(整理)皮膚病中醫(yī)治療

1、常見皮膚病中醫(yī)診療指南 （解讀）一、中醫(yī)皮膚科學(xué)的發(fā)展概況中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分學(xué)科。早期，中醫(yī)外科包括瘡瘍外科雜病、中醫(yī)皮膚科學(xué)以及肛腸病等。跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔屬于外科。醫(yī)學(xué)發(fā)展，分工，全國(guó)各地中醫(yī)院逐漸成立中醫(yī)皮膚科。有淵源、發(fā)展的過(guò)程。1、淵源從原始社會(huì)起，勞動(dòng)生活中與野獸搏斗、大自然抗?fàn)?，?chuàng)傷，用草、樹皮外 敷，包扎傷口，壓迫止血等原始的治療方法。公元前1300年殷商的甲骨文、青銅銘“疥”“疥”。如有“疾自、疾耳、 疾舌、疾足、疾止、疥、疕”等記載。1973年馬王堆出土五十二病方最早醫(yī)書，記載創(chuàng)傷、凍瘡、蟲咬、腫 瘤、皮膚病。記載40多種治療皮膚病的外用制劑，外用藥已

2、經(jīng)有散劑、膏劑、 水劑、醋劑、水銀劑等。內(nèi)經(jīng)已有皮膚病病名的論述。漢張仲景金匱要 略論述有治療狐惑病的癥狀方藥。晉葛洪肘后備急方卷五、六介紹多種皮膚病，其中描述“沙虱毒”是世界上最早關(guān)于恙蟲病的記載。南北朝劉涓子鬼遺方記載幾十種皮膚病，并有相應(yīng)治療方藥。隋巢元方諸病源候論有“頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，指發(fā)癬；“濕 疥，疣、癬、疥、隱疹的癥狀和辯證，并且指出漆過(guò)敏與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。唐孫思邈曾治療6000多例麻風(fēng)病，詳細(xì)描述癥狀。 備急千金要方用丹 砂、礬石、水銀、石膏治療多種皮膚病和保健美容方。明陳實(shí)功外科正宗記載40多種病，專著黴瘡秘錄梅毒、指出性 交傳染、遺傳是世界上最早使用砷劑治療梅毒；解圍

3、元藪麻風(fēng)。清吳鞠通創(chuàng)立溫病學(xué)說(shuō)，采用疏風(fēng)清熱解毒、涼血治療皮膚病，豐富中醫(yī) 治療皮膚病的方法和方藥。綜上所述，從馬王堆出土五十二病方、內(nèi)經(jīng)、金匱等，到明清外科 正宗醫(yī)宗金鑒等有260余種中醫(yī)外科專著幾乎都有皮膚病內(nèi)容，包括癥 狀、理法方藥一并俱全，這是今天中醫(yī)皮膚病學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。在性病方面，歷代眾多醫(yī)籍和性病專著記載“疳、下疳瘡、橫痃、楊梅瘡、陰癢、陰蝕、疥、淋證、帶下病等10多種與性行為和性接觸傳染有關(guān)的疾病。在治療上積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)性病學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。2、發(fā)展 中華人民共和國(guó)成立后，中醫(yī)進(jìn)入歷史發(fā)展新階段。中醫(yī)皮膚性病學(xué)也因 此很快的發(fā)展，并逐漸從中醫(yī)外科學(xué)分化，成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科

4、。 1954 年北京成立中醫(yī)研究院，并設(shè)立中醫(yī)皮膚科（北京中醫(yī)皮膚病院）， 趙炳南、朱仁康名中醫(yī)主要從事皮膚病的臨床和科研工作。 1955 年國(guó)家試辦西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班，（西學(xué)中）。全國(guó)各地成立中 醫(yī)院校教研室培養(yǎng)一批高等中醫(yī)院校的畢業(yè)生計(jì)入中醫(yī)皮膚科。 1978 年后改革開放，同時(shí)先后成立中醫(yī)醫(yī)院以及設(shè)立中醫(yī)皮膚科，許多 中醫(yī)藥制劑。 成立各級(jí)學(xué)術(shù)性組織，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；開展高層次的研究生培養(yǎng)，碩士、 博士和博士后；承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省市級(jí)的中醫(yī)與中西藥結(jié)合的皮膚性病課題， 并取得成果。二、標(biāo)準(zhǔn)化的意義 1.使中醫(yī)皮膚病學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。 2.促進(jìn)各家學(xué)術(shù)向科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。 3.促

