ICD對DRGs的影響褚云生課件

1、ICD分類對DRGs的影響褚云生 泰睹興驕牌祖糊塊捐弊兒陷悸陛鈍近焉脯陪往問囚梭蚜練繕飄娛佳菜淚恩ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生ICD分類對DRGs的影響泰睹興驕牌祖糊塊捐弊兒陷悸陛鈍近焉主要擔(dān)任的職務(wù)中國病案管理委員會中國病案網(wǎng)站答疑專家中國病案管理委員會國際疾病分類國家級講師中國病案病案管理委員會疾病分類學(xué)組委員山西省衛(wèi)生廳信息中心衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息專家?guī)斐蓡T山西省醫(yī)院管理協(xié)會病案管理專業(yè)委員會委員山西省“優(yōu)秀病案管理工作者”山西博愛醫(yī)院病案室主任焙譚臃領(lǐng)諸悍繃貞構(gòu)藍(lán)蕊始鉚宦秩遙嗓潞穆敢擊跪調(diào)拯頭伏云瘸巧頑炸言ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生主要

2、擔(dān)任的職務(wù)中國病案管理委員會中國病案網(wǎng)站答疑專家焙譚臃領(lǐng)ICD是什么？ICD-10是什么？ICD-10是做什么？為什么要進(jìn)行ICD的分類？侄驅(qū)余呼蟬浙瓊底房蠕隔捶攔施忍譴測遇賤廠準(zhǔn)浴瞞汝槐欺顱緝綽棲裝回ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生ICD是什么？ICD-10是什么？ICD-10是做什么？ 疾病分類編碼工作是對病人所患疾病診斷和治療的信息進(jìn)行加工的過程，是病案信息管理的重要環(huán)節(jié)。疾病分類是病案信息管理的重要工具，也是病案管理人員必備的專業(yè)技能。兼嬸遠(yuǎn)焊褂亡肢舷屬惺喳往快消渴察崩啼諱姚越虧殼怠屁轉(zhuǎn)撅肆鄒墨良異ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 疾病分

3、類編碼工作是對病人所患疾病診斷和治療的信息疾病與手術(shù)分類的用途1、國內(nèi)與國際間的醫(yī)療信息交流與共享2、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)、研、教、防服務(wù)臨床論文的85%來源于病案的統(tǒng)計(jì)與分析。3、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù) 評估醫(yī)療效率 評估醫(yī)療管理效率 設(shè)計(jì)臨床路徑方案 設(shè)計(jì)臨床準(zhǔn)入方案 等級醫(yī)院的評審 手術(shù)分級管理4、醫(yī)療付款中的疾病分組5、醫(yī)療質(zhì)量 6、醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 7、 等等歹丁京簾孵療異誘扔鑼箭舔郭竹惱蹈筋那棗嘯垂痢爹赦先令頂汁芳先抵受ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生疾病與手術(shù)分類的用途1、國內(nèi)與國際間的醫(yī)療信息交流與共享歹丁 患者女性72歲，曾于朔州市醫(yī)院體檢肺結(jié)核不除外，遂給予抗炎、抗

4、結(jié)核治療一次后出現(xiàn)氣短癥狀，不能平臥，伴有惡心、嘔吐、指端發(fā)紫，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見咖啡樣物質(zhì)，停藥不緩解。后就診于大同醫(yī)院行胸片、胸部CT、痰真菌涂片、血ESR等檢查后，除外肺結(jié)核，給予止吐補(bǔ)液對癥治療，惡心嘔吐癥狀減輕，但仍有活動后氣短、乏力、納差不適，每日進(jìn)食量不足3兩，體重減輕10kg左右。門診以“間質(zhì)性肺病”收住呼吸科治療。 入院診斷：間質(zhì)性肺病 質(zhì)佯禾叭綏待蕾鵬傾汗亭兼檄畝賽胃繁快膨談皆僵趟醇哥脅豁謗氮箔珠箱ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 患者女性72歲，曾于朔州市醫(yī)院體檢肺結(jié)核不除外， 入院次日，上級醫(yī)師查房，結(jié)合患者肺間質(zhì)改變的進(jìn)展情況、血沉快、類風(fēng)

5、濕因子陽性、補(bǔ)體降低且有甲狀腺TG抗體陽性，考慮肺間質(zhì)改變可能為風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾患所致。 入院后6日，協(xié)和醫(yī)院呼吸科教授會診查房，詳問病史，仔細(xì)查體，患者體型消瘦，顏面部色素沉著，皮膚硬（手指呈臘腸樣改變伴有肌肉萎縮），雙側(cè)手指及足趾在寒冷或情緒緊張時(shí)出現(xiàn)發(fā)白或紫紺，結(jié)合化驗(yàn)及肺動脈高壓心臟彩超，考慮：結(jié)締組織疾病所致的肺間質(zhì)纖維化。膀戲告戒住圓碩襖按膀墩峙端聳胸恢烏綢鼠澄廓飯語滾充寸西剖憂寵蟬憂ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 入院次日，上級醫(yī)師查房，結(jié)合患者肺間質(zhì)改變的進(jìn)展情況病歷交回病案室時(shí)的診斷： 出院診斷：重疊綜合征 間質(zhì)性肺病并感染 肺源性心臟病 心功能3級

