十九章六節(jié)頸椎病課件

1、第十九章第六節(jié)頸椎病第十九章第六節(jié)頸椎病第十九章第六節(jié)頸椎病第十九章第六節(jié)頸椎病第十九章第六節(jié)頸椎病第十九章第六節(jié)頸椎病第六節(jié)頸椎病病人的護(hù)理第六節(jié)頸椎病病人的護(hù)理第十九章第六節(jié)頸椎病課件鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脊神經(jīng)椎動(dòng)脈椎間盤鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脊神經(jīng)椎動(dòng)脈椎間盤前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶概述定義：頸椎間盤退行性變致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈、食管等受累，產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀和體征。好發(fā)部位：頸5-6、頸45、頸67節(jié)段基本原因：頸椎間盤退行性變。病理改變：椎間盤退行性變椎間隙變窄關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，椎間關(guān)節(jié)失去了穩(wěn)定性椎體及關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，前后縱韌帶及黃韌帶變性、增厚或鈣化

2、壓迫:神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈椎管或椎間孔變形、狹窄概述定義：頸椎間盤退行性變致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈、食管等受病因1年齡因素 老年退行性病變 2急、慢性損傷史 低頭工作，不良姿勢(shì)；部分病人有急性外傷史，如車禍、高處墜落事故等，使頸部受到暴力損傷。3.局部受寒4先天性因素 先天性頸椎畸形或發(fā)育性頸椎管狹窄。病因1年齡因素 老年退行性病變 臨床表現(xiàn)頸椎病分為五類。兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。1神經(jīng)根型頸椎病特點(diǎn)：此型最常見50%，表現(xiàn)：頸、肩部疼痛，可向上肢放散，頸部僵硬，上肢麻木查體：壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，皮膚感覺減退或過(guò)敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)也可為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)

3、頸椎病分為五類。兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”髓核突出鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生髓核突出鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)根累及的范圍神經(jīng)根累及的范圍2脊髓型頸椎?。捍诵妥顕?yán)重，以四肢癥狀為主上肢：麻木，活動(dòng)不靈，握力減退下肢：麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺；軀干：有束胸感；重者排便排尿功能障礙查體：可見感覺障礙平面，肌力減退， 四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)2脊髓型頸椎病：此型最嚴(yán)重，以四肢癥狀為主臨床表現(xiàn)第十九章第六節(jié)頸椎病課件3椎動(dòng)脈型頸椎?。貉灥陌l(fā)作及頸部活動(dòng)關(guān)系密切主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然猝倒，視覺障礙，

4、耳鳴，聽力降低。臨床表現(xiàn)3椎動(dòng)脈型頸椎病：眩暈的發(fā)作及頸部活動(dòng)關(guān)系密切臨床表現(xiàn) 大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 小腦下前動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈(椎-基動(dòng)脈供給小腦，腦干和大腦的血供) 大腦前動(dòng)脈4交感神經(jīng)型頸椎?。禾攸c(diǎn)是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。交感神經(jīng)興奮的癥狀交感神經(jīng)抑制的癥狀臨床表現(xiàn)4交感神經(jīng)型頸椎?。禾攸c(diǎn)是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)官興奮癥狀抑制癥狀頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐頭暈眼花瞳孔縮小流淚心動(dòng)過(guò)緩血壓下降四肢冰冷胃腸脹氣眼裂增大視物模糊瞳孔擴(kuò)大眼目干澀眼后部脹痛耳鳴、聽力下降發(fā)音障礙

5、心動(dòng)過(guò)速血壓增高頭頸及四肢出汗興奮癥狀抑制癥狀頭痛或偏頭痛眼裂增大心動(dòng)過(guò)速1拍頸椎六位X線平片 正、側(cè)位顯示頸椎生理前凸變小或消失，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生；左、右斜位見椎間孔變形、縮小。2、 可見椎間盤突出、神經(jīng)、脊髓受壓情況。3椎動(dòng)脈造影 可顯示椎動(dòng)脈局部受壓、梗阻、血流不暢跡象。檢查1拍頸椎六位X線平片 正、側(cè)位顯示頸椎生理前凸變小或消第十九章第六節(jié)頸椎病課件第十九章第六節(jié)頸椎病課件治療1非手術(shù)治療 適用于：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。治療方法：包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動(dòng)、理療、推拿按摩、藥物對(duì)癥治療、改善不良工作體位及睡眠姿勢(shì)等，椎動(dòng)脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧

6、治療。脊髓型不宜做牽引，禁忌推拿按摩。治療1非手術(shù)治療 頸托固定作用坐位牽引頸托固定作用坐位牽引治療2手術(shù)治療 適用于：經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無(wú)效者，或癥狀較重影響生活、工作者脊髓型頸椎病手術(shù)方式：經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。并發(fā)癥:前路手術(shù)后13天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，原因：切口內(nèi)出血，頸部成血腫壓迫氣管；手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；手術(shù)中損傷脊髓；植骨塊脫落壓迫氣管。治療2手術(shù)治療 前路手術(shù)：前路減壓將神經(jīng)根的致壓物直接刮除，使神經(jīng)根徹底減壓，并且植骨融合內(nèi)固定。 前路手術(shù)：固定帶鎖鋼板固定帶鎖鋼板后路手術(shù)：?jiǎn)伍_門法 。 。 護(hù)理診斷1焦慮或恐懼 及頸椎病影響

7、學(xué)習(xí)、工作、生活或擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)2不舒適：疼痛、肢體麻木、眩暈、耳鳴等 及頸椎病發(fā)作有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙 及頸椎病所致神經(jīng)根或脊髓損害有關(guān)4知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治知識(shí)和手術(shù)后康復(fù)知識(shí)5潛在并發(fā)癥：失用性肌萎縮，手術(shù)后呼吸困難，呼吸、泌尿系感染等護(hù)理診斷1焦慮或恐懼 及頸椎病影響學(xué)習(xí)、工作、生活或擔(dān)護(hù)理措施(一)非手術(shù)治療病人的護(hù)理1注意休息2糾正不良的工作體位和睡眠姿勢(shì) 睡覺時(shí)選用合適的枕頭，要求平臥時(shí)頸椎不前屈為宜；側(cè)臥時(shí)枕頭高度以肩的寬高為宜，以保持頸肌于松弛狀態(tài)。3頜枕帶牽引的護(hù)理 間斷牽引時(shí)，每日數(shù)次，每次0.51小時(shí)，重量26 ；采取持續(xù)臥位牽引時(shí)，牽引68小時(shí)/日，2周為1療程。4

8、.理療：透熱、微波（圖）護(hù)理措施(一)非手術(shù)治療病人的護(hù)理熱透消除神經(jīng)根水腫，改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣熱透微波熱透消除神經(jīng)根水腫，改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣熱透微波護(hù)理措施(二)手術(shù)前護(hù)理做好骨科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；指導(dǎo)適應(yīng)手術(shù)臥位的練習(xí)，如低枕平臥或俯臥位；前路手術(shù)者，手術(shù)前23天練習(xí)推移氣管訓(xùn)練；備好合適的頸圍或頸托。護(hù)理措施(二)手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施(三)手術(shù)后護(hù)理1.注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通，當(dāng)滲出液浸透?jìng)诜罅蠒r(shí)應(yīng)及時(shí)更換。引流條手術(shù)后23天拔除。2.觀察呼吸變化：前路手術(shù)術(shù)后13天應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拆線清除血腫或作氣管切開。術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。3.防治喉頭水腫：手術(shù)后23天作霧化吸入，每日12次。水腫者：吸氧+靜注地米。4.避免受涼感冒，咳嗽、咳痰，以預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施(三)手術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】5防止植骨塊脫落移位 保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動(dòng)，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋，避免頭頸過(guò)多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 在用力咳嗽、噴嚏，或用力排便時(shí)，用手輕按頸部切口處。6鼓勵(lì)早期進(jìn)行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成。【護(hù)理措施】5防止植骨塊脫落移位 保持穩(wěn)定的頭頸部 健康指導(dǎo) 主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對(duì)穩(wěn)定性。1養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢(shì)；睡眠調(diào)整枕高；平時(shí)轉(zhuǎn)頭動(dòng)作