十二章內(nèi)分泌性骨病課件

1、第十二章 內(nèi)分泌性骨病第十二章 內(nèi)分泌性骨病 第一節(jié) 巨人癥和肢端肥大癥主要內(nèi)容 第二節(jié) 糖尿病性骨病 第三節(jié) 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 第四節(jié) 甲狀旁腺功能低下 第一節(jié) 巨人癥和肢端肥大癥主要內(nèi)容 第二節(jié) 糖尿病 垂體前葉嗜酸細(xì)胞功能亢進(jìn)發(fā)生在骨骺聯(lián)合之前，則發(fā)生巨人癥（giantism）。單純巨人癥少見(jiàn)。半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥，以男性居多。 臨床：分為形成期及退化期。形成期開(kāi)始于初生嬰兒，軀干、內(nèi)臟生長(zhǎng)迅速，至10歲左右已有成人之高，肌肉發(fā)達(dá)，臂力過(guò)人，性器官發(fā)育較早。當(dāng)病人成長(zhǎng)達(dá)最高峰后，就開(kāi)始衰老，而進(jìn)入退化期。此時(shí)，精神不振，肌肉松弛，無(wú)力，毛發(fā)脫落，性欲衰退，智力遲鈍，退化期歷時(shí)45年，患

2、者一般早年夭折。 病理：巨人癥是腦垂體前葉分泌過(guò)量生長(zhǎng)素，使四肢骨骺板的持久性生長(zhǎng)活躍，骨骼的周徑與長(zhǎng)徑同時(shí)增加。一、巨人癥 第一節(jié) 巨人癥和肢端肥大癥 垂體前葉嗜酸細(xì)胞功能亢進(jìn)發(fā)生在骨骺聯(lián)合之前，則發(fā) 巨人癥發(fā)病初期需與家族性身材高大相鑒別。 1.X線(xiàn)表現(xiàn) 巨人癥表現(xiàn)為全身骨骼均勻性增長(zhǎng)、變粗，骨骺向長(zhǎng)的方向生長(zhǎng)迅速，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。骨骺愈合及二次骨化中心出現(xiàn)延遲。四肢異常生長(zhǎng)，軀干與四肢相比，相對(duì)的短縮。手、足的指及趾表現(xiàn)纖細(xì)，指(趾)骨末端無(wú)粗糙現(xiàn)象。 2.CT表現(xiàn) 常見(jiàn)蝶鞍增大，表現(xiàn)為前床突上翹、后床突及鞍背移位，鞍底下陷或呈雙邊征。一、巨人癥 巨人癥發(fā)病初期需與家族性身材高大相鑒別。

3、1. 肢端肥大癥（acromegaly）為垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生或腺瘤產(chǎn)生過(guò)多的生長(zhǎng)激素所致。若發(fā)生在骨骺閉合后，成年期發(fā)病則形成肢端肥大癥。 臨床：男女的發(fā)病率相等，半數(shù)患者發(fā)病于30歲以下。部分患者常有血糖升高和糖尿，常多飲、多尿、多食癥狀。如為腺瘤可有頭痛、頭暈和視野縮小和偏盲。主要表現(xiàn)頭顱增大，前額、顴部及下頜增大，四肢粗大，尤其是末端，肌肉肥大無(wú)力，身材一般不高。皮膚增厚，口唇增厚，舌、鼻、耳增大，語(yǔ)言不清。 病理：垂體病變多為前葉嗜酸細(xì)胞增生或垂體生長(zhǎng)激素腺瘤。當(dāng)成年期骨骼已發(fā)育完成，生長(zhǎng)素過(guò)多時(shí)，因骨骺板已愈合，骨縱徑不能增大，只能使骨膜下骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行有限的骨化，使短骨與

4、扁骨的過(guò)度生長(zhǎng)。 一、肢端肥大癥 第一節(jié) 巨人癥和肢端肥大癥 肢端肥大癥（acromegaly）為垂體前葉嗜酸細(xì)胞 1.畸形性骨炎 2.巨腦畸形 1.X線(xiàn)表現(xiàn) 顱面骨 顱骨增大、顱板增厚，蝶鞍增大，鞍底下陷。下頜骨變長(zhǎng)增寬，下頜角增大；四肢長(zhǎng)骨 變粗，增大，指骨末節(jié)呈叢狀增大、變寬，而骨干則相對(duì)變細(xì)；關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙可增寬。髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)明顯的退行性改變；軟組織 全身皮膚增厚，跟墊增厚（23mm）。 2.CT表現(xiàn) 四肢骨粗大，皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。鞍區(qū)CT檢查，可顯示垂體瘤表現(xiàn)。 3.MRI表現(xiàn) 骨骼改變一般不用MRI檢查，但可用于顯示垂體異常。一、肢端肥大癥 1.畸形性骨炎 1.X

