三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則(2012)之核心標(biāo)準(zhǔn)課件

1、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則 -核心標(biāo)準(zhǔn)永嘉縣中醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科核心標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中對(duì)那些最基本、最重要、必須做好的，且若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”，具備單項(xiàng)否決（終止評(píng)審進(jìn)程）的作用。 內(nèi) 容 導(dǎo) 覽中醫(yī)藥服務(wù)功能（18）綜合服務(wù)能力（24）中醫(yī)藥服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。核心標(biāo)準(zhǔn)二：將對(duì)口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)

2、師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長(zhǎng)超過(guò)了5.0個(gè)百分點(diǎn)。未達(dá)到60%，本年度臨床科室（麻醉科、口腔科除外）不得招聘非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)藥服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)三：開(kāi)展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。核心標(biāo)準(zhǔn)四：開(kāi)展非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。中醫(yī)藥服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)七：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過(guò)60%。中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的比例超過(guò)30%；或比例在10%以下，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了7個(gè)百分點(diǎn)；或比例在10%-20%，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了5個(gè)百分點(diǎn)；或比例在20%-30%，但較上年度增長(zhǎng)了3個(gè)百分

3、點(diǎn)。中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例50%，或未達(dá)到50%，但比上年度增長(zhǎng)超過(guò)了3.0個(gè)百分點(diǎn)。核心標(biāo)準(zhǔn)八：臨床科室制定至少3個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，診療方案應(yīng)在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色。所抽查的2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中,符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量4個(gè)。中醫(yī)藥服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)九：每個(gè)臨床科室實(shí)施至少1個(gè)常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑和診療方案。核心標(biāo)準(zhǔn)十：重點(diǎn)專(zhuān)科研究制定本專(zhuān)科重點(diǎn)病種和常見(jiàn)病種（至少3個(gè)以上）的中醫(yī)診療方案，診療方案應(yīng)在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)

4、科6個(gè)病種中，符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量4個(gè)。中醫(yī)藥服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)十三：按要求積極使用小包裝中藥飲片，醫(yī)院小包裝中藥飲片數(shù)300種，且在臨床應(yīng)用。核心標(biāo)準(zhǔn)十四：科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的3個(gè)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)6項(xiàng)。中醫(yī)藥服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)十五：門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。核心標(biāo)準(zhǔn)十六：中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。中醫(yī)藥服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)十七：具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。核心標(biāo)準(zhǔn)十

5、八：人員配備滿(mǎn)足“治未病”服務(wù)功能的需要，專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類(lèi)別人員不低于70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。綜合服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)五：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核心標(biāo)準(zhǔn)六：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。核心標(biāo)準(zhǔn)七：嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程，接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提

6、示危急值。核心標(biāo)準(zhǔn)八：建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。綜合服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)九：對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)。核心標(biāo)準(zhǔn)十：有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、反饋、整改和控制體系。核心標(biāo)準(zhǔn)十一：有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。核心標(biāo)準(zhǔn)十二：重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。綜合服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)十七：有藥品不良反應(yīng)報(bào)告管理的制度與程序，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)和不良事件。建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程

7、序。有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄，有針對(duì)重大突發(fā)事件大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案。核心標(biāo)準(zhǔn)十八：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。核心標(biāo)準(zhǔn)十九：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。核心標(biāo)準(zhǔn)二十：在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)。綜合服務(wù)功能核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)二十一：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。 核心標(biāo)準(zhǔn)二十二：有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。核心標(biāo)準(zhǔn)二十三：建立醫(yī)院保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與