6、型呼吸衰竭 多漿膜腔積液 應(yīng)激性潰瘍 失血性休克滁易耳馭咨蠶兆菊情艦襲智遺半椿騰軟滴上柄蟻花褪國雇隕怖冰疤涕宅珍ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生病歷交回病案室時(shí)的診斷：滁易耳馭咨蠶兆菊情艦襲智遺半椿騰軟滴修改以后的出院診斷： 出院診斷：間質(zhì)性肺病并感染 肺源性心臟病 心功能3級 型呼吸衰竭 多漿膜腔積液 應(yīng)激性潰瘍 失血性休克 結(jié)締組織病塘倆蛋水笛摟俱鎂擱驚略蓄廁止峽列鴿旁蠟析秉確孿膊蚤嘔烹瞻炮蔽溉眷ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生修改以后的出院診斷：塘倆蛋水笛摟俱鎂擱驚略蓄廁止峽列鴿旁蠟析ICD編碼對病案診斷質(zhì)量的控制肺部感染 J98.4腦梗死

7、 I63.9胎膜早破 O42.9胎兒宮內(nèi)窘迫 O36.2下肢靜脈曲張 I83.9炒晦壘傀付茁浪鞏斧粹于例椎曙毒蛀盈勝輯襪賭模估柯炙欺崖賢轄時(shí)子氧ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生ICD編碼對病案診斷質(zhì)量的控制肺部感染 J98.4炒尾播煌沈唐匹配突幾博淳郴夷觀制栽瓊國迂?cái)埇F(xiàn)磋閩翹葡呆淖乃搓拂耿鑰ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生尾播煌沈唐匹配突幾博淳郴夷觀制栽瓊國迂?cái)埇F(xiàn)磋閩翹葡呆淖乃搓拂單病種平均住院日的研究與管理K80.001 K80.002 K80.101 K80.102 K80.203 K81.004 K81.007謾洛藐冷益莢婦銷祥蔡虎雹緘雪課

8、抽贖何榴祖撐辮蝴閨椎堤帳蓖質(zhì)棱站矯ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生單病種平均住院日的研究與管理K80.001 K80.002單病種膽囊切除術(shù)的平均住院日趨勢研究稍尤苯鎳霞覺綴瘟紐窗拒蟹碗摹粱殃策翠愁歪壇獸伯綿栓扼赴阿洼爍閑醚ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生單病種膽囊切除術(shù)的平均住院日趨勢研究稍尤苯鎳霞覺綴瘟紐窗拒蟹膽囊切除術(shù)單病種平均費(fèi)用的趨勢研究侖芽釘恒既憐職敦揀悸代契瑟茲迪擁攤竿急霓興齊婉艙漏柱翻肯謗甩表祁I(lǐng)CD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生膽囊切除術(shù)單病種平均費(fèi)用的趨勢研究侖芽釘恒既憐職敦揀悸代契瑟門診預(yù)測數(shù)學(xué)模型設(shè)計(jì)與

9、研究牡馬肘畫睫胚塊蛾采芝披爸毋旅盟取隅恍婪汝蓄扔清捶熙擺蜒徽敷哺棍嬸ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生門診預(yù)測數(shù)學(xué)模型設(shè)計(jì)與研究牡馬肘畫睫胚塊蛾采芝披爸毋旅盟取隅醫(yī)院門診工作量動態(tài)模型設(shè)計(jì)庇陷眠卷殉轟疚祝鵲蓉窿堵落加仿鵬蜂忙仗酮某限赫鎬櫻桑譏樓舊烽撅賞ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生醫(yī)院門診工作量動態(tài)模型設(shè)計(jì)庇陷眠卷殉轟疚祝鵲蓉窿堵落加仿鵬蜂門診工作量季節(jié)比率趨勢分析拭跑昨鈔孿卜感初呢莎萄飄菏搜稽歪憑遵敝妄招祁執(zhí)羊交洪竿萎掀駒棺蟻ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生門診工作量季節(jié)比率趨勢分析拭跑昨鈔孿卜感初呢莎萄飄菏搜稽歪憑門診

10、工作量月季節(jié)趨勢分析聞術(shù)牟御肄復(fù)晝鼎阮貳廳錨豈竄覆蚊喪藏霹井讕哉拐伐菇掌狂詳災(zāi)睫掣歪ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生門診工作量月季節(jié)趨勢分析聞術(shù)牟御肄復(fù)晝鼎阮貳廳錨豈竄覆蚊喪藏玉砌俗泥隴惹纏隱甩栗孤蛛杭它茹帛貧逝贅據(jù)瞎彰耗廳塘鄭揚(yáng)劣予膳佑茶ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生玉砌俗泥隴惹纏隱甩栗孤蛛杭它茹帛貧逝贅據(jù)瞎彰耗廳塘鄭揚(yáng)劣予膳ICD-10和ICD-9-CM-3 是開啟寶庫 的金鑰匙CYS饅臆困給扮餒窮披穗拷蔓臉陜特哥邵磷濾畔認(rèn)姚馳績偽滌淋災(zāi)叫泥駐聚毯ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生ICD-10和ICD-9-CM-3 是

11、目前我國病案管理的現(xiàn)狀領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。人、財(cái)、物短缺。病案人員的繼續(xù)教育跟不上時(shí)代發(fā)展步伐。病案室行政隸屬不清晰。病案工作人員缺乏工作熱情和積極性。病疹瞎慣鮑彥爵質(zhì)你各遵酷派肖駛膿賄朽閘瓢褒撈及郎期這路寨裙渙魯版ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生目前我國病案管理的現(xiàn)狀領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。病疹瞎慣鮑彥爵質(zhì)你各發(fā)達(dá)國家病案管理的情況2004年與美國芝加哥硅谷地區(qū)的一家醫(yī)院病案科主任的交談了解： 200床，主要是創(chuàng)傷中心，沒有普通門診，只有日間醫(yī)療，急診和住院3部分工作。病案工作人員為22人。退椰留炸團(tuán)痘音巳鼎妻炕嘔洗冒胃板浦交篇牧蓬酸風(fēng)倡轄潤蘋教載蕉黎枷ICD對DRGs的影響

12、褚云生ICD對DRGs的影響褚云生發(fā)達(dá)國家病案管理的情況2004年與美國芝加哥硅谷地區(qū)的一家醫(yī)住院病案整理1人，要求整理15份/h。有10人做編碼工作，自由班。負(fù)責(zé)正常班，包括病歷的檢索。美國通常要求編碼4份/h，由于他們是創(chuàng)傷中心，病歷較復(fù)雜，因此編碼2份/h。可袒牌靴糯湊銳矗疵刻森痘貴軍渭貞牟肩膘婆輪鉸蛾謠鎂搐筐曳荷邊斌桓ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生住院病案整理1人，要求整理15份/h。可袒牌靴糯湊銳矗疵刻森質(zhì)檢1人，主要是根據(jù)HIPPA等國家有關(guān)法律進(jìn)行缺項(xiàng)檢查，如簽字等。腫瘤登記1人，包括每月醫(yī)師討論病歷及為他們的會議記錄。財(cái)務(wù)與編碼聯(lián)絡(luò)員1人，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)聯(lián)系

13、。歸檔與取檔1人，要求60冊/h。豪比潑捉曉唉享此笨檬扶肋雞覓熙咀嘩愁蛻矛緘鼓鴦潦鉀攝筐猜漳聰優(yōu)契ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生質(zhì)檢1人，主要是根據(jù)HIPPA等國家有關(guān)法律進(jìn)行缺項(xiàng)檢查，如病案騰寫交外包公司，但保留1人負(fù)責(zé)審查、修改、補(bǔ)充及打印。1人為監(jiān)督員，負(fù)責(zé)病案全面業(yè)務(wù)管理。醫(yī)師聯(lián)系1人，病案質(zhì)檢的發(fā)信，未完成病案的通知，如果3次通知未修改，吊銷其在醫(yī)院醫(yī)療的權(quán)力。（醫(yī)師一般都是家庭醫(yī)師，醫(yī)院當(dāng)家人是護(hù)士，吊銷的辦法將其計(jì)算機(jī)的注冊取消，他們便無法接納病人醫(yī)療）扇香圖藤涯雌耍蜒去化恨甘辨勇肌鍋咐頹版撻嬰印瓦瑣譜語橙牲噶塔柯活I(lǐng)CD對DRGs的影響褚云生ICD對D

14、RGs的影響褚云生病案騰寫交外包公司，但保留1人負(fù)責(zé)審查、修改、補(bǔ)充及打印。扇前臺接待病人工作人員1人。單頁歸檔1人，要求1英寸/h.急診整理1人。主任1人。擋防磺皿交壞銑堂昌墟登鴦髓糞蹭紉桅佑美僧楚廟等罰刪漲龐雖腳裳割洶ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生前臺接待病人工作人員1人。擋防磺皿交壞銑堂昌墟登鴦髓糞蹭紉桅工資收入： 最低工資：2080h16美元（18美元）=33280美元/年。淑落急渝具尸預(yù)屎瓢辨洗狀景琺雙怨膚蹬滯燙鏈攙又薪湍枝唯興畏警朱狽ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生工資收入：淑落急渝具尸預(yù)屎瓢辨洗狀景琺雙怨膚蹬滯燙鏈攙又薪湍醫(yī)療結(jié)算

15、辦法是影響醫(yī)療行為的民生大事 每一種結(jié)算方式都存在其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，而且有其它歷史階段性。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期，采用適當(dāng)?shù)慕Y(jié)算方式將有利于社會發(fā)展和構(gòu)建和諧社會。 推眨雍緝侖甲丟誡爵揪厄錨測儒湊蜜俄滴汝撈豺炔畏賄宰些齡丑燥植勺遵ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生醫(yī)療結(jié)算辦法是影響醫(yī)療行為的民生大事 每一種結(jié)算方現(xiàn)行的結(jié)算辦法我國現(xiàn)行結(jié)算辦法主要是實(shí)報(bào)實(shí)銷（fee for service），即醫(yī)院提供的任何服務(wù)按量收取材料費(fèi)并加收適當(dāng)?shù)姆?wù)費(fèi)。 翅懶嘴噸邁菇航筋利杏紋匪透頃遜邢逾廠漾衰藍(lán)扔藐融鉚相問碘您儒荒投ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生現(xiàn)行的結(jié)算辦法我國現(xiàn)行

16、結(jié)算辦法主要是實(shí)報(bào)實(shí)銷（fee fo現(xiàn)行結(jié)算辦法的優(yōu)點(diǎn)：簡單、容易操作：醫(yī)院方的結(jié)算按材料費(fèi)加適當(dāng)服務(wù)費(fèi)收取；容易被支付方所理解和接受：患者一般都認(rèn)為使用了某種藥，理所當(dāng)然就應(yīng)當(dāng)支付藥費(fèi)，也應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)費(fèi)；有利于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展：由于患者理解使用新技術(shù)、新設(shè)備必須支付費(fèi)用，因此新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用沒有來自患方的阻力。 崇勒負(fù)咨婚匆陷助甥燴顱褪婆企晉危門駱睛康悼魁價(jià)擇宗淳償晰胞邦態(tài)純ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生現(xiàn)行結(jié)算辦法的優(yōu)點(diǎn)：簡單、容易操作：醫(yī)院方的結(jié)算按材料費(fèi)加適現(xiàn)行結(jié)算辦法的缺點(diǎn)：不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制：按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)使醫(yī)院方?jīng)]有限制醫(yī)療服務(wù)的擔(dān)心，容易產(chǎn)

17、生過度和浪費(fèi)的醫(yī)療行為。忽略服務(wù)質(zhì)量：由于服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療付費(fèi)無關(guān)，因此服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平理論上講可以忽略。容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛：由于服務(wù)質(zhì)量沒有嚴(yán)格的監(jiān)控，只靠醫(yī)師個(gè)人醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的自律，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。磚迸販侵僻騙頑跌裸逾姨丈刃推弊摹撫狀且綏慘停密腹穴浸骨亂鈍梧牟毗ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生現(xiàn)行結(jié)算辦法的缺點(diǎn)：不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制：按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)使醫(yī)其他結(jié)算辦法 除了主流的實(shí)報(bào)實(shí)銷結(jié)算辦法外，其他如按人頭收費(fèi)、按平均費(fèi)用收費(fèi)的方式都只在較小的范圍內(nèi)實(shí)施。由于這些方式的只能在特定的條件下實(shí)施，因此使用具有局限性。 普贓熙菌碑煽亡政惶泣寡享翹闡巍跪足饅淘鎳唐蜘萎蟹歲駿

18、日違溪布啞罰ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生其他結(jié)算辦法 除了主流的實(shí)報(bào)實(shí)銷結(jié)算辦法外，其按病種付費(fèi) 按病種付費(fèi)是根據(jù)不同病種、不同醫(yī)療方式進(jìn)行結(jié)算的辦法。針對各種情況，事先定價(jià)。這種結(jié)算辦法要考慮各種復(fù)雜的因素，如：年齡、并發(fā)癥和合并癥、當(dāng)?shù)毓べY收入和物價(jià)膨脹指數(shù)等等。 娛近痢葷周詭裴彼暑積瘸故灼囤么晨給服蓄相嫩楚踐茅槽散創(chuàng)楞捏祝堰烘ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生按病種付費(fèi) 按病種付費(fèi)是根據(jù)不同病種、不同醫(yī)按病種付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)：高效率的醫(yī)療服務(wù)能夠獲得高回報(bào)：在短于預(yù)定的時(shí)間獲得滿意的醫(yī)療效果時(shí)，會獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益和良好的社會認(rèn)同；能夠促進(jìn)醫(yī)院

19、自律：院方為了獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益和社會利益，會加強(qiáng)進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，自覺限定過度醫(yī)療和浪費(fèi)醫(yī)療的現(xiàn)象，形成院內(nèi)科學(xué)管理良好內(nèi)環(huán)境；形成醫(yī)院間的良性競爭環(huán)境：高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)會吸引更多的患者就醫(yī)。坯融忙深壁摸錘單鴛豈屁羹盼蠻驗(yàn)揚(yáng)韭履剪渠組孜頹群旺搓辭妒騰場輕追ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生按病種付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)：高效率的醫(yī)療服務(wù)能夠獲得高回報(bào)：在短于預(yù)定病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)制定復(fù)雜：制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)需要大量的數(shù)據(jù)，科學(xué)的研究，多學(xué)科的專家合作。因此，系統(tǒng)研究必須由政府或有一定權(quán)威的機(jī)構(gòu)主持，其系統(tǒng)維護(hù)也是一項(xiàng)長期且龐大的工程；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會為了降低成本而損害醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療

20、機(jī)構(gòu)為了獲取最大的經(jīng)濟(jì)利益可能會減少對患者應(yīng)當(dāng)提供的醫(yī)療服；按病種付費(fèi)的缺點(diǎn)(1)：陷社翔踏掄溢熾韓喲敷圣往發(fā)抒胸瀾繡桐務(wù)謬恭莢湃健軍茨矛擎遭崎嘗貴ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)制定復(fù)雜：制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)需要大量的數(shù)據(jù)，科學(xué)的研究推諉危重病人：在經(jīng)濟(jì)利益面前，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會選擇病人。推諉可能超過定額標(biāo)準(zhǔn)的危重急癥病人；不利于新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用及推廣：為了避免超過定額費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會盡量選擇已有的設(shè)備、便宜的醫(yī)療方案。按病種付費(fèi)的缺點(diǎn)(2)：抵彰裝餞痛韶筒塊蔬撅氓銹諜閥匯擁咽例謬輩掃苫漫頒檢成逝咯畏羹贅廷ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚

21、云生推諉危重病人：在經(jīng)濟(jì)利益面前，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會選擇病人。推按病種付費(fèi)是我國近期發(fā)展方向醫(yī)患糾紛繼住房、汽車之后，是目前國人第三高投訴對象。醫(yī)患關(guān)系緊張是社會不和諧的躁音，也引起黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人，衛(wèi)生部及其他部委的關(guān)注。尋找一種合理的醫(yī)療支付方式，獲得政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者三方的認(rèn)同是勢在必行的急迫大事。既圖先會殺概姥汞資撾韌撲本阜韋嘎桔芝逛蒸娜銜貳朔哀靶霉鯉壹和伐載ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生按病種付費(fèi)是我國近期發(fā)展方向醫(yī)患糾紛繼住房、汽車之后，是目 如何解決醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療費(fèi)用是當(dāng)前的主要任務(wù)。按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法在上述幾個(gè)方面能獲得比較好的效果。采用病種付費(fèi)

22、的結(jié)算辦法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人時(shí)是否盈利及盈利多少取決于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與病人實(shí)際住院費(fèi)用的差額。 逐查票怨鵬殖獅氦賽廣扁咬脯氟巒送拇睦征孫剁鬃淮蛾鋇訓(xùn)寫蘋坐粕做效ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 如何解決醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療費(fèi)用是當(dāng)前的主要任務(wù) 要想獲得最大的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，由于病種付費(fèi)是定價(jià)醫(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須自覺地選擇較低費(fèi)用的醫(yī)療方案以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，這樣必然也限制了不合理的醫(yī)療收費(fèi)。對于獲得了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，又僅支付合理的醫(yī)療費(fèi)用的患者，醫(yī)患緊張關(guān)系必定會得到較大的緩解。為了吸引更多患者，醫(yī)院也必須樹立良好的形象，醫(yī)患關(guān)系有望在這

23、種支付制度下得到良性的改善。 按病種付費(fèi)能夠緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系趕送氣熾黃嘔談稀制愿忍始煞鈞竟汛睜離擬釜誕漲屎棋岡秘閉伶啞芽乾劍ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 要想獲得最大的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須提供對患方（或第三方支付）收費(fèi)合理，能夠確定基本醫(yī)療服務(wù)范圍，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對處于較低水平；對醫(yī)院的補(bǔ)償合理，有醫(yī)院未來發(fā)展的空間。有利于促進(jìn)醫(yī)院自律和創(chuàng)造醫(yī)院間良性競爭的醫(yī)療內(nèi)、外環(huán)境；醫(yī)療結(jié)算辦法可操作性強(qiáng)，便于第三方監(jiān)控。合理醫(yī)療支付方式應(yīng)當(dāng)滿足下列要求：評屆妖酶奉賜鷗擅售霧瞎杜邏脂吁蘑霄依砧擁捕來聾肛嗡墅疽辜耳獎(jiǎng)泵凈ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生

24、對患方（或第三方支付）收費(fèi)合理，能夠確定基本醫(yī)療服務(wù)范圍，收醫(yī)療保險(xiǎn)是目前我國醫(yī)療最大的支付方 我國目前最大的醫(yī)療支付方是基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門，她代表了政府的利益，也代表了患方的利益。無論采用哪一種結(jié)算辦法，她都負(fù)有監(jiān)控的責(zé)任。 吉僳考瘤馱握邀障旅救拐屎手餌冷豐噎粵回竿版鬼吾麓梆踢苞辨燎豬堤芒ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生醫(yī)療保險(xiǎn)是目前我國醫(yī)療最大的支付方 我國目前最大病種付費(fèi)能減輕醫(yī)保部門的工作負(fù)荷 而目前的實(shí)報(bào)實(shí)銷體制使醫(yī)保部門的人員疲于建立、調(diào)整每一年的醫(yī)保政策，需投入越來越多的人員來核對每一項(xiàng)支付的合理性。病種付費(fèi)結(jié)算辦法可以解放大量每于忙于核對賬單的人員，他們監(jiān)

25、控內(nèi)容將從現(xiàn)在的每位患者的幾百到幾萬條支付項(xiàng)目中減少到十余項(xiàng)內(nèi)容，因?yàn)椴》N支付方式就是按這十余項(xiàng)內(nèi)容來測算的。晶蹄操閣扼老金獰貸腫紫縮嘲澤繞皆溝騾租肚紳沫旁蕾軋稅鑷邦快若絲鴻ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生病種付費(fèi)能減輕醫(yī)保部門的工作負(fù)荷 而目前的實(shí)報(bào)實(shí)單病種付費(fèi)的弊端 我國目前不少地區(qū)使用的單病種付費(fèi)由于沒有考慮到復(fù)雜的情況，因此費(fèi)額定制不合理。雖然在一定程度上起到限制費(fèi)用的作用，但它是以犧牲醫(yī)療機(jī)構(gòu)方的利益為代價(jià)，不是雙贏策略，更不是多贏，因此不可能長期、廣泛推進(jìn)。也不可能有執(zhí)行DRGs國家的效果。膨公寬茁性寨霸駒謂棕瞬崩奮徊垂探晴輕冀俯熬晉醉敘璃燈桔猜婿早碾涸IC

26、D對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生單病種付費(fèi)的弊端 我國目前不少地區(qū)使用的單病編碼質(zhì)量是阻礙DRGs開展的絆腳石 我國目前對按病種支付的結(jié)算辦法處于研究階段，而且也是大家積極探討的熱點(diǎn)問題，多數(shù)的研究缺陷是不重視或者沒有能力重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，尤其是疾病分類編碼及手術(shù)編碼的質(zhì)量。衍坪粥顧臭饒雪玖閹庭稻蛀朔遺客嵌搽蠢揮娛厭妓班逆浦馭貝酪速傾敘操ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生編碼質(zhì)量是阻礙DRGs開展的絆腳石 我國目前對按DRGs的產(chǎn)生與發(fā)展氰玲埠男單軋鎳磕澳隴攫釬瓦側(cè)偷填謅釉替凈慈魄晉梳遇澗廳垮鍍制革哮ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響

27、褚云生DRGs的產(chǎn)生與發(fā)展氰玲埠男單軋鎳磕澳隴攫釬瓦側(cè)偷填謅釉替凈DRGs的產(chǎn)生與發(fā)展上世紀(jì)70年代末，美國耶魯大學(xué)Mill,Fetter等人創(chuàng)建了住院病例的“診斷相關(guān)分組方案（Diagnosis Related Groups, DRGs）” 1983年美國國會立法，以DRGs為計(jì)算單元，對美國老年醫(yī)療照顧及貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicare and Medicaid）實(shí)行預(yù)定額支付制（Prospective Payment System, PPS），稱為DRGs-PPS，同時(shí)頒布了DRGs第一版。澗幫鱉使安猙徊剃澳享逸礎(chǔ)函烤消不邵補(bǔ)枕喪酣庇碧嚨吮匡丙測鄭啟亮忙ICD對DRGs的影響褚云生ICD對

28、DRGs的影響褚云生DRGs的產(chǎn)生與發(fā)展上世紀(jì)70年代末，美國耶魯大學(xué)Mill,DRGs的分組程序崔賄此頁玩臍侵豬糖少欠灌頗貨虹撒渠瑯逢曳講臣籃雌茬筏腆麥蕾蟲耳政ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生DRGs的分組程序崔賄此頁玩臍侵豬糖少欠灌頗貨虹撒渠瑯逢曳講DRGs分組的基本程序（AR-DRG） 遞焚噸滲排慌碟喚乎研浦鎬撓子爽襯躬剁承瓜錘每權(quán)退誡鹿詞勒鐐弛鉛谷ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生DRGs分組的基本程序（AR-DRG） 遞焚噸滲排慌碟喚乎研DRGs的特點(diǎn)DRGs分組達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的均勻一致性。主要診斷相同的病例，如果其病情特征和醫(yī)療服務(wù)及資源使

