2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）6

1、2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.常見精神疾病的幻覺有哪些特點(diǎn)？正確答案:精神分裂癥多為言語性幻聽，聲音可以很清楚，也可不清楚；幻聽的言語聲音或可與患者直接交談，或可用第三人稱談?wù)摶颊撸械氖浅掷m(xù)性的評論性內(nèi)容?；寐牭膬?nèi)容可以是充滿敵意、謾罵，也可以是贊許和表揚(yáng)。有的幻聽帶有命令性，患者可能遵照、服從或予以抵制。病人可以聽到自己的思想正在被大聲地講述，稱為思維鳴響。嚴(yán)重的抑郁癥患者一般為不連貫的言語性幻聽，內(nèi)容都是指責(zé)、批評或令其自殺，有的同時(shí)伴有自罪妄想?；颊叩囊钟羟榫w，以及與抑郁相

2、關(guān)的癥狀有助于診斷。急性短暫性精神障礙一般存在相應(yīng)的急性應(yīng)激，發(fā)病較急?；寐爟?nèi)容有的涉及現(xiàn)實(shí)的社會(huì)心理因素，癥狀變化顯著，具有不穩(wěn)定性。經(jīng)過治療病情可在短時(shí)間內(nèi)得到控制，疾病持續(xù)時(shí)間不超過3個(gè)月。在慢性酒精中毒中可出現(xiàn)幻覺癥，以鮮明、較持久的聽幻覺為主，常為幻聽的內(nèi)容所煩惱，易產(chǎn)生繼發(fā)性妄想以及情緒焦慮或激動(dòng)。慢性酒精中毒患者在震顫譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的視幻覺和聽幻覺，多為看見小動(dòng)物、非常矮小的人在活動(dòng)等，此時(shí)患者存在意識障礙。致幻劑或毒麻藥品的使用也可出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)，幻覺內(nèi)容多為視幻覺和聽幻覺，診斷主要依靠服藥史，以及血液、尿液檢驗(yàn)出毒品或其代謝產(chǎn)物。急性器質(zhì)性精神病多表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，可出現(xiàn)

3、大量生動(dòng)的視幻覺，還可以出現(xiàn)聽幻覺，內(nèi)容多是恐怖性的，因此患者可出現(xiàn)逃避反應(yīng)，由于患者存在意識障礙，所以容易發(fā)生意外。2.下述現(xiàn)象中最可能是妄想的是A、在公共汽車上感到許多人在看自己的新發(fā)型B、接受注射后出現(xiàn)腿疼，堅(jiān)持認(rèn)為損傷了神經(jīng)，堅(jiān)決訴訟法律C、認(rèn)為許多人罵他是飯桶，因?yàn)榕抨?duì)買飯的人在敲飯盒D、聲稱自己是某著名作家的侄女正確答案:C3.男性，32歲，與同事飲酒后惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、胡言亂語就診。體檢：神志模糊，雙瞳孔直徑2mm，呼出氣有酒味，BP100/55mmHg，HR138次分，四肢有自主活動(dòng)，病理反射（-）。最有助于診斷的檢查是A、腦電圖（EEG）檢查B、頭顱CT檢查C、血糖測定D

4、、血中或呼出氣中乙醇濃度測定E、腦脊液常規(guī)檢查正確答案:D4.女性，23歲，農(nóng)民工，從事釉料調(diào)制工2個(gè)月，腹部陣發(fā)性絞痛半個(gè)月余，頭痛、頭暈、乏力，食欲下降伴貧血，無腰痛、血尿，無黃疸。工作前體健，家族中無類似疾患。該患者可能的診斷是A、消化道潰瘍病B、鉛中毒C、急性胰腺炎D、血卟啉病E、慢性膽囊炎發(fā)作正確答案:B該患者的治療措施，下列哪項(xiàng)治療是不恰當(dāng)A、二巰基丙磺酸鈉B、依地酸二鈉鈣C、青霉胺D、葡萄糖酸鈣E、補(bǔ)充硫酸亞鐵正確答案:E5.AOPP出現(xiàn)反跳的原因除外A、污染的皮膚未徹底清洗干凈B、洗胃不徹底C、肝臟代謝增毒作用D、阿托品停藥過早E、膽堿酯酶復(fù)活劑用量過量正確答案:E6.譫妄狀態(tài)

