腦卒中幻燈片3

1、腦卒中國計霞腦卒中概述 腦卒中又稱中風、腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中致殘率很高，在存活的腦卒中患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)神經(jīng)功能缺失時間 ，不足24h稱TIA，超過24h稱腦卒中；根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中；前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）和椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）組成，兩者之間由Willis環(huán)連通。 1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 主要供應(yīng)眼部

2、和大腦半球前3/5部分的血液。 2 椎-基底動脈系統(tǒng) 供給小腦和腦干的血液。 3 腦底動脈環(huán) 形成大腦豐富的側(cè)支循環(huán)，調(diào)節(jié)血液供應(yīng)，還可溝通頸內(nèi)外動脈血液。三招可判斷是否中風 一是對著鏡子微笑一下，看兩邊的嘴角是否不對稱。 二是平舉雙手，看10秒鐘之內(nèi)是否有一邊手臂控制不住往下墜落。三是說一句比較復(fù)雜的話，看是否能不能說，或者含混不清。這三個問題中，只要有一個是肯定答案，很有可能就是發(fā)生了腦卒中。 需要提醒的是，發(fā)現(xiàn)家人中風后，不要喂給任何藥物，因為普通人很難辨別發(fā)病原因，服藥不當反而加重病情。另一方面，服藥時需要飲水，容易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，而肺部感染是導致腦卒中病人死亡的第一大原

3、因。 腦卒中的識別 時間就是生命。腦卒中發(fā)病后能否及時送到醫(yī)院進行救治，是能否達到最好救治效果的關(guān)鍵。缺血性腦卒中成功救治的時間窗非常短暫（36h） 腦卒中的識別腦卒中的常見癥狀及特點：（1）癥狀突然發(fā)生；（2）一側(cè)肢體伴或不伴面部無力、沉重或麻木；（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜；（4）說話不清或理解語言困難；（5）雙眼向一側(cè)凝視；（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；（8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。 腦卒中的危險因素及其干預(yù)管理 腦卒中的危險因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種。年齡、性別、種族、家族遺傳屬不可干預(yù)的危險因素。腦卒中的危險因素及其干預(yù)

4、管理高血壓糖尿病 血脂異常頸動脈狹窄肥胖缺乏體育運動代謝綜合征心臟病吸煙 飲酒 飲食不合理 情志調(diào)護 其他可能危險因素 高血壓高血壓是腦卒中最重要的危險因素，控制高血壓可以明顯減少腦卒中，同時也有助于減少其他靶器官損害。提高對血壓的自我知曉程度，合理用藥，規(guī)律測量血壓，按時隨診，及時調(diào)整用藥，直至達到目標血壓水平。一般需長期服藥，不能隨意停藥。很多基層醫(yī)院患者服藥依從性差，這一點要特別注意。 糖尿病 糖尿病是腦卒中的重要危險因素。腦卒中的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及病情控制程度有關(guān)，因此應(yīng)重視對糖尿病的預(yù)防和控制。必要時可通過控制飲食、口服降糖藥物或使用胰島素控制高血糖，注意監(jiān)測尿糖

5、、血糖及糖化血紅蛋白。 血脂異常 大量研究證實，血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低與心腦血管疾關(guān)系密切。頸動脈狹窄 頸動脈狹窄也是腦卒中的危險因素，合理干預(yù)可以減少腦卒中的發(fā)生。無癥狀性頸動脈狹窄首選內(nèi)科治療。重度狹窄者，可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。 肥胖 肥胖是與高血壓、血脂異常、糖尿病分不開的。應(yīng)改變生活方式和飲食習慣，成年人體重指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)，腰臀圍比值應(yīng)1。 缺乏體育運動 規(guī)律、適度的體育運動，每周34次，每次30min，可使纖維蛋白原、血小板的活動度降低，對減少心腦血管病大有益處 代謝綜合征 特征性因素包括腹型肥胖、血脂異常、高血壓、胰

6、島素抵抗等。治療目標：控制肥胖、體力活動過少等病因，治療與之同時存在的其他危險因素。心臟病 各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)。心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。積極進行抗栓治療可以減少腦卒中的發(fā)生。據(jù)總體估計，約有20%的缺血性腦卒中是心源性栓塞。40歲以上成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病，確診后應(yīng)積極治療。 吸煙 有報道顯示，吸煙多較吸煙少者腦卒中危險增加2倍，同時長期吸煙也是腦梗死復(fù)發(fā)的重要因素。吸煙影響全身的血管和血液系統(tǒng)，加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，因此腦卒中患者要絕對戒煙。 飲酒 酒精攝入量和出血性腦卒中有直接的劑量相關(guān)性，飲酒一

7、定要適度，男性每日飲酒量白酒應(yīng)1兩，啤酒1瓶，女性減半。對不飲酒者不提倡少量飲酒來預(yù)防腦卒中 飲食不合理 每天增加1盤水果和蔬菜可以使腦卒中的危險降低6%。提倡每日飲食種類多樣化，使能量的攝入和需要達到平衡，各種營養(yǎng)素攝入趨于合理，應(yīng)限制食鹽攝入量每日5g。禁濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。 情志調(diào)護 情志不暢是導致急性腦卒中發(fā)生的最主要誘因?；颊咄鶗蛲蝗坏貌《a(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀情緒。腦卒中后的抑郁與焦慮情緒阻礙了患者的有效康復(fù)，從而嚴重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報道，腦卒中后抑郁癥的發(fā)生在發(fā)病后36個月為高峰，2年內(nèi)發(fā)生率為30%60%；焦慮癥在腦卒中后的發(fā)生率為3%11%。因此應(yīng)

8、加強情志調(diào)護，使患者保持心情舒暢，避免不良因素刺激，學會放松，減輕精神壓力。 其他可能危險因素 高同型半胱胺酸血癥，可考慮用葉酸和B族維生素治療。睡眠呼吸暫停綜合征口服避孕藥促凝危險因素等都與腦卒中有關(guān)。 TIA顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)1015min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦血栓形成：最常見原因是腦動脈粥樣硬化。腦栓塞：心源性栓塞最常見。腦出血系指原發(fā)性

9、非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%30%。病因:高血壓并發(fā)細小動脈硬化（最常見）、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、其他（腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療等）以基底節(jié)區(qū)最多見，常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。病因：最常見為先天性動脈瘤破裂，其次是動靜脈畸形和高血壓性動脈硬化。最具特征性體征是腦膜刺激征陽性。腦卒中常用輔助檢查 一般檢查 血液常規(guī)、尿便常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖等。影像學檢查 CT（急診首選）、MRI對于鑒別疾病性質(zhì)、明確病灶部位、判斷病情等有很大幫助。血管情

10、況相關(guān)評估 TCD、動脈彩超、心臟彩超、MRA、DSA腦卒中常用治療方法及藥物 一般治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，對癥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。改善腦循環(huán) 1）溶栓治療：尿激酶、rtPA等。2）抗凝治療：肝素、低分子肝素等。3）降纖治療：巴曲酶。4）抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹啶、潘生丁等。5）擴容治療：低分子右旋糖酐。 其他治療調(diào)控血壓: 各種降壓藥物降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫神經(jīng)保護治療:胞二磷膽堿、銀杏葉制劑等。手術(shù)治療：微創(chuàng)血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)、動脈瘤填塞術(shù)等 主要并發(fā)癥肺炎 血糖改變 吞咽困難 上消化道出血 尿失禁及尿路感染 腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)主要并發(fā)癥 水

11、電解質(zhì)紊亂 深靜脈血栓形成和肺栓塞 繼發(fā)癲癇 褥瘡 體溫異常等腦卒中護理一、一般護理：1、出血性腦血管?。航^對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高1530度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼；保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預(yù)防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，拍背，預(yù)防褥瘡。2.缺血性腦血管病；為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護理。預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察

12、時結(jié)合體征及肢體癱瘓的進展程度。二、?？谱o理1.床上訓練指導急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，應(yīng)教給病及家屬：保持良好的功能位，良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位。按摩被動運動，在生命體征平衡后，無進行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進行被動運動。主動運動，當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動訓練方法為：Bobarth握手，橋式運動，床上進行等，訓練由簡單到復(fù)雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。2.床下訓練指導出血性疾病不能

13、直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過程：站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立；若病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協(xié)助人員應(yīng)注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。步行，行走前，下肢肌力先達四級，注意姿勢，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸

14、髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開始下一個步態(tài)同期。日常生活動作訓練，可指導病人進行進食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進病人早日回歸家庭和社會。3.語言訓練教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個動作5-10次，教病人學習發(fā)（pa,ta,ka)先單個連音重復(fù)，當病人能準確發(fā)音后，三個音連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓練次數(shù)，直到訓練好為止，語言訓練是個復(fù)雜的過程，需病人，家屬與醫(yī)護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。4.吞咽訓練指導病人進清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時，應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替。進食時抬高床頭3

15、0-45，將食物盡量放在腱側(cè)部。三、心理護理 中風病人因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使中風病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時，醫(yī)護人員應(yīng)積極主動的給與病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。實踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導致再中風。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。四、預(yù)防指導 定期復(fù)查 保持良好的精神狀態(tài) 忌煙酒 合理飲食 生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉 及時發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作腦卒中康復(fù)治療的重要性 早期康復(fù)包括：保持良