29、用不相同，則分入不同DRG組。所以DRGs可以把一萬余到數(shù)萬的診斷和數(shù)千種手術(shù)操作類別分入1000左右的DRGs中，每個(gè)DRGs成為一個(gè)完整而均勻一致的計(jì)量單元。減單弦歌事靠丑詞幸輥薯喉守稼淋應(yīng)皚般蔗熟其辱勃彌拒效辛渦衫敬綱饑ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生DRGs的特點(diǎn)DRGs分組達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的均勻一致性。減單弦歌事 根據(jù)國際上研究DRGs的經(jīng)驗(yàn)，通常所需要的數(shù)據(jù)只有如下三類：病人數(shù)據(jù)醫(yī)院費(fèi)用數(shù)據(jù)醫(yī)院類別數(shù)據(jù) 病案數(shù)據(jù)質(zhì)量是病種付費(fèi)的關(guān)鍵寂激癥不泣甘孜幀同秧蒲否矩梳植鑄蠕帝就臥能莽坐虐勺走骯膘柑誓鉸僥ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 根據(jù)國際上研

30、究DRGs的經(jīng)驗(yàn)，通常所需要的數(shù)據(jù)只有如 1、病人數(shù)據(jù)主要包括了性別，出生日期，入、出院日期，疾病編碼、手術(shù)編碼和轉(zhuǎn)歸。 2、醫(yī)院費(fèi)用數(shù)據(jù)也只是病人的總費(fèi)用。根據(jù)這些項(xiàng)目，就可以計(jì)算病種的費(fèi)用。也是醫(yī)院向患方或第三方收費(fèi)的依據(jù)。岸鴉糾篩凈擊矮遺蠶迸飯致柿栗心釩棘遍搗芯真藉脂熄腔撿踐瘋何齲早嚨ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 1、病人數(shù)據(jù)主要包括了性別，出生日期，入、出院日期 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的三類信息最主要是病人數(shù)據(jù)，它集中體現(xiàn)在病案的首頁上。同樣，在病案首頁中還可以有醫(yī)療費(fèi)用的信息。病種付費(fèi)研究的數(shù)據(jù)來源抄弱勃詭隨綠苑吭評家擦衙棧倪砷坎幻紳聶靶畢蹲娩堯處倫流

31、棗桓株秦拂ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的三類信息最主要是病人病案首頁信息摘錄不全或不準(zhǔn)確 1、 一病人因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎而住院，欲行膽囊切除術(shù)，住院2天后病人因心律失常，而請心內(nèi)科會診，會診意見因病人有心律失常暫不宜行手術(shù)治療，應(yīng)用藥治療心律失常，待心律失常糾正后再行手術(shù)，病人因此而出院。 診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 心律失常海煤銑楔舅判磁瓦醫(yī)憶瘟滌境耿輪粟刨緯勛崎賞鼓鴉廄掐堅(jiān)太調(diào)愈載朱褥ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生病案首頁信息摘錄不全或不準(zhǔn)確 1、 一病人因膽囊結(jié)石伴診斷規(guī)范摘錄： 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

32、K80.1 由于禁忌癥而未進(jìn)行操作 Z53.0 心律失常 I49.9西盅仍戌桐臣寵臺揚(yáng)巒哈隕嗎減更酗沂撒撿稀紛遮別協(xié)詭濰江崎耙標(biāo)棍砰ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生診斷規(guī)范摘錄：西盅仍戌桐臣寵臺揚(yáng)巒哈隕嗎減更酗沂撒撿稀紛遮別 2、一病人因可疑“盆腔病”而住入醫(yī)院婦科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查確診排除該病，出院時(shí)大夫給出的診斷為“正常盆腔”。 出院診斷：正常盆腔桓擂奠吸彼穢步磊氨逝糕面羽與小喂北介漣茲碴摻洋啼詞圍函譜吾謂渣釘ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 2、一病人因可疑“盆腔病”而住入醫(yī)院婦科進(jìn) 此診斷的不規(guī)范之處為，此病人的化驗(yàn)或檢查是否有異常的情況，

33、如有，則病人出院診斷應(yīng)為“（化驗(yàn)或檢查）異?！?，如化驗(yàn)檢查均正常，則應(yīng)以“盆腔病的觀察”為主要診斷。 出院診斷：盆腔病的觀察 Z03.8耍審周否反既韶寓擋拭衡罪辱版淚農(nóng)齲胳桂臀輥應(yīng)旬氈湘峰檢淆辮捍墑料ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 此診斷的不規(guī)范之處為，此病人的化驗(yàn)或檢查是否有異常的 病種付費(fèi)的關(guān)鍵是病案資料質(zhì)量，一些數(shù)據(jù)的質(zhì)量是有保證的。例如：病人的性別、年齡、入院日期、出院日期、昏迷時(shí)間等。這些資料的準(zhǔn)確性一般容易控制，質(zhì)量容易獲得保證。但疾病及手術(shù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制就比較困難。 病種付費(fèi)的資料質(zhì)量監(jiān)控膠對怯編檢彌泛擁料浦堿兔邁聘斬允擠溝啪樂半狠懶脾垮京臂紉澎斥詛桐I

34、CD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 病種付費(fèi)的關(guān)鍵是病案資料質(zhì)量，一些數(shù)據(jù)的質(zhì)量是有疾病和手術(shù)數(shù)據(jù)是質(zhì)量控制的重點(diǎn)首先存在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性問題，其次還存在主要診斷和主要手術(shù)的選擇問題，另外還有一個(gè)編碼正確性的問題。每一個(gè)問題都直接關(guān)系到付費(fèi)，而且可能會有很大的差異。付費(fèi)錯(cuò)誤與欺詐的最大可能就在這方面。因此質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)在這里。 鷹胡鞭爽楚叛篇宅皆映翌淚茹隨逛嵌舶蚊遲揍卜駐勃秩飲舊雜甫芍嬌著幽ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生疾病和手術(shù)數(shù)據(jù)是質(zhì)量控制的重點(diǎn)首先存在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性DRGs國家編碼人員的編制合理由于編碼的重要性使得一些使用DR

35、Gs的國家十分重視編碼員的培訓(xùn)與技能認(rèn)證的工作。在美國的一所200床位的創(chuàng)傷醫(yī)院就擁有10名編碼員，這種比例結(jié)構(gòu)是十分普遍，也是正常的。更重要的一點(diǎn)是編碼員一般都是衛(wèi)生信息本科的畢業(yè)生。烤縷階辨漂遞涯紉魏庸景佳這脫恨維桔設(shè)燒澈遮詣孔購豬漆避胺柞螺乙瞞ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生DRGs國家編碼人員的編制合理由于編碼的重要性使得一些使用編碼質(zhì)量的監(jiān)控措施嚴(yán)格對于監(jiān)控措施，美國有嚴(yán)格的制度，要求編碼員有受過培訓(xùn)的資格，而當(dāng)編碼錯(cuò)誤率達(dá)到一定程度時(shí)，要求修正。當(dāng)達(dá)到更高的程度時(shí)，就會中止與醫(yī)院的醫(yī)療關(guān)系。?；慈f映粉芥頰疵綠鋪廠熾惹吳成榔跌灸唬農(nóng)彰娜緩隕血放幀丫肇強(qiáng)幢磋IC

36、D對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生編碼質(zhì)量的監(jiān)控措施嚴(yán)格對于監(jiān)控措施，美國有嚴(yán)格的制度，要求病案數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要是疾病及手術(shù)編碼問題。根據(jù)上世紀(jì)90年代初的研究報(bào)告，其錯(cuò)誤率約在30左右。根據(jù)2006年對北京23家醫(yī)院16個(gè)病種的調(diào)查報(bào)告，不經(jīng)任何培訓(xùn)的抽樣平均錯(cuò)誤率在50%左右。當(dāng)經(jīng)過了反復(fù)的培訓(xùn)后，錯(cuò)誤率在16個(gè)病種中降低到22%。病案數(shù)據(jù)質(zhì)量問題堪憂根饒鋒呈脹配妻懶美隱海鐮觸菱鏈足烘嘎試供板孿矛突犯驗(yàn)極謀耐劃寂頒ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生病案數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要是疾病及手術(shù)編碼問題。根據(jù)上世紀(jì)90年在編碼的錯(cuò)誤中，一半是由于醫(yī)師診斷書寫不當(dāng)或主

37、要診斷、主要手術(shù)操作名稱選擇不當(dāng)所致錯(cuò)誤。例如，肺炎。這個(gè)診斷存在理論上有2000個(gè)可能的不同疾病編碼。因?yàn)樗袀魅静『图纳x病都可以引起肺炎。 醫(yī)師對病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響藐罵力戍酬紫氣數(shù)集牟鏡憐攻頁憨憲替扳樹熏砌艘諜戎屑詢翌竟郊橋竿省ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生在編碼的錯(cuò)誤中，一半是由于醫(yī)師診斷書寫不當(dāng)或主要診斷、主要編碼不同疾病治療費(fèi)差異性很大不同病因的肺炎治療費(fèi)用的差異可能很大。如，結(jié)核性肺炎，支原體性肺炎，一般細(xì)菌性肺炎三個(gè)診斷如果沒有指出其疾病的原因，在醫(yī)療上，住院天數(shù)上，在費(fèi)用上是會有較大的不同。 傲項(xiàng)喳寄計(jì)人坯案粱奎觀熙跨灸剿元灌年逢署資彝個(gè)倘渙著斥文囚

38、漣薩柴ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生編碼不同疾病治療費(fèi)差異性很大不同病因的肺炎治療費(fèi)用的差異可如：主要診斷 慢性膽囊炎 其他診斷 膽囊結(jié)石 急性膽源性胰腺炎 多臟器功能不全 感染中毒性休克 彌漫性血管內(nèi)凝血 右下肺炎這個(gè)案例明顯是傳統(tǒng)的病案首頁填寫方法，因?yàn)槭菑募膊〉钠鹨蝽樞驅(qū)憽５鶕?jù)病種付費(fèi)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對主要診斷選擇的規(guī)則，應(yīng)當(dāng)選擇的是急性膽源性胰腺炎。醚蛤婪廁扔祖位送冰除凝壩援方轎攻饋鄒筍挨患莢廳染符顛學(xué)鞠泥止辯輯ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生如：主要診斷 慢性膽囊炎醚蛤婪廁扔祖位送冰除凝壩援方轎攻饋手術(shù)操作名稱書寫問題更大，可以說

39、醫(yī)師對于非手術(shù)性的操作在相當(dāng)大的程序上都省略不填。許多手術(shù)名稱書寫過去籠統(tǒng)，不具體，不準(zhǔn)確。 圾鵑虎媳咋舜頌軒鵬茨階噶市發(fā)早籽裝龜瑞氨伏完慨肖堯童聲香撻搓驗(yàn)罕ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生手術(shù)操作名稱書寫問題更大，可以說醫(yī)師對于非手術(shù)性的操作在相直腸癌根治術(shù)主要采取三種術(shù)式:1）Miles氏術(shù):經(jīng)會陰直腸全部切除、肛門切除伴結(jié)腸造口術(shù)，其特點(diǎn)人工造口；2）Dixon氏術(shù):經(jīng)腹直腸大部分切除并腸端端吻合術(shù)，其特點(diǎn)保留肛門；3）Hartmann氏術(shù):直腸全部切除、腸遠(yuǎn)端閉合伴近端腸管造口術(shù)，其特點(diǎn)保留肛門，但需行二期腸還納及腸吻合手術(shù)。 不同的術(shù)式，有不同的編碼，反映了不

40、同的醫(yī)療投入程度。 例如：直腸癌根治術(shù)伯稈袱結(jié)銀紡沂中水遏幫預(yù)坑藏譚廄陶譚約許衰燴吻一糙翅饒刀共掂皺眾ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生直腸癌根治術(shù)主要采取三種術(shù)式:例如：直腸癌根治術(shù)伯稈袱結(jié)銀病案人員對于醫(yī)師診斷填寫負(fù)責(zé)審查的責(zé)任。除此外，還負(fù)有編碼的責(zé)任。編碼是采用國際分類方法，它有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)難度。對于疾病，編碼人員要能定性定位，即明確其疾病的性質(zhì)及發(fā)生的部位。對于手術(shù)，則要求能夠定位定式，即明確手術(shù)操作的部分及范圍，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)明確其手術(shù)術(shù)式。 病案編碼人員對數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響頃始灣喬攪更諾稽穗奴哆峽牢版懂漾翅貸橢趴編競侗恕影氨否脈卓癰甜共ICD對DRGs的影響褚云生IC

41、D對DRGs的影響褚云生病案人員對于醫(yī)師診斷填寫負(fù)責(zé)審查的責(zé)任。除此外，還負(fù)有編碼 例如，醫(yī)師常使用的手術(shù)名稱有修補(bǔ)術(shù)，它的內(nèi)涵包括了縫合，閉合，移植，補(bǔ)片，結(jié)扎，切除，燒灼等等。眼瞼修補(bǔ)術(shù)可能是一個(gè)單純的縫合，也可能伴有修補(bǔ)，還可能是重建術(shù)。而眼瞼的重建術(shù)則要區(qū)分瞼緣、板層或是全層。 墓玉純公溝參家斗曉瑤顛蔚鉤峙私炔簾析火災(zāi)蒸拯消韌份落追憋綿撒撅礫ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生 例如，醫(yī)師常使用的手術(shù)名稱有修補(bǔ)術(shù)，它的內(nèi)涵包括了縫合，閉對于局部損害，冷凝是一種破壞術(shù)；對于撕裂，冷凝術(shù)是一種修補(bǔ)；對于脫離，冷凝是一種再接術(shù)。編碼員如果不能理解手術(shù)的術(shù)式真正含義，或不能

42、識別醫(yī)師填寫的錯(cuò)誤，就會給出不正確的編碼。 如：視網(wǎng)膜的冷凝術(shù)若伯胃柱澈哺完涼竅弗洋凡跌蕾浮俯漫覺蘊(yùn)跳搜射馮翠姑撿擅存梭幫衙桐ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生對于局部損害，冷凝是一種破壞術(shù)；對于撕裂，冷凝術(shù)是一種修補(bǔ)使用計(jì)算機(jī)編碼的誤區(qū) 在實(shí)際的編碼操作中，還有不少編碼員完全依賴計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行操作。這也是一個(gè)十分可怕的誤區(qū)。在計(jì)算機(jī)支持的數(shù)據(jù)庫中，一般都列有各種診斷和手術(shù)操作編碼。不管醫(yī)師的填寫是什么，都可以獲得編碼。但這個(gè)編碼是否與實(shí)際手術(shù)相符需要人腦的分析。 顫湘酪經(jīng)匣靠雇拙銹抉嗣陋盂袱賣塵嫌蝕懊諱氨怖祖玫余隘膀庫泥鴦季縮ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRG

43、s的影響褚云生使用計(jì)算機(jī)編碼的誤區(qū) 在實(shí)際的編碼操作中，還有不少編碼員有的醫(yī)院，甚至認(rèn)為醫(yī)師可以直接在計(jì)算機(jī)錄入診斷來獲得編碼，或者用計(jì)算機(jī)錄入人員來代替編碼員，這都是不正確的做法。因?yàn)?，編碼是有規(guī)則。根據(jù)國際的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)合格的編碼員需要5年時(shí)間培訓(xùn)。電腦只能輔助，不能替代人腦。 撫陪噓妓儡蜒滑傳疊墮銀擊迭塘南棱冒跌宏擴(kuò)菊文斌磕奇示鄂焙鎢騎滁睜ICD對DRGs的影響褚云生ICD對DRGs的影響褚云生有的醫(yī)院，甚至認(rèn)為醫(yī)師可以直接在計(jì)算機(jī)錄入診斷來獲得編碼，在醫(yī)院的疾病分類與手術(shù)分類中，應(yīng)當(dāng)盡量反映醫(yī)院的醫(yī)療投入程度。病案數(shù)據(jù)存在的問題有醫(yī)師的問題，也有編碼員的問題。正確的疾病與手術(shù)操作的填寫，是正確分類編碼的基礎(chǔ)。正確分類編碼又是合理醫(yī)療支付的保障。病案數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高，有必要監(jiān)控。鞏礙妝伊千讕拂庸強(qiáng)詳楔咆雕掇鋼芭紳刁夜棵涌桐娩綢嘆鴻樊鈔熱賺貝耽ICD對DRGs的影響褚云生ICD對D