5、的核心癥狀是A、遺忘綜合征B、意識障礙C、幻覺妄想狀態(tài)D、情緒不穩(wěn)定正確答案:B7.某男，60歲，突發(fā)胸前后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐。最可能的診斷是A、心肌梗死B、肺梗死C、肋間神經(jīng)痛D、膈疝E、自發(fā)性氣胸正確答案:A8.患者，男性，25歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，并出現(xiàn)手足抽搐。查體：神志清楚，體溫39，血壓70/50mmHg，心率126次分鐘，腹稍隆，全腹鼓音為主，腸鳴音減弱。該患者首要的治療原則是A、抑制胰酶分泌B、補(bǔ)充血容量C、鎮(zhèn)痛、解痙D、抗感染E、抑制胰酶活性正確答案:B為明確診斷應(yīng)首選的檢查是A、血清電解質(zhì)B、肝腎功能C、血清白

6、蛋白D、血尿淀粉酶E、血清脂肪酶正確答案:D9.急性心梗早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因是：A、心源性休克B、心律失常C、心臟破裂D、乳頭肌斷裂E、心衰正確答案:B10.中度昏迷與深昏迷最有鑒別價(jià)值的是A、不能喚醒B、無自主運(yùn)動(dòng)C、大小便失禁D、對各種刺激均無反應(yīng)E、深淺反射均消失正確答案:E11.上消化道出血量達(dá)血容量多少時(shí)出現(xiàn)冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血癥狀A(yù)、少于10B、1015C、1520D、20以上E、30以上正確答案:D12.興奮狀態(tài)的處置方法有哪些？正確答案:以藥物治療為主，可選用苯二氮類藥物或（和）抗精神病藥物，也可用電痙攣治療。苯二氮類藥物：如氯硝西泮、勞拉西泮控制興奮較好

7、，而且可以肌肉注射，副作用較小，適用于輕、中度的興奮，也可與抗精神病藥物合用，從而減輕抗精神病藥物不良反應(yīng)。抗精神病藥物：典型（傳統(tǒng)）抗精神病藥物，如低效價(jià)的藥物氯丙嗪，高效價(jià)的藥物氟哌利多、奮乃靜均有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、緩解激越及沖動(dòng)行為的特點(diǎn)，可口服也可以肌肉注射，但易產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)。非典型（新型）抗精神病藥，目前臨床應(yīng)用廣泛，錐體外系副作用少，安全性較高，常用的藥物有奧氮平、利培酮、喹硫平等。13.女性，26歲，CO中毒2小時(shí)入院。查體：深昏迷，呼吸規(guī)則，余（-）。最佳治療是A、高濃度給氧B、持續(xù)低流量給氧C、應(yīng)用納洛酮D、高壓氧治療E、呼吸興奮劑使用正確答案:D14.妄想是A、大量涌現(xiàn)的不

8、自主觀念B、無法說服的病理性歪曲信念，病態(tài)的推理判斷C、無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念D、由記憶障礙產(chǎn)生的錯(cuò)誤想法正確答案:B15.男性，26歲，清晨上班時(shí)被人發(fā)現(xiàn)昏迷在車庫內(nèi)發(fā)動(dòng)著的轎車?yán)?，身邊有嘔吐物。查體：淺昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激肢體有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱；BP110/60mmHg，心率95次分，心肺（-），皮膚完整。該患者最可能的診斷是A、低血糖B、糖尿病酮癥酸中毒C、腦血管意外D、急性一氧化碳中毒E、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒正確答案:D若該患者既往體健，確定診斷，首選下列哪種檢查A、血糖測定B、生化、血?dú)夥治鰴z查C、腦CT檢查D、心電圖檢查E、血液COHb含量測定正確答案:E

9、確診后，最有效的是哪項(xiàng)治療措施A、應(yīng)用20%甘露醇脫水B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、輸液、吸氧D、高壓氧治療E、應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝劑正確答案:D若患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，但半個(gè)月后出現(xiàn)癡呆、震顫麻痹綜合征，最可能是A、中毒遲發(fā)性腦病B、遲發(fā)性神經(jīng)病C、并發(fā)腦炎D、腦血管意外E、腦水腫加重正確答案:A16.少尿是指24小時(shí)尿量少于A、1000mlB、2000mlC、300mlD、500mlE、400ml正確答案:E17.哪種原因不引起黑便A、胃潰瘍出血B、膽道出血C、服食大量新鮮水果D、口服含鐵的補(bǔ)m藥E、口服鉍劑正確答案:C18.咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽，常見于A、急性咽喉炎B、急性支氣管炎初期C、胸膜炎

10、D、肺膿腫E、輕癥肺結(jié)核正確答案:D19.下述哪種情況提示上消化道出血已停止A、血紅蛋白繼續(xù)降低B、1周后血BUN仍為7.5mmol/LC、仍有上腹痛D、解不成形黑便E、嘔吐咖啡樣液體正確答案:C20.男性，65歲，有高血壓病史20余年，平時(shí)不間斷服用降壓藥物，1小時(shí)前突然出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸，多汗，惡心，嘔吐，視物模糊，面色潮紅，BP260130mmHg，治療首先考慮選用A、利尿劑口服B、限制鈉攝入C、硝普鈉靜脈滴注D、受體阻滯劑E、復(fù)方降壓片正確答案:C21.男性，23歲，冬季用煤爐取暖，晚餐食用自制咸菜，并有飲酒，1.5小時(shí)后出現(xiàn)中上腹痛伴惡心、嘔吐，有胸悶、心悸、乏力。體檢：神志清

11、，有口唇發(fā)紺，瞳孔正常大小，皮膚干燥，血壓120/70mmHg，HR：118次分，R:25次分。最可能的診斷是A、一氧化碳中毒B、酒精中毒C、急性胃腸炎D、亞硝酸鹽中毒E、有機(jī)磷殺蟲劑中毒正確答案:D最有助于診斷的檢查是A、血中COHb含量B、血液酒精檢測C、高鐵血紅蛋白測定D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、血中膽堿酯酶活力正確答案:C其主要治療措施是A、小劑量亞甲藍(lán)靜注B、足量阿托品靜注C、納洛酮靜脈注射D、面罩吸氧E、大量輸液正確答案:A其中毒的主要機(jī)制是A、阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體B、抑制烏頭酸酶活性C、抑制血中膽堿酯酶活性D、生成高鐵血紅蛋白血癥E、生成碳氧血紅蛋白正確答案:D22.毒鼠強(qiáng)

12、中毒的主要發(fā)病機(jī)制是A、阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體或阻斷氨基酸有關(guān)的離子通道B、直接作用于副交感神經(jīng)C、增強(qiáng)腎上腺素能作用D、抑制細(xì)胞色素氧化酶E、抑制烏頭酸酶，阻斷三羧酸循環(huán)正確答案:A23.關(guān)于急性酒精中毒，不正確的說法是A、臨床上分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期B、假酒中毒含有甲醇，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至失明C、催醒最常用的是納洛酮，或聯(lián)合醒腦靜D、嚴(yán)重中毒或伴肝、腎功能衰竭者考慮血液透析E、輸液補(bǔ)充葡萄糖不能加速乙醇氧化代謝正確答案:E24.A.手指掏出口腔內(nèi)阻塞物B.抬起下頜C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管E.氣管切開患者于急診科突然出現(xiàn)呼吸困難，意識喪失，應(yīng)該立即采取的措施正確答案