5、進(jìn)中醫(yī)皮膚病學(xué)的科學(xué)研究。 4.促進(jìn)學(xué)說(shuō)交流和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的傳播。 5.保證臨床的安全性和有效性的充分發(fā)揮。三、標(biāo)準(zhǔn)化的目的 編寫指南）在于規(guī)范常見皮膚病證的中醫(yī)臨床診斷、治療，為臨床中 醫(yī)師提供常見皮膚病證中醫(yī)常規(guī)處理策略與方法，提高常見皮膚病證中醫(yī)臨 床療效和科研水平。 指南的內(nèi)容必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性、嚴(yán)謹(jǐn)性原則，符合醫(yī)療法規(guī)和 法律要求，具有指導(dǎo)性、普遍性和可參照性，適用于中醫(yī)皮膚科臨床醫(yī)師、 科研人員及相關(guān)管理人員，可作為臨床實(shí)踐、診療規(guī)范和質(zhì)量評(píng)定的重要參 考依據(jù)。三、治療指南的編寫背景 指南是國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司立項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目之一。 2005 年 10 月至 12 月，

6、中華中醫(yī)藥皮膚科分會(huì)向全國(guó)各省市中醫(yī)皮膚科 專家發(fā)出中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合帶狀皰疹診療指南初稿的調(diào)查信函，調(diào)查指 南體例、指南編寫程序建議、側(cè)重點(diǎn)。2006 年 3 月，在武漢市中西醫(yī) 結(jié)合醫(yī)院盤龍城分院召開會(huì)議，傳達(dá)和學(xué)習(xí)總會(huì)有關(guān)指南編寫的文件， 聘請(qǐng)專家做如何編寫臨床指南專題演講，針對(duì)信函調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行 討論，達(dá)成編寫指南一致意見。 2006 年 9 月，皮膚科分會(huì)派員參加湖北中醫(yī)學(xué)院第一期全國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)班和華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。 2006年10月，指南編寫組編寫出濕瘡、白疕中醫(yī)診療指南初稿。 同年11月在廣州召開的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第三次年會(huì)上進(jìn)行第 一次專家論證，討論和協(xié)調(diào)

7、初稿中的不同觀念，形成濕瘡、白疕指南二稿。 2007年11月，在北京召開的中醫(yī)常見病診療指南中期審查工作會(huì)議 上聽取了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)專家就指南的審查和建議，形成了切實(shí) 可行的濕瘡、白疕診療指南三稿。 2008年上半年，根據(jù)專家意見和濕瘡、白疕中醫(yī)診療指南編寫經(jīng)驗(yàn)，形 成其他19種常見皮膚病證中醫(yī)診療指南初稿。 2008年9月，在河北石家莊召開第五次學(xué)術(shù)年會(huì)上，常委和顧問(wèn)對(duì) 初稿進(jìn)行了認(rèn)真的審訂，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)一步討論和統(tǒng)一。2008年10月至11 月，通過(guò)專家信函調(diào)查，修改形成指南二稿。 2009年5月，在武漢召開專家論證會(huì)議，對(duì)指南進(jìn)一步審訂和統(tǒng)一。 2009年7月，根據(jù)專家意見認(rèn)真修改

8、形成指南三稿，送專家審閱。在綜 合專家意見的基礎(chǔ)上，對(duì)指南部分內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步的討論和修改，并最后 定稿。 專家組：劉巧、范瑞強(qiáng)、楊志波、鄧丙戌、王玉璽、禤國(guó)維、徐宜厚、陳 晴燕、蔡念寧、瞿幸、張毅、潘祥龍、張合恩、楊柳、米要和、杜錫賢、黃 仁功、李春生、盧桂玲、劉紅霞、景瑛、李斌、陳金蘭、皮先明、沈敏娟、 史月君、孫虹、韓世榮、韓學(xué)杰、宋坪等專家 。四、各論肺風(fēng)粉刺范圍本指南規(guī)定了肺風(fēng)粉刺的診斷、辨證、治療。本指南適用于肺風(fēng)粉刺的診斷和治療。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。肺風(fēng)粉刺 acne 相當(dāng)于痤瘡肺風(fēng)粉刺是一種好發(fā)于青少年面部，以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)為特 征的常見皮膚病。

9、診斷臨床癥狀及分類尋常性痤瘡：多見于青少年，皮損好發(fā)面部，其次是胸部及上背部。常見 皮損為白頭粉刺（閉合性粉刺） 和黑頭粉刺（開放性粉刺），為非炎癥性皮損，進(jìn) 一步發(fā)展為炎性丘疹，部分頂端出現(xiàn)膿皰，破潰吸收后局部留有色素沉著或小凹 陷性瘢痕。嚴(yán)重時(shí)，炎癥繼續(xù)擴(kuò)大及深入至皮下，出現(xiàn)花生到蠶豆大小的炎性結(jié) 節(jié)或囊腫。聚合性痤瘡：是痤瘡中較重的類型。臨床表現(xiàn)為面、頸、背部、腰臀等部 位出現(xiàn)多數(shù)的大粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、有竇道的膿瘍等，流出惡臭的膿性分 泌物。膿瘍破潰后可以形成深的凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩樣腫塊。本病好發(fā)青年男 性，病程長(zhǎng)。如果伴發(fā)頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎和化膿性汗腺炎，通常被稱 為毛

10、囊閉鎖三聯(lián)征。本病患者常伴有高球蛋白血癥，細(xì)胞免疫功能低下等。遲發(fā)性痤瘡（成人痤瘡或青春期后痤瘡）：女性多見，為大于 25 歲后發(fā)生 的痤瘡或持久性痤瘡，主要表現(xiàn)在頦部和下頜部群集的炎癥性皮損，易累及頸部。 患者往往伴有面部皮脂過(guò)多，皮膚粗糙、毛孔粗大，部分患者伴多毛、雄激素源 性脫發(fā)及多囊卵巢綜合征，女性月經(jīng)前皮疹常明顯加重。其他痤瘡類型還包括：新生兒痤瘡、外源性痤瘡、剝蝕性痤瘡、夏季痤瘡、 月經(jīng)前痤瘡、藥物誘發(fā)痤瘡（皮質(zhì)類固醇痤瘡）、化妝品痤瘡、職業(yè)性痤瘡、暴發(fā) 性痤瘡等。鑒別診斷酒渣鼻：非毛囊性的皮損，一般僅累及面部的中央三角區(qū)，鼻及頰部潮紅、 充血，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張和鼻贅，多見于中年

11、男性。顏面播散性粟粒性狼瘡：對(duì)稱分布面部，特別是上下眼瞼、眉間、鼻唇溝、 上下唇及頰部，呈現(xiàn)粟粒到綠豆大小圓形或半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，玻片壓之有蘋 果醬樣顏色，愈后有輕度萎縮性疤痕，組織學(xué)為結(jié)核樣結(jié)構(gòu)。辨證論治治療原則肺風(fēng)粉刺治療原則是以祛邪為主，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧?？蓮牟∫?、三焦、 臟腑等辨治。病因和癥狀辨治：風(fēng)熱多見于粉刺和丘疹，治宜疏風(fēng)清熱；濕熱多見于炎 癥性、丘疹性痤瘡，面部油膩，可有結(jié)節(jié)、囊腫，治宜化濕清熱；血熱，好發(fā)于 青春期，多見于黑頭粉刺、紅色丘疹或結(jié)節(jié)，治宜涼血清熱；毒熱多見于膿皰， 治宜清熱解毒；瘀血郁阻多見于結(jié)節(jié)、瘢痕，月經(jīng)前或月經(jīng)期加重，治宜活血化 瘀；痰濕多見于結(jié)節(jié)或囊

12、腫，治宜化痰祛濕軟堅(jiān)；肝郁，月經(jīng)前加重，伴有乳脹 不適，月經(jīng)不調(diào)，心煩易怒，宜疏肝理氣瀉火。從三焦論治：清上焦，重治肺，泄其郁熱；選枇杷葉、野菊花、銀花等花 葉類輕清之品，配以桑白皮、黃芩、知母等共同清瀉肺熱。理中焦，健脾和胃， 祛其濕邪；治宜調(diào)理中焦，除濕健脾，方選除濕胃苓湯、萆薢滲濕湯或參苓白術(shù) 散加減。治下焦，調(diào)肝腎，抑其相火；采用清下焦相火，滋肝腎之陰兼清濕熱， 方選知柏地黃湯加減。從臟腑論治從腎論治，強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)腎陰在治療肺風(fēng)粉刺中的重要性，采用六味地黃丸或知 柏地黃丸、二至丸以補(bǔ)腎陰、清相火；從肺胃論治，包括宣肺清肺、通腑瀉胃、 健脾化濕等法，方選枇杷清肺飲、清胃散；從肝論治，包括疏肝

13、解郁、清肝瀉火 等法，方選加味逍遙散、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散等。4.2 分證論治肺經(jīng)風(fēng)熱證證候：黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹。顏面潮紅，鼻息氣熱，可伴癢痛， 口微渴，大便干。多見于疾病的初期階段。舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈略浮或弦。治法：疏風(fēng)清肺，清熱解毒。代表方：枇杷清肺飲醫(yī)宗金鑒加減。常用藥：枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃柏、連翹、梔子、夏枯草、白花蛇舌草 生槐花、丹參、丹皮、甘草等。便秘嚴(yán)重者酌加生大黃（后下）；小便黃赤者酌加六一散；口干渴，大便秘 結(jié)，小便黃，舌紅苔黃、脈滑數(shù)者為肺胃蘊(yùn)熱者，酌加生石膏、天花粉、生大黃； 面紅，口干，多飲等肺熱之象重者酌加生石膏、知母、黃連。胃腸濕熱證證候：皮膚

14、油膩，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和膿皰為主，間有結(jié)節(jié)、囊腫?；虬榭诔?， 口干不欲飲，尿赤，便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱化濕，涼血解毒。代表方：茵陳蒿湯傷寒論加減。常用藥：茵陳、黃芩、黃連、梔子、蒼術(shù)、丹皮、赤芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉 薏苡仁、連翹、紫花地丁、生山楂等。皮膚過(guò)于油膩者酌加苦參、冬瓜皮；伴腹脹，舌苔厚膩者，酌加雞內(nèi)金、枳 實(shí)；膿皰較多者酌加白花蛇舌草、蒲公英、金銀花。肝經(jīng)郁熱證證候：皮疹多發(fā)于面頰兩側(cè)，甚至延及頸項(xiàng)，以炎癥性丘疹、膿皰為主，伴 有心煩易怒，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便干結(jié)，女性乳脹不適，月經(jīng)不調(diào)，或月 經(jīng)過(guò)多過(guò)少，或經(jīng)色暗淡，月經(jīng)期間病情加重。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)

15、或弦數(shù)。治法：疏肝清熱，涼血健脾。代表方：丹梔逍遙散內(nèi)科摘要加減。常用藥：丹皮、生梔子、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黃芩、山楂、生地、白 花蛇舌草、郁金、香附等。月經(jīng)不調(diào)酌加川芎、澤蘭、益母草；面紅酌加金銀花、凌霄花；有膿皰酌加 蒲公英、連翹；囊腫結(jié)節(jié)較多者酌加浙貝母、夏枯草、生牡蠣，莪術(shù)、丹參或海 藻、昆布；皮疹堅(jiān)硬者酌加皂角刺、川芎，或桃仁、紅花；面部油膩者酌加茵陳、 山楂、薏苡仁、側(cè)柏葉；腰酸痛者酌加杜仲。熱毒夾瘀證證候：顏面及胸背部皮損以膿皰、炎性丘疹為主，根底紅腫，自覺局部灼熱疼痛， 膿皰破潰或吸收后，可遺留暫時(shí)性色素沉著或凹陷性小瘢痕，多見于青 少年。伴口干喜飲， 煩熱口臭，便干溲赤。