5、線(xiàn)表現(xiàn) 一、肢端肥大癥 肢端肥大癥X線(xiàn)表現(xiàn) 頭顱側(cè)位片：顱骨增大、顱板增厚，蝶鞍增大，下頜骨變長(zhǎng)增寬，下頜角增大（白箭） 肢端肥大癥X線(xiàn)表現(xiàn) 糖尿病是一種以血漿葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，主要是絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和高血糖素活性增高所引起代謝紊亂。由糖尿病引起的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病稱(chēng)為糖尿病性骨病。 臨床：具有典型的糖尿病癥狀，多見(jiàn)于足部。肢體感覺(jué)異常，表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍或消失，走路間歇性跛行。肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，受累部位發(fā)紅、腫脹，深部潰瘍合并感染，足部壞疽或壞死改變。關(guān)節(jié)受侵可出現(xiàn)Charcot關(guān)節(jié)的癥狀。 病理:由于機(jī)體的蛋白質(zhì)被利用轉(zhuǎn)化為糖，蛋白質(zhì)的缺乏，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。最早出現(xiàn)

6、在軀干骨，骨小梁變細(xì)變少，骨皮質(zhì)松化、分層狀。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變使局部保護(hù)性感覺(jué)消失，造成足部潰瘍。糖尿病性周?chē)懿∽兂Ｊ姑勄?、脛后及腓靜脈分支受累，造成骨壞死。由于動(dòng)脈粥樣硬化后血栓形成或潰瘍斑塊脫落栓塞造成足部壞疽的發(fā)生。一、臨床與病理 第二節(jié) 糖尿病性骨病 糖尿病是一種以血漿葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝疾 X線(xiàn)表現(xiàn)： （一）萎縮型 1.骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松可呈彌漫性和局限性。 2.關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)缺損 多見(jiàn)于跖、趾骨頭，為邊緣小骨性缺損，界限清楚。 3.骨端骨破壞與骨吸收 多見(jiàn)于跖趾關(guān)節(jié)，也可見(jiàn)于趾骨末節(jié)。 （二）增生型 1.Charcot關(guān)節(jié) 好發(fā)于足部、踝關(guān)節(jié)。 2.骨質(zhì)增生硬化 3

7、.骨膜增生 （三）軟組織改變 1.急性軟組織感染 2.足部深潰瘍伴感染 二、影像學(xué)表現(xiàn) 第二節(jié) 糖尿病性骨病 X線(xiàn)表現(xiàn)：二、影像學(xué)表現(xiàn) 第二節(jié) 糖尿病性骨病THANK YOUSUCCESS2022/10/1010可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31 1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2.痛風(fēng) 3.化膿性骨髓炎 三、鑒別診斷 第二節(jié) 糖尿病性骨病 1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 三、鑒別診斷 第二節(jié) 糖尿 糖尿病足X線(xiàn)表現(xiàn) A.正位 B.斜位：第1趾骨基底部、第1跖骨近端及遠(yuǎn)端見(jiàn)囊性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣有硬化，第1趾跖關(guān)節(jié)骨破壞班半脫位，周?chē)浗M織明顯腫脹（白箭）；第4跖骨骨干骨質(zhì)增生硬化(黑箭) 糖尿

8、病足X線(xiàn)表 甲狀旁腺功能亢進(jìn)（hyperparathyroidism）為甲狀旁腺分泌過(guò)多的甲狀旁腺素，引起體內(nèi)鈣、磷代謝失常所致，具有多種臨床表現(xiàn)。 臨床：常見(jiàn)于中年人，女性多發(fā)。癥狀為全身骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形、病理骨折。神經(jīng)肌肉興奮性降低，肌肉張力低，乏力、疲倦，體重減輕，便秘。常有腎結(jié)石、腎絞痛及血尿等。并發(fā)腎功能不全及尿毒癥。血甲狀旁腺素（PTH）、血鈣、尿鈣升高，血磷減低，堿性磷酸酶升高。 病理：過(guò)量分泌的甲狀旁腺激素刺激，破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，促使鈣從骨中脫出進(jìn)入血液，骨質(zhì)骨吸收，伴有新骨形成，繼發(fā)粘液性變和出血，導(dǎo)致纖維囊性骨炎。甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致血磷降低、血鈣升高、尿鈣增多，腎結(jié)