13、:C患者頜面部損傷，送至急診科，見口腔大量血凝塊，出現(xiàn)呼吸困難，抬下頜并采用吸引器清理口腔后，呼吸困難未能緩解，此時(shí)應(yīng)該采取的措施正確答案:C車禍致顱腦損傷，于車禍現(xiàn)場患者再現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)該采用正確答案:B25.男性患者，27歲，高溫暴曬2小時(shí)后在建筑工地昏倒，體檢：脈搏120次/分鐘、呼吸25次/分鐘、體溫40.5、血壓90/60mmHg。初步判斷該患者昏倒的原因?yàn)锳、低血糖B、急性中毒C、腦炎D、心源性昏厥E、中暑正確答案:E為明確診斷，哪項(xiàng)體檢最有價(jià)值A(chǔ)、體溫+神經(jīng)反射B、脈搏+血壓C、心率+心律D、呼吸+意識E、尿量+皮膚色澤正確答案:A采取下面哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)A、放置在陰涼處B、環(huán)

14、境降溫C、冰水浸浴D、冰水擦拭E、氧氣吸入正確答案:C通常使直腸溫度降至38的時(shí)間是A、1小時(shí)B、2小時(shí)C、3小時(shí)D、4小時(shí)E、5小時(shí)正確答案:A26.急性心肌梗死最易招致室顫的嚴(yán)重心律失常是A、竇性心動(dòng)過速B、竇性心動(dòng)過緩C、房室傳導(dǎo)阻滯D、R-on-T室性期前收縮E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速正確答案:D27.急性肺栓塞抗凝治療的常用藥物有A、普通肝素B、抗血小板藥物C、尿激酶D、鏈激酶E、rt-PA正確答案:A28.男性，52歲，因獨(dú)飲白酒500g后約4h家人發(fā)現(xiàn)其神志不清、嘔吐而急診?；颊呒韧w健。查體：神志模糊，面色潮紅，BP：136/85mmHg，T：38.7，P:122次分，R:24次

15、分，呼出氣有酒味。頸軟，兩肺聞及濕啰音及少量干啰音，肺心（-），腹部（-）。擬診急性酒精中毒、吸入性肺炎?；颊呓?jīng)皮試陰性后在應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）抗感染治療中，突發(fā)多汗、面色潮紅、心率達(dá)150次分鐘，血壓下降80/52mmHg，最可能的是A、過敏性休克B、雙硫醒反應(yīng)C、感染性休克D、低血糖反應(yīng)E、急性心力衰竭正確答案:B29.患者，男性，34歲，突起上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)病前有酗酒史。查體：血壓90/60mmHg，腹平坦，臍周壓痛，無反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征陽性。最可能的診斷是A、急性胃炎B、消化性潰瘍C、消化性潰瘍穿孔D、急性胰腺炎E、膽管感染正確答案:

16、D30.急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確A、頻發(fā)室性期前收縮-利多卡因B、室顫-非同步直流電除顫C、陣發(fā)性室速-洋地黃D、竇性心動(dòng)過緩-阿托品E、三度房室傳導(dǎo)阻滯-臨時(shí)起搏器正確答案:C31.女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥2包，服后感頭暈、乏力，惡心、嘔吐，第3天開始出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，尿色淡紅，無嘔血、黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間延長為32秒，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+），蛋白（），血常規(guī)正常。最可能的診斷是A、磷化鋅中毒B、敵鼠（鈉）中毒C、安妥中毒D、毒鼠強(qiáng)中毒E、毒鼠磷中毒正確答案:B對該患者，下列哪項(xiàng)給藥最有效A、氨甲苯酸（PAMBA）B、華法林C、維生素CD、維生

