華西醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)課件

1、中醫(yī)外科學(xué)華西醫(yī)科大學(xué) 秦始黃螻蛄癤顏面疔瘡顏面疔瘡蛇眼疔沿爪疔爛疔頸癰痄腮鎖喉癰顏面部疔1/52/5顏面部疔3/5顏面部疔4/5顏面部疔蛇眼疔1/2蛇眼疔2/2蛀節(jié)疔1/1蛇腹疔1/2蛇腹疔2/2托盤疔1/2托盤疔2/2紅絲疔1/3紅絲疔2/3疫疔2/2爛 疔1/2爛 疔2/2青春痘過(guò)敏性皮炎白癜風(fēng)白癜風(fēng)脂溢性皮炎牛皮癬牛皮癬體癬體癬牛皮癬牛皮癬牛皮癬頭癬牛皮癬牛皮癬灰指甲灰指甲疥瘡好發(fā)部位腋窩：疥瘡疥瘡疥瘡濕疹濕疹（2）亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，可見(jiàn)少量丘皰疹，輕度糜爛。治療恰當(dāng)數(shù)周內(nèi)可痊愈，處理不當(dāng)，則可急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性濕疹。亞急性濕疹（

2、3）慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈二轉(zhuǎn)為慢性濕疹；亦可開(kāi)始不明顯，因經(jīng)常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發(fā)病開(kāi)始時(shí)即為慢性濕疹。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤(rùn)肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見(jiàn)于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作。皮炎 濕疹 銀屑病接觸性皮炎 皮帶頭接觸性皮炎 手表接觸性皮炎 皮帶 接觸性皮炎 塑料拖鞋內(nèi)面化妝品性皮炎化妝品性皮炎特發(fā)性水腫染發(fā)性皮炎 接觸性皮炎（治螨蟲藥物） 四、幾種限局性濕疹1、手部濕疹：本型最大特點(diǎn)是易受氣侯影響，多見(jiàn)冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現(xiàn)浸潤(rùn)增厚

3、較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢難名，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。2、乳房濕疹：多見(jiàn)于女性，常在哺乳期易患此病。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側(cè)同時(shí)受累。皮疹呈紅斑、浸潤(rùn)、糜爛、滲出及結(jié)痂，有時(shí)伴皸裂。自覺(jué)癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，癥狀可迅速改善，直至獲痊愈。 3、外陰或陰囊、肛門濕疹： 發(fā)生于外陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現(xiàn)苔蘚樣變，色素沉著明顯，該部濕疹、由于神經(jīng)分布豐富故自覺(jué)奇癢難忍。 4、錢幣狀濕疹（貨幣樣濕疹）： 常發(fā)生為手背、四肢伸側(cè)及臀部，往往對(duì)稱分布，以冬秋季節(jié)多見(jiàn)。皮損形狀似錢幣，園形或類園形，直徑約25cm，損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹或丘皰疹，間可見(jiàn)

4、滴狀糜爛及滲液。甚癢，病程呈慢性經(jīng)過(guò)，對(duì)治療反應(yīng)尚好，但也易復(fù)發(fā)。 6、小腿濕疹： 此型臨床較為常見(jiàn)，好發(fā)生在脛部?jī)?nèi)、外側(cè)面，分布對(duì)稱，皮疹表現(xiàn)與急性或慢性濕疹相同。某些患者并發(fā)靜脈曲張，多在小腿下三分之一處，患處因血液回流障礙，可引起慢性瘀血，局部色素沉著頗著，有的還可發(fā)生潰瘍。 頭皮銀屑病軀干銀屑病四肢伸側(cè)銀屑病肘關(guān)節(jié)銀屑病膝關(guān)節(jié)銀屑病紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病膿皰型型銀屑病膿皰型型銀屑病 2、特點(diǎn)：腫勢(shì)局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛、易膿、易潰、易斂。（一）顏面部疔瘡1、定義：一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的發(fā)生于顏面部的

5、急性化膿性疾病。不同部位的命名：眉心疔（印堂疔），眉棱疔，眼胞疔，顴疔，人中疔，虎須疔，鎖口疔，反唇疔，承漿疔。（二）手足部疔瘡1、定義：一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。（三）紅絲疔1、定義：發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。（五）疫疔1、定義：接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。2、特點(diǎn)：多發(fā)生于頭面、頸、前臂、等暴露部位，初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性、職業(yè)性，可發(fā)生走黃。一、癤定義：發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。特點(diǎn)：腫勢(shì)局限、3cm左右、紅腫熱痛，易膿、易潰、易斂。類似于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿

6、性膿腫、癤病等。診斷 1.臨床表現(xiàn)局部：皮膚紅腫熱痛全身：口干、便秘、苔黃、脈數(shù)2. 分類a. 有頭癤：皮膚有紅色結(jié)節(jié)，有膿頭 b. 無(wú)頭癤：無(wú)膿頭熱象c. 螻蛄癤：好發(fā)于兒童頭部。1）堅(jiān)硬型：腫勢(shì)小，跟腳堅(jiān)硬，破潰出膿而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后會(huì)反復(fù)。 2）多發(fā)型：大如梅李、三五相聯(lián)、潰破膿出而不愈，日久頭皮串空，如螻蛄串穴。 d. 癤病：好發(fā)與頸項(xiàng)、背部、臀部。數(shù)個(gè)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 消渴、習(xí)慣性便秘、營(yíng)養(yǎng)不良者易患本病。鑒別診斷癰： 發(fā)?。?jiǎn)伟l(fā)、初起無(wú)膿頭 范圍：比癤大，6-9cm 全身癥狀：全身癥狀明顯疔定義：發(fā)病迅速、而易于變化，危險(xiǎn)性大的急性化膿性疾病特點(diǎn)：瘡小堅(jiān)硬， 如疔丁之狀，發(fā)

7、于顏面的疔瘡很容易走黃兒有生命危險(xiǎn)，發(fā)于手足易損筋骨類似于西醫(yī)的癤、癰、氣性壞疽、皮膚炭疽、急性淋巴管炎等手足疔有頭疽146初起膿頭迅速擴(kuò)散潰爛融合臨床表現(xiàn)局部癥狀分為四候，7日一候成形、成膿、脫腐、生肌預(yù)防及調(diào)護(hù)避免擠壓頭部：四頭帶包扎背部：側(cè)臥上肢：三角巾懸吊下肢：抬高患肢，減少運(yùn)動(dòng)肛周尖銳濕疣巨大尖銳濕疣女陰尖銳濕疣男性生殖器疣腹股溝尖銳濕疣女陰巨大尖銳濕疣扁平型尖銳濕疣（醋酸白試驗(yàn)）宮頸尖銳濕疣尿道口內(nèi)尖銳濕疣假性濕疣假性濕疣假性濕疣陰莖珍珠狀丘疹陰莖珍珠狀丘疹扁平濕疣梅 毒一期梅毒（硬下疳）二 期 梅 毒 二 期 梅 毒二 期 梅 毒二 期 梅 毒二 期 梅 毒二 期 梅 毒三期梅毒

8、（樹膠樣腫）三期梅毒（胸主動(dòng)脈瘤）三 期 梅 毒晚期先天性，哈氏齒晚期先天性，實(shí)質(zhì)性角膜炎指孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過(guò)胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒而發(fā)生的梅毒。兩歲內(nèi)患兒為早期先天梅毒，兩歲之后稱晚期先天梅毒。早期先天梅毒多在生后三周發(fā)病。早期出現(xiàn)鼻炎、咽喉炎癥狀?？谥馨椓?，常遺留放射狀溝紋。肝脾腫大常見(jiàn)，亦可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及骨膜炎。皮膚表現(xiàn)多樣，如鱗屑性斑丘疹、水皰及大皰、扁平濕疣樣損害等，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。先天性梅毒要點(diǎn)：原發(fā)強(qiáng)酸刺激染發(fā)劑引起的接觸性致敏反應(yīng)接觸性致敏引起的大皰染料引起的接觸性致敏反應(yīng)慢性接觸性皮炎 臨床表現(xiàn)接觸部位有界限清晰的紅斑、丘疹、水皰、大皰、糜爛、甚至潰瘍有瘙癢感反復(fù)接觸刺激可慢性化避免接觸致敏物可愈合特殊類型：化妝品皮炎、尿布皮炎化裝品皮炎紅斑、丘疹、水皰，皮膚腫脹紅斑、糜爛、滲出紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂紅斑、丘疹、鱗屑、結(jié)痂、皮膚輕度肥厚苔蘚樣變特殊的濕疹表現(xiàn)手部濕疹：多于接觸物刺激有關(guān)，多表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹外陰、陰囊、肛周濕疹 接觸性皮炎（橡皮膏） 接觸性皮炎（手表） 接觸性皮炎（項(xiàng)鏈）特應(yīng)性皮炎（嬰兒期） 特應(yīng)性皮炎（成人期）2022/9/8湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)