圍手術(shù)期病人護(hù)理

1、關(guān)于圍手術(shù)期病人的護(hù)理 第1頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四圍手術(shù)期概念 具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四 手術(shù)前期 preoperative period 手術(shù)麻醉期 anaesthetic period 手術(shù)后期 postoperative period圍手術(shù)期第3頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果影響大，有充分時(shí) 間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā) 癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)

2、間雖然可以選擇，但不宜延遲過 久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn) 備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對(duì)于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi) 完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急 手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 第4頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià)健康史身心狀況第5頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四健康史現(xiàn)病史手術(shù)史用藥史（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）藥物過敏史：青霉素、普魯卡因個(gè)人史第6頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四 身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)

3、系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況第7頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理和社會(huì)支持身體準(zhǔn)備健康教育第8頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前13日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人胃腸道的準(zhǔn)備第9頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四灌腸1、一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%1%肥皂水或甘油灌腸一次。 結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備法1、 入院后進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前3日起進(jìn)流質(zhì)飲食； 2、手術(shù)

4、前3日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨 清潔灌腸，或采取全腸道灌洗法（手術(shù)前1日晚口服復(fù)方聚已二醇電解質(zhì)散劑）。手術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。 3、靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及能量。 胃腸道準(zhǔn)備第10頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。呼吸道準(zhǔn)備第11頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四排尿訓(xùn)練 術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴

5、留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)休息 充足的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。其他準(zhǔn)備 施行大中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)；病人入手術(shù)室前取下義齒，發(fā)夾，眼鏡，手表，首飾等；排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，并隨病人一同帶入手術(shù)室。 第12頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間

6、已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四飲食 無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維 生素和膳食纖維的食物休息 勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既 可促進(jìn)食欲、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫 功能。預(yù)防感染 預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保 暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避 免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自 行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。 健康教育第14頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四手術(shù)后病人的護(hù)理增進(jìn)患者舒適引流管護(hù)理營養(yǎng)與活動(dòng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理維

7、持生理功能穩(wěn)定心理護(hù)理第15頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四病人的搬移及臥位病情觀察和記錄 病人交接 靜脈補(bǔ)液和藥物治療維持生理功能穩(wěn)定第16頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時(shí)硬膜外麻醉：平臥46小時(shí)，可不去枕注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧：老年人常規(guī)吸氧維持呼吸與循環(huán)功能第18頁，共39頁

8、，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四心理護(hù)理據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證充足的休息和睡眠 第19頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察拔管引流管護(hù)理第20頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。飲食護(hù)理第21頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四腹部手

9、術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食2448小時(shí)第34日第56日第79日飲食護(hù)理第22頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四 腹脹 呃逆 惡心、嘔吐 尿潴留 疼痛增進(jìn)病人舒適 發(fā)熱第23頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)； 開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓 性灌腸等； 非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢 復(fù)的藥物； 機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩 解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)腹脹護(hù)理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀第24頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四呃

10、逆護(hù)理原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、 給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療第25頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安 10mg im）觀察嘔吐及嘔吐物情況惡心、嘔吐護(hù)理原因處理方法第26頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四外科手術(shù)熱可不需特殊處理 高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴 等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定 2ml im或來比林 0.9 im）發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38，臨

11、床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱若術(shù)后36天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)處理方法第27頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四尿潴留護(hù)理 全身感染 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括約肌反射性痙攣 病人不習(xí)慣床上排尿等 若病人術(shù)后68小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可 確診為尿潴留。 處理方法 1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如 聽流水聲、下腹部熱敷 2、自我按摩 3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿管1 2天。第一次放尿量不超 過8001000ml原因第28頁，共39頁，2022年，5月20日，

12、5點(diǎn)0分，星期四 一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，23日后逐漸減 若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能 處理方法 小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定 30mg po對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后12日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵 疼痛護(hù)理第29頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺炎及肺不張術(shù)后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥第30頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四肺炎及肺不張?jiān)颍河形鼰熓?術(shù)前有急慢性呼吸道感染 術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素（麻醉劑、 氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物 增多） 術(shù)后疼

13、痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口 術(shù)后缺乏活動(dòng) 麻醉性止痛劑的應(yīng)用第31頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四肺炎及肺不張臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時(shí)呼 吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法： 術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染； 全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物； 術(shù)后防止嘔吐物和分泌物的誤吸； 胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎； 翻身、拍背及體位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰； 超聲霧化； 抗生素治療。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血

14、液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血術(shù)后出血第33頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四原因長期臥床活動(dòng)少血液高凝血管壁及內(nèi)膜損傷下肢深靜脈血栓周圍型中央型混合型鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動(dòng)；禁止經(jīng)患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。 嚴(yán)禁按摩第34頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四切口并發(fā)癥病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥

15、切口有血腫、死腔術(shù)后切口保護(hù)不良術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術(shù)不佳原因第35頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物切口裂開第36頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術(shù)后3-5日第37頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期四飲食 進(jìn)食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。休息和活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動(dòng)，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