17、素KE、酚磺乙胺正確答案:D32.女性，62歲，高血壓、糖尿病史5年，4個(gè)月前開始有心絞痛，近1個(gè)月來心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均有所加重，昨晚8時(shí)在休息狀態(tài)下出現(xiàn)壓榨性心前區(qū)疼痛，胸骨后明顯，向左上肢內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)時(shí)間約20分鐘，含服硝酸甘油效果不理想，故來急診，入院后發(fā)作1次，心電圖是V4V5ST段下降1.5mm，心肌酶及肌鈣蛋白不高。該患者應(yīng)診斷為A、不穩(wěn)定型心絞痛（高危組）B、不穩(wěn)定型心絞痛（中危組）C、不穩(wěn)定型心絞痛（低危組）D、非ST段抬高型心肌梗死E、穩(wěn)定型心絞痛正確答案:A不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別是A、疼痛持續(xù)時(shí)間20分鐘B、無血中心臟生物學(xué)標(biāo)志

18、物升高C、48小時(shí)內(nèi)有多次心絞痛發(fā)作D、疼痛發(fā)作有明確的誘因E、在安靜狀態(tài)下發(fā)病正確答案:B該患者目前主要的治療方法下述哪項(xiàng)為錯(cuò)誤的A、吸氧B、心電血壓監(jiān)護(hù)C、硝酸甘油靜脈滴注D、進(jìn)行溶栓治療E、阿司匹林嚼服正確答案:D33.患者女性，44歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心嘔吐、四肢無力，BP232/120mmHg，心率110次分，腹部未聞及血管雜音，鎮(zhèn)靜、靜脈應(yīng)用降壓藥物，12小時(shí)癥狀可漸緩解，24小時(shí)尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）升高，診斷應(yīng)考慮是A、原發(fā)性高血壓B、腎動(dòng)脈狹窄C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、慢性腎炎E、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案:E34.男性，35歲，農(nóng)民工

19、，食用市售熟肉后1小時(shí)感惡心、嘔吐、腹痛，伴呼吸困難。查體：意識模糊，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，口唇、面部及四肢末端明顯發(fā)紺，BP120/76mmHg，HR110次分，心肺聽診（-）。最可能的是A、有機(jī)磷中毒B、毒鼠強(qiáng)中毒C、殺蟲脒中毒D、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒E、亞硝酸鹽中毒正確答案:E35.下列哪種物質(zhì)中毒具有缺氧和抑制酶的活力雙重中毒機(jī)制，A、亞硝酸鹽B、汽油C、氰化物D、棉酚E、砒霜正確答案:C36.患者，男性，26歲，因從約5m高處墜落傷及胸、腹部，疼痛、呼吸困難1小時(shí)入院，查體：呼吸30次分，脈搏110次分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛?？?/p>

20、慮患者存在休克及胸部、腹部損傷，必須首先進(jìn)行A、大量補(bǔ)液抗休克B、拍攝胸片C、胸腔閉式引流術(shù)D、胸部、腹部CTE、氣管插管正確答案:C經(jīng)過上述處理后，腹部穿刺陽性，應(yīng)該A、術(shù)前準(zhǔn)備，等待手術(shù)B、立即行腹腔探查術(shù)C、先行液體復(fù)蘇后手術(shù)D、待呼吸、血壓穩(wěn)定后手術(shù)E、立即氣管插管為手術(shù)準(zhǔn)備正確答案:B手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，裂口較大呈星形裂傷，腹腔內(nèi)較多血性及膽汁樣液體，術(shù)中患者血壓進(jìn)行性下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，此時(shí)采用的措施A、繼續(xù)手術(shù)B、大量輸血C、肝切除修補(bǔ)D、創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)E、腹腔引流終止手術(shù)正確答案:D術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，可在術(shù)后幾天考慮開始拔出填塞物A、12天B、35天C、57天D、710天E、10天以后正確答案:B拔出填塞物后不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、出血B、膽漏C、感染D、肝壞死E、腹腔膿腫正確答案:D37.男性，45歲，平常體健，上午田間噴灑農(nóng)藥后感頭暈、惡心、嘔吐、多汗，自以為中暑而放痧治療無好轉(zhuǎn)，下午出現(xiàn)意識不清而就診。查體：淺昏迷狀態(tài)，多汗，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，兩肺聽診可聞及較多濕I啰音，可見肌束顫動(dòng)，雙側(cè)病理征（-）。根據(jù)以上資料，診斷應(yīng)考慮為A