16、舌紅苔黃，脈洪或弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化瘀。代表方：五味消毒飲醫(yī)宗金鑒、桃紅四物湯太平惠民和劑局方加減。常用藥：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、生梔子、玄參、黃芩 黃連、生石膏、丹皮、桃仁、紅花、生甘草等。舌紅、苔薄黃或少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)，大便干結(jié)者，酌加火麻仁、郁李仁、枳 實(shí)、生大黃；皮疹作癢者，酌加苦參、白鮮皮、地膚子；皮脂溢出多者，酌加側(cè) 柏葉、薏苡仁?？诟桑逍臒?，失眠多夢(mèng)，腰酸乏力，屬陰虛火旺者，選用知 柏地黃丸、二至丸加減。痰瘀聚結(jié)證證候：皮疹暗紅或色紫，以炎性結(jié)節(jié)和囊腫為主，經(jīng)久不愈，有瘢痕和色素 沉著，或見竇道，無(wú)明顯疼痛。常伴有胸悶腹脹、身困口粘，女性伴有月經(jīng)不調(diào)

17、， 夾有黑紫血塊，痛經(jīng)。舌質(zhì)暗紅，舌邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。治法：化痰除濕，活血散結(jié)。代表方：海藻玉壺湯外科正宗合桃紅四物湯太平惠民和劑局方加減 或仙方活命飲醫(yī)宗金鑒加減。常用藥：海藻、昆布、陳皮、法半夏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、白 芷、浙貝母、夏枯草、蒲公英、皂角刺等?；摳腥局卣撸赜闷压?，酌加敗醬草；疹色黃白有癢感者，酌加土茯苓、 白鮮皮、地膚子；大便秘結(jié)者酌加酒大黃、全瓜蔞；溲赤者酌加車前子；心煩者 酌加生梔子；月經(jīng)不調(diào)者，酌加益母草、白芍。中藥成藥大黃蟅蟲丸：每次12丸，每日2次。適用于痰瘀聚結(jié)證。藥物外治中藥外敷胃腸濕熱證患者，可選用顛倒散茶調(diào)涂患處，或三黃洗劑外

18、搽皮損，每日次，或每晚 1 次，次晨洗去。有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫者，可外敷金黃膏或四黃膏，每日 2 次，或每晚 1 次，次晨洗去。中藥面膜選取大黃、黃芩、黃柏、白芷、天花粉、丹參、姜黃、白及等中藥研成細(xì)末， 加蜂蜜或醫(yī)用淀粉適量，溫開水調(diào)成糊狀，均勻覆蓋于面部皮損處，保留 30分 鐘后取除，清水洗凈?；蚣佑檬嗟鼓Ｖ委?。蛇串瘡范圍本指南規(guī)定了蛇串瘡的診斷、辨證、治療。 本指南適用于蛇串瘡的診斷和治療。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。蛇串瘡 herpes zoster 相當(dāng)于帶狀皰疹 蛇串瘡是以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，且伴有不同程度的灼熱刺痛為 特征的常見皮膚病。診斷診斷要點(diǎn)病史：皮疹出

19、現(xiàn)前，常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低 熱、少食、倦怠等癥狀，少數(shù)病人有受涼、過(guò)勞、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和 器官移植等誘因。癥狀：典型的皮損是發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰， 累累如串珠，周圍繞以紅暈，排列如帶狀，聚集一處或數(shù)處，皰群之間的皮膚正 常。皰液初始透明，后變混濁，重者可有血皰或壞死。經(jīng)510天皰疹干燥結(jié)痂， 痂皮脫落后，遺留暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著，愈后一般不留瘢痕。皮損好發(fā)于 胸脅、腰部或頭面部一側(cè)，一般不超過(guò)正中線?；颊咦杂X皮損一側(cè)疼痛明顯，老 年體弱者常常疼痛劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外，有的皮損消退后可遺留長(zhǎng)期的 神經(jīng)痛。特殊分型：少數(shù)病例，僅