9、石形成；血鈣升高，可抑制維生素D代謝，導(dǎo)致類(lèi)骨質(zhì)內(nèi)礦物質(zhì)沉積不足，形成佝僂病或軟骨病。一、臨床與病理 第三節(jié) 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)（hyperparathyroidi （一）X線(xiàn)表現(xiàn)： 1.全身廣泛性骨質(zhì)疏松 2.骨質(zhì)吸收 骨膜下骨吸收多見(jiàn)于第2、3中節(jié)指骨的橈側(cè)。 3.纖維囊性骨炎 4.骨質(zhì)軟化 5.骨質(zhì)硬化 主要見(jiàn)于慢性腎功能衰竭引起的繼發(fā)性甲旁亢病人。 6.關(guān)節(jié)軟骨鈣化 7.軟組織鈣化 8.尿路結(jié)石 常為雙側(cè)腎盂多發(fā)，呈鹿角形或斑塊狀致密影。 二、影像學(xué)表現(xiàn) 第三節(jié) 甲狀旁腺功能亢進(jìn) （一）X線(xiàn)表現(xiàn)：二、影像學(xué)表現(xiàn) 第三節(jié) 甲狀旁腺功 （二）CT表現(xiàn) 除顯示骨質(zhì)疏松、骨吸收

10、、囊變等表現(xiàn)外，還可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤。 （三）MRI表現(xiàn) 顯示骨骼改變不如X線(xiàn)片和CT，但可檢出甲狀旁腺腺瘤。二、影像學(xué)表現(xiàn) 第三節(jié) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)三、鑒別診斷1.骨纖維異常增殖癥 4.畸形性骨炎 2.骨質(zhì)軟化 5.多發(fā)性骨髓瘤 3.腎性骨病 （二）CT表現(xiàn) 二、影像學(xué)表現(xiàn) 第三節(jié) 甲狀旁腺 甲狀旁腺功能亢進(jìn)纖維囊性骨炎X線(xiàn)表現(xiàn)右肱骨及尺、橈骨多發(fā)大小不等囊狀破壞區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變?。ò准?甲狀旁腺功能亢進(jìn)纖維 甲狀旁腺功能低下（hypoparathyroidism)多由于甲狀腺手術(shù)誤切甲狀旁腺，甲狀旁腺發(fā)育不良或放射治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致。原發(fā)性甲狀旁腺功能低下罕見(jiàn)。 臨床：早期以四肢麻木

11、、疼痛為主，由于低血鈣所致手足搐搦為特征，無(wú)骨骼畸形。重者可出現(xiàn)喉頭喘鳴及全身驚厥，還常有情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)或抑郁等精神病癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣明顯降低，血磷明顯增高。 病理：由于甲狀旁腺分泌的減少，可使骨質(zhì)吸收減低，骨質(zhì)鈣沉積增加；腎小管對(duì)磷的重吸收增多，尿排磷量減少，血中磷的濃度增高并以磷酸鈣的形式沉積于骨，使骨硬化，血鈣減低。一、臨床與病理 第四節(jié) 甲狀旁腺功能低下 甲狀旁腺功能低下（hypoparathyroidis （一）X線(xiàn)表現(xiàn) 全身骨質(zhì)多為正常，顱骨可見(jiàn)顱內(nèi)異常鈣化，少數(shù)可見(jiàn)內(nèi)外骨板厚。髖關(guān)節(jié)間隙可變窄，股骨頭和髖臼骨增生硬化，骶髂關(guān)節(jié)硬化。長(zhǎng)骨干骺端帶狀骨密度增高，骨骺線(xiàn)可早期閉合，掌骨或趾骨發(fā)育較短，皮下組織、韌帶和關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生鈣化。 （二）CT表現(xiàn) CT平掃可見(jiàn)顱內(nèi)基底節(jié)、大腦半球及小腦齒狀核處的多發(fā)鈣化，常為對(duì)稱(chēng)分布的不規(guī)則斑塊狀鈣化，以基底節(jié)鈣化為著，顱骨增厚。 （三）MRI表現(xiàn) MRI對(duì)鈣化不敏感，對(duì)診斷幫助不大。二、影像學(xué)表現(xiàn) 第四節(jié) 甲狀旁腺功能低下 （一）X線(xiàn)表現(xiàn) 二、影像學(xué)表現(xiàn) 第四節(jié) 甲狀旁腺功經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerfu