2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內(nèi)科學(副高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）2

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內(nèi)科學(副高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者，女性，70歲。頭痛3個月伴視力下降1個月。同時有低熱、乏力、全身不適等流感樣癥狀。無高血壓病史。體檢：顳部皮膚捫及結節(jié)，左側顳部動脈處明顯觸痛，搏動減弱。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。該患者最可能的診斷是A、巨細胞動脈炎B、結節(jié)性多動脈炎C、結節(jié)紅斑D、韋格納肉芽腫E、類風濕結節(jié)正確答案:A該病的典型病理表現(xiàn)為A、動脈肉芽腫增生性炎癥，多形核細胞浸潤為主B、血管壁嗜酸性粒細胞浸潤C、壞死性血管炎D、大中小血管均累及E、可見血管周圍有免疫復合物沉著正確答案:A2.病歷摘要

2、：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力，行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉。查體：T36.7，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)(-)，四肢肌張力低，肌力近端級，遠端級，腱反射遲鈍，病理征(-)，四肢感覺麻木?；颊叱醪皆\斷主要應考慮哪些疾病A、急性脊髓炎B、Guillain-barre綜合征C、急性甲亢性肌病D、周期性癱瘓E、重癥肌無力F、Lambert-Eaton綜合征G、多發(fā)性肌炎H、癔病性癱瘓正確答案:A,B,C,D,G應行哪些檢查，協(xié)助診斷。A、肌電圖B、腫瘤系列C、腦脊液檢查D、心電圖E、血鉀

3、F、甲功G、新斯的明試驗H、心肌酶正確答案:A,C,D,E,F,H根據(jù)以上結果，可以基本排除那些疾病提示：入院第二天檢查。血鉀：39mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)19U/L；T328nmol/LFT395pmol/L，T4120nmol/LF，T4，218pmol/L腦脊液清亮，壓力120mmHO，細胞數(shù)1010/L，蛋白035G/L、氯化物125mmol/L，糖32mmol/L。心電圖：竇性心動過速，T波低平。肌電圖：F波延遲。新斯的明試驗(-)。A、急性脊髓炎B、Guillain-barre綜合征C、急性甲亢性肌病D、周期性癱瘓E、重癥肌無力F、Lam

4、bert-Eaton綜合征G、多發(fā)性肌炎H、癔病性癱瘓正確答案:C,D,E,F目前考慮何種疾病可能性最大，應予何種治療？提示：入院后病情進一步加重，呼吸困難，二便正常。查體：T 36.5，R28次/分，口唇發(fā)紺神清，對答切題，語利，呼吸無力，咽反射消失，四肢肌張力低，肌力級，腱反射遲鈍，病理征(-)，四肢手套襪子形感覺減退。A、多發(fā)性肌炎激素治療B、周期性癱瘓補鉀治療C、Landry上升性麻痹呼吸機輔助呼吸血漿交換D、甲亢性周期性癱瘓丙基硫氧嘧啶E、急性上升性脊髓炎呼吸機輔助呼吸激素治療F、癔病性癱瘓心理治療G、急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶正確答案:C關于周期性癱瘓，哪些是正確的A、口服10氯化

5、鉀治療，日總量可達10gB、任何年齡均可發(fā)病C、醋氮酰胺治療有效D、女性多于男性E、隨年齡增長發(fā)作次數(shù)增加F、通常晨醒時發(fā)病G、可有肢體疼痛、麻木、惡心嘔吐等前驅癥狀H、只累及肢體肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累正確答案:A,B,C,F,G周期性癱瘓治療方面那些是正確的A、口服10氯化鉀治療，日總量不超過6gB、避免過飽、酗酒、過勞C、口服氨體舒通200mg bidD、09NS500ml+10氯化鉀10ml靜滴E、口服乙酰唑胺250mg tidF、平日宜高鉀高鈉飲食預防發(fā)作G、口服2高錳酸鉀1g tidH、平日宜少食多餐正確答案:B,C,D,E,H關于Guillain-barre綜合征，哪些是正確的

6、A、Fisher綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、腱反射消失B、任何年齡均可發(fā)病C、Charcot綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、腱反射消失D、女性明顯多于男性E、Fisher綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側面癱、呼吸無力、腱反射消失F、目前研究認為，皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，應及早使用G、Charcot綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側面癱呼吸無力腱反射消失H、感覺障礙較輕，呈手套襪子形分布，無肌肉疼痛正確答案:A,BGuillain-barre綜合征的診斷標準和臨床治療原則有以下哪些?A、病前14周有感染史，急性或亞急性起病B、四肢對稱

7、性軟癱C、末梢型感覺障礙D、F波或H反射延遲，CSF蛋白細胞分離是早期診斷的重要依據(jù)E、顱神經(jīng)受累，以眼外肌麻痹最常見，其次為球麻痹F、呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧時應接呼吸機輔助呼吸G、皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，及早使用H、血漿交換可縮短病程，減少并發(fā)癥正確答案:A,B,C,F,H3.流行性腮腺炎病毒傳播途徑除外A、飛沫傳播B、接觸傳播C、血液傳播D、消化道傳播E、垂直傳播正確答案:E4.臨床上可引起構音障礙的病變不包括A、小腦蚓部病變B、錐體外系病變C、延髓運動神經(jīng)核及其神經(jīng)的病變D、雙側大腦半球白質(zhì)及雙側內(nèi)囊病變E、優(yōu)勢半球額下回后部及相應的皮層下白質(zhì)正確答案:E5.不規(guī)范的結核預防

8、性化療方法是A、利福平3個月B、利福平6個月C、利福平+異煙肼6個月D、異煙肼6個月E、異煙肼3個月正確答案:A,B,C,E6.男性，48歲。間斷上腹部不適5年，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，Hp(+)，常規(guī)劑量服用奧美拉唑后癥狀無明顯緩解。該患者應該選擇的治療是A、PPI+兩種抗生素B、抑酸劑C、保護胃黏膜D、抗生素E、米索前列醇正確答案:A7.PSP試驗是檢查 ( )A、腎小球的濾過功能B、腎小管的重吸收功能C、遠曲小管的酸化功能D、近曲小管的排泌功能E、遠曲小管的濃縮功能正確答案:D8.男性，62歲。急性前壁心梗3年，心前區(qū)悶痛3天，呼吸困難、不能平臥2天來診，既往糖尿病10余年。查體：T 3

9、6.2，P 100次分， BP 160/90mmHg。體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是A、心臟增大B、甲狀腺增大C、心尖部第一心音亢進D、肺動脈瓣第二音亢進E、毛細血管搏動征(+)正確答案:A最合適的實驗室檢查是A、全血計數(shù)B、尿常規(guī)C、心肌酶譜D、血清電解質(zhì)濃度E、血肌酐，尿素氮正確答案:C入院后給予患者的治療，錯誤的是A、患者坐位，雙腿下垂B、吸氧C、呋塞米D、-受體阻滯劑E、硝酸甘油正確答案:D9.繼發(fā)性再生障礙性貧血較常見的病因是A、個人體質(zhì)B、藥物及化學毒物C、細菌感染D、物理因素E、膳食結構不合理正確答案:B10.Graves病浸潤性突眼的特征是A、突眼度超過參考值上限3mm以上B、眼裂增寬C、

10、上眼瞼退縮D、向上看時前額皮膚不皺E、眼球輻輳不良正確答案:A11.患者男性，54歲，診斷為急性心肌梗死1小時，查體：心前區(qū)出現(xiàn)粗糙的收縮期吹風樣雜音。應考慮的診斷有A、左室游離壁破裂B、室間隔穿孔C、急性左心衰竭D、乳頭肌功能失調(diào)E、室壁瘤正確答案:B,C,D12.患者男，35歲。職業(yè)是鉛礦工人，近1年來出現(xiàn)頭痛、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、焦慮、動作反應遲緩癥狀，家屬帶其來院就診?？蛇M行什么檢查以明確診斷A、血常規(guī)B、血鉛C、尿鉛D、紅細胞內(nèi)EP與ZPPE、尿常規(guī)F、血汞G、尿汞正確答案:B,C,D若考慮為慢性鉛中毒，其解毒劑為A、依地酸鈣鈉B、噴替酸鈣鈉C、二巰基磺鈉D、納洛酮E、谷胱

11、甘肽F、二巰丁二鈉G、二巰丁二酸正確答案:A,F,G患者的血象可有的表現(xiàn)是A、低色素性正常細胞貧血B、小細胞低色素貧血C、大細胞性貧血D、白細胞降低E、白細胞正常F、血小板正常G、血小板降低H、網(wǎng)織紅細胞增加I、網(wǎng)織紅細胞減少正確答案:A,E,F,H13.下列可作為1型糖尿病自身免疫反應標志的是A、HLA-B、ICAC、IGRD、CRPE、ENA正確答案:B14.男性，43歲。3小時前嘔血1次，自覺頭暈，乏力、出汗。查體：心率110次分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者最可能的出血原因是A、急性胃黏膜病變B、食管癌C、食道胃底靜脈曲張D、消化性潰瘍E、食管賁門黏膜撕裂正確答案:

12、C該患的出血量可能為A、5mlB、5070mlC、250300mlD、1000mlE、1500ml正確答案:D該患者與腹水有關的體征不包括A、腹型膨隆B、液波震顫C、叩診濁音D、腹壁揉面感E、移動性濁音陽性正確答案:D如該患者出現(xiàn)黃疸，其特點是A、皮膚黃綠色B、有血紅蛋白尿C、皮膚瘙癢顯著D、血中結合和非結合膽紅素均增高E、血中肝炎病毒標記物陰性正確答案:D15.女性，28歲。煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2，呼吸深大有異味。血糖22mmolL，尿糖(+)，酮體(+)。最可能的診斷為A、急性腸炎+代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、乳酸酸中毒D、糖尿病酮癥酸中毒

13、E、非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案:D該病治療的主要措施是A、補液B、抗感染C、補生理鹽水+胰島素D、糾正電解質(zhì)紊亂E、補堿性液正確答案:C16.女性，68歲。左側肢體乏力1天就診。體查：神清，左側中樞性面、舌癱，左側肢體肌力4級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是A、心電圖B、腦脊液檢查C、頭顱CTD、肌電圖E、腦電圖正確答案:C17.男性，67歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年。對診斷最有意義的檢查是A、血氣分析B、心電圖C、肺通氣灌注掃描D、肺部CTE、肺功能檢查正確答案:E18.初診多發(fā)性骨髓瘤患者，腎功能不全，首選化療方案為A、VADB、MPC、DAD、VDPE、

14、HOAP正確答案:A19.HIV抗反轉錄病毒治療的藥物不包括A、核苷類反轉錄酶抑制劑B、非核苷類反轉錄酶抑制劑C、蛋白酶抑制劑D、進入和融合抑制劑E、轉錄酶抑制劑正確答案:E20.下列是社區(qū)獲得性肺炎最常見致病菌的是A、肺炎克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、銅綠假單胞菌D、肺炎球菌E、葡萄球菌正確答案:D21.免疫活性細胞上的阿片樣受體是存在于A、僅限于巨噬細胞B、僅限于T細胞C、僅限于B細胞D、僅限于NK、K細胞E、幾乎所有的免疫活性細胞正確答案:E22.患者男性，42歲。納差，腹脹1個月。既往有肝炎病史。查體：腹部隆起，脾左肋下4cm，移動性濁音(+)。四肢散在瘀斑，雙下肢指凹性浮腫。血常規(guī)：

15、WBC2.710/L，BPC3010/L，Hb90g/L。為明確診斷應做的檢查有A、肝功能、乙肝全套、AFPB、肝穿刺活檢C、腹部B超D、PT、APTTE、胃鏡檢查正確答案:A,B,C23.診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是A、潰瘍病史B、嚴重上腹疼痛C、肝濁音區(qū)消失D、體溫升高E、上腹部壓痛及反跳痛正確答案:C24.社區(qū)感染肺炎球菌肺炎的治療，最主要的治療措施是A、選用敏感抗生素B、吸氧C、退熱止痛D、祛痰止咳E、臥床休息，補液正確答案:A25.缺鐵性貧血患者可待下列指標正常后停止補鐵的是A、血紅蛋白B、血清鐵C、紅細胞計數(shù)D、鐵蛋白E、總鐵結合力正確答案:D26.女性，30歲。發(fā)熱

16、乏力1周，呼吸困難2天。查體：T 38.4，右肺叩診實音，呼吸音消失，PPD試驗強陽性。選用下列藥物治療方案中的A、異煙肼+利福平+乙胺丁醇B、異煙肼+乙胺丁醇+鏈霉素+強的松C、青霉素D、青霉素+丁胺卡那E、抗腫瘤化療+免疫療法正確答案:B27.癲癇大發(fā)作的首選藥物是A、丙戊酸鈉B、氯硝西泮C、苯妥英鈉或苯巴比妥D、安定E、撲癇酮正確答案:C28.下列符合阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)的是A、RV降低B、VC增高C、DLCOVA升高D、FEVFVC降低E、RV/TLC明顯降低正確答案:D29.下列不符合強直性脊柱炎的檢查結果的是A、類風濕因子陽性B、HLA-B27陽性C、免疫球蛋白增高D、血沉增快E

17、、C反應蛋白增快正確答案:A30.碘劑治療甲亢用于A、甲狀腺功能亢進危象、術前準備B、甲狀腺功能亢進危象C、應激D、甲狀腺功能亢進危象、妊娠E、Graves眼病、術前準備正確答案:A31.患者女性，38歲，反復口腔潰瘍10年，交替發(fā)作虹膜炎3年，近3個月出現(xiàn)外陰潰瘍伴腰背部及下肢疼痛，查體：雙頰黏膜可見散在潰瘍，心率80次min,律齊，左骶髂關節(jié)壓痛(+)應首先考慮A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、干燥綜合征C、強直性脊柱炎D、白塞病E、賴特綜合征正確答案:D下列哪項檢查對疾病診斷較特異A、B超B、骨掃描C、唇黏膜活檢D、針刺反應E、HLA-B27正確答案:D32.結核菌素試驗結果判定下列錯誤的是A、5m

18、m為陰性B、59mm為弱陽性C、1019mm為中度陽性D、20mm為陽性E、局部多發(fā)水泡與壞死為強陽性正確答案:D33.患者，男，37歲，水腫，24小時尿蛋白量10g，血漿白蛋白15g/L，血膽固醇600mg/dl，經(jīng)2周足量潑尼松治療后，癥狀明顯改善，最可能為A、膜性腎病B、系膜增生性腎炎C、局灶性腎小球硬化D、急性進展性腎小球腎炎E、光鏡下腎小球基本正常正確答案:A34.慢性充血性心力衰竭的最主要原因為A、前負荷增加B、后負荷增加C、前、后負荷均增加D、心肌收縮力減弱E、心肌舒張期順應性下降正確答案:D35.慢性肺源性心臟病心力衰竭時，應用強心劑的指征是A、明顯氣急、發(fā)紺B、兩肺底濕性啰音

19、C、感染已控制，利尿劑無效D、心率大于120次分E、肺動脈高壓正確答案:C36.患者女，52歲。3年來反復發(fā)作勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，少尿，下肢水腫。間斷服用呋塞米與地高辛治療，1周前感冒后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓10570mmHg。頸靜脈怒張，雙肺底少許濕啰音，心界向左擴大，心尖部可聞及舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率98bpm，節(jié)律不齊，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是A、先天性心臟病B、風濕性心臟病C、冠心病D、擴張型心肌病E、老年退行性心臟瓣膜病F、肥厚型心肌病正確答案:B下列檢查對患者的診斷幫助最大的是A、心電圖B

20、、超聲心動圖C、動態(tài)心電圖D、冠脈造影E、運動試驗F、心肌酶學檢測正確答案:B常見引起心臟瓣膜病的原因不包括A、炎癥B、先天性畸形C、退行性改變D、創(chuàng)傷E、缺血F、結締組織疾病G、高血壓H、甲狀腺功能亢進正確答案:G,H37.男性，30歲。飲酒1天后出現(xiàn)頭痛，乏力，意識模糊，眼前黑影，視力模糊癥狀，來醫(yī)院就診。來院后，我們首先考慮的疾病是A、急性乙醇中毒B、慢性乙醇中毒C、急性甲醇中毒D、戒斷綜合征E、korsakoff綜合征正確答案:C需要查的指標以明確診斷的是A、血甲醇濃度B、血乙醇濃度C、腦電圖D、肌電圖E、測眼壓正確答案:A若考慮該病為甲醇中毒，下列情況不是血液透析治療指征的是A、頭暈

21、乏力B、血液甲醇濃度大于5mg/LC、視力嚴重障礙D、急性腎衰竭E、嚴重代謝性酸中毒正確答案:A38.患者女，36歲。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，癥狀好轉，近兩日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低熱。首先應進行的是A、肌注青霉素B、加用普萘洛爾C、增加丙基硫氧嘧啶劑量D、TT3、TT4的測定E、白細胞計數(shù)及分類F、肝功檢查正確答案:E抗甲狀腺藥物的不良反應包括A、甲狀腺功能低下B、皮疹C、粒細胞減少D、中毒性肝病E、消化道癥狀F、肌無力G、房顫正確答案:B,C,D丙基硫氧嘧啶治療4個月，癥狀緩解，但甲狀腺腫大更明顯，突眼也加重，最宜采取的措施是A、加大抗甲狀腺藥物B、抗甲狀腺藥物減量并加甲狀腺制劑

22、C、更換另一種抗甲狀腺藥物D、放射性I治療E、手術治療F、選兩種抗甲狀腺藥物正確答案:B下述指標預示甲亢可能治愈，可以停藥的是A、TRAB轉為陰性B、甲狀腺腫明顯縮小C、T3、T4降至正常范圍D、TSH恢復正常E、粒細胞減少F、肝功損害正確答案:A,B39.患者男，65歲。以“消瘦伴乏力一年”來診，追問病史，3個月前發(fā)現(xiàn)腰椎及肋骨多發(fā)骨折。尿常規(guī)示：蛋白(+)，紅細胞10個/HP，血常規(guī)示血紅蛋白75g/L，腎功能：血肌酐192molL，血尿素氮10.09mmolL，血鈣3.25mmolL，血白球比倒置，AIP正常。根據(jù)以上臨床資料，最可能的診斷是A、淋巴瘤B、多發(fā)性骨髓瘤C、骨結核D、狼瘡性腎炎E、白血病F、血管炎腎損害G、肝硬化H、骨轉移瘤正確答案:B為進一步明