20、出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰，亦有患者僅 感覺皮損瘙癢，不產(chǎn)生疼痛?；紣盒阅[瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制 劑、年老體質(zhì)極差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，皰疹可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)或泛 發(fā)全身，并可出現(xiàn)血皰、大皰甚至壞死，常伴有高熱、肺炎、腦炎等，病情篤重。 如病毒侵及眶上神經(jīng)上支者（多見于老年人），疼痛劇烈，可累及角膜，形成潰 瘍性角膜炎，甚至引起全眼炎，導(dǎo)致失明。病毒也可侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn) 為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維 時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。鑒別診斷熱瘡：多發(fā)于皮膚粘膜交界處，粟粒到綠豆大小的水皰，皰壁薄，易破裂， 常為一群

21、，一周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)，必要時(shí)可做病原學(xué)檢查。蛇串瘡早期或頓挫性蛇串瘡需與心血管、消化內(nèi)科、骨科疾病相鑒別：鑒 別要點(diǎn)主要是詳細(xì)追問(wèn)病史、仔細(xì)檢查是否合并其它體征并輔助相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢 測(cè)。辨證論治治療原則蛇串瘡的治療，早期以祛邪為主，晚期攻補(bǔ)兼施。主要治法有清熱利濕解毒， 理氣活血止痛，據(jù)癥加用疏肝解郁、健脾益氣、滋陰平陽(yáng)、通絡(luò)止痛等法。蛇串 瘡后遺神經(jīng)痛是臨床治療難點(diǎn)，應(yīng)及早正確辨證治療，并配合外治、針灸綜合治 療，適當(dāng)選用西醫(yī)治療。應(yīng)保持皮損局部干燥、清潔，防止繼發(fā)感染；叮囑患者 清淡飲食，注意休息，避免過(guò)勞、受涼。分證論治肝經(jīng)郁熱證證候：水皰簇集成群，色鮮紅，皰壁緊張，甚者有出血性或壞疽

22、性損害，自 覺皮損處灼熱刺痛。伴口苦咽干，煩躁易怒，溲黃便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑 數(shù)。治法：清肝瀉火，解毒止痛。代表方：龍膽瀉肝湯醫(yī)宗金鑒加減。常用藥：龍膽草、黃芩、車前子、柴胡、通草、生地、當(dāng)歸、梔子、板藍(lán)根 丹皮、赤芍、紫草等。火毒重者，選加銀花、連翹、黃連、大青葉等清熱解毒；疼痛劇烈者，選加 延胡索、川楝子、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣、鉤藤、石決明（先煎）等行氣活血 平肝清火、通絡(luò)止痛；大便秘結(jié)者酌加生大黃（后下）通腑瀉熱。發(fā)于頭面者酌 加菊花、桑葉、夏枯草；發(fā)于肩背、上肢者酌加姜黃、桑枝；發(fā)于軀干者酌加川 楝子、白芍、陳皮；發(fā)于下肢者酌加川牛膝、萆薢、黃柏。脾虛濕蘊(yùn)證證候：水皰顏色較淡，

23、皰壁松弛，易于破潰，滲水糜爛，或起膿皰，疼痛或 輕或重。伴口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡胖，舌苔白或膩，脈沉緩或滑 或濡。治法：健脾化濕，清熱解毒。代表方：除濕胃苓湯醫(yī)宗金鑒加減。常用藥：蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、陳皮、枳殼、炒白術(shù)、土茯苓、澤瀉、赤茯 苓、生梔子、萆薢、炙甘草等。疼痛甚，有血皰者，選加延胡索、乳香、沒(méi)藥、大薊、小薊；不思飲食，腹脹，便溏，脾虛癥狀突出者，酌加黨參、山藥、砂仁（后下）等。氣滯血瘀證證候：皮疹消退后見紫色斑疹及色素沉著，仍疼痛不已，難以忍受，并放射 至附近部位，重者可持續(xù)數(shù)月，多見于年老體弱者。伴頭暈、乏力、便秘。舌質(zhì) 紫暗或有瘀斑，苔黃，脈弦澀或弦細(xì)。治法：理氣活

24、血、通絡(luò)止痛。代表方：血府逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)合金鈴子散素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集加減。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、郁金、王不留行、延胡索 川楝子、香附、柴胡、陳皮、枳殼、炙甘草等。熱毒未盡者選加梔子、連翹、板藍(lán)根等；疼痛重者，選加全蝎、烏梢蛇、蜈 蚣等蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)止痛和磁石、珍珠母等質(zhì)重之介類或礦石類藥潛陽(yáng)熄風(fēng)鎮(zhèn) 痛；氣虛體弱者酌加黃芪、黨參、雞血藤等；陰血虛者，酌加生地、玄參、麥冬； 氣陰兩虛者酌加太子參、麥冬、五味子；心煩失眠者選加石決明、梔子、酸棗仁 等；肢體沉重麻木者酌加獨(dú)活、防風(fēng)、路路通；便秘者酌加瓜蔞仁、草決明；瘙 癢者酌加防風(fēng)、蟬蛻、地膚子。中藥成藥季德勝蛇藥：口服，每次

25、6 片，一日三次。療程為 7-10 天。適用于肝經(jīng)郁 熱證。新癀片：內(nèi)服每次 4 片，每天 3 次，同時(shí)可碾成細(xì)粉與醋調(diào)成糊狀外敷，1 天1 次。適用于肝經(jīng)郁熱證和氣滯血瘀證。5.3龍膽瀉肝丸：內(nèi)服每次6g，每日2次。適用于肝經(jīng)郁熱證。藥物外治水皰或血皰滲出少者：可選金黃散、云南白藥、二味拔毒散調(diào)液外敷；或六 神丸、南通蛇藥片或梅花點(diǎn)舌丹研末，醋調(diào)敷患處；或三黃洗劑外搽。皰破滲液較多者，選用馬齒莧、大黃、苦參、地榆、五倍子、枯礬等煎湯外 敷；或三黃洗劑外敷。針灸療法常用穴：阿是穴（即以皰疹及周圍痛處為主要穴位）、夾脊穴（疼痛所在的神 經(jīng)節(jié)斷）。臨床辨證取穴或循經(jīng)取穴或按部位（神經(jīng)節(jié)段）取穴治療

26、。白疕1 范圍本指南規(guī)定了白疕的診斷、辨證、治療。 本指南適用于白疕的診斷和治療。2 術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。白疕 psoriasis 相當(dāng)于尋常型銀屑病 白疕是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。臨床上以紅色丘疹或斑塊上覆 有多層銀白色鱗屑，鱗屑容易刮除，刮除后在其下方顯露一層發(fā)亮的淡紅色半透 明薄膜，輕刮簿膜，可見點(diǎn)狀出血為主要特征。診斷臨床癥狀皮損初為粟粒至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表 面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血， 基底浸潤(rùn)，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。部分病人可見指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹

27、陷，重者甲板增厚，光澤消失；發(fā) 于頭皮者可見束狀毛發(fā)。慢性病程，易于復(fù)發(fā)。常有明顯季節(jié)性，多冬重夏輕，亦有與此相反者。 有不同程度的瘙癢。組織病理：表皮角化過(guò)度、角化不全；角層內(nèi)或其下方有中性多形核白細(xì) 胞堆積（Munro微膿瘍），顆粒層變薄或消失，棘層增厚；表皮突呈規(guī)則性向下 延伸，真皮乳頭水腫，血管扭曲擴(kuò)張，上方表皮變??；真皮血管周圍有炎性細(xì)胞 浸潤(rùn)。鑒別診斷風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）：皮損為橢圓形淡紅色斑片，其長(zhǎng)軸與皮紋方向一致， 邊緣附著細(xì)小糠秕狀鱗屑；初發(fā)時(shí)多有直徑達(dá)35cm的母斑；好發(fā)于軀干，一 般不發(fā)生于頭皮及四肢遠(yuǎn)端；皮損有自限性，一般68周左右可自行消退，較 少?gòu)?fù)發(fā)。3.2.2面游風(fēng)（脂溢性皮炎）：常發(fā)生于皮脂腺豐富的地方，如頭皮、顏面T” 型區(qū)、多毛的部位、腋窩等處，皮損為淡紅色或褐色局限性的紅斑，鱗屑細(xì)薄， 有油膩感。3.2.3 紫癜風(fēng)（扁平苔蘚）：多為紫紅色的扁平、