社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷

1、 XX社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷尊敬的居民朋友：您好！感謝您參與本次問(wèn)卷調(diào)查！本次調(diào)查采取匿名形式，您的答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，同時(shí)我們將會(huì)做好資料保密工作，以確保資料只用于研究。您的意見(jiàn)將對(duì)我們今后的工作和服務(wù)有著重要的指導(dǎo)意義，我們將針對(duì)您的需求開(kāi)展一系列的社區(qū)服務(wù)。感謝您的支持！ XX社區(qū)社工站 2018年3月填表說(shuō)明請(qǐng)?jiān)诿恳粋€(gè)問(wèn)題后適合自己情況的答案號(hào)碼下打“”，或者在_處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。若無(wú)特殊說(shuō)明，每一個(gè)問(wèn)題只能選擇一個(gè)答案。一.調(diào)查對(duì)象的基本情況1.您的性別：a.男b.女2.您的年齡？ a.少年：18歲以下 b.青年：1830歲 c. 中青年：3144歲 d.中年： 4559歲 e.老年：6

2、0歲或以上3.您的文化程度？ a.小學(xué)及以下 b.初中 c.高中、中專(zhuān)、技校 d.大專(zhuān)及以上4.您的職業(yè)：a.學(xué)生b.工人c.農(nóng)民 d.技術(shù)工e.個(gè)體戶(hù)f.無(wú)業(yè)失業(yè)人員 g.退休 h.其他5.您的興趣愛(ài)好是（可多選）： a.逛街/購(gòu)物 b.唱歌/跳舞 c.上網(wǎng)（聊天.打游戲等） d.運(yùn)動(dòng) e.棋牌 f.看書(shū) g.文學(xué)欣賞 h.繪畫(huà)書(shū)法 i.看電視 j.手工（編織裁剪） k.旅游 l.其他（請(qǐng)備注）： 二.您對(duì)社區(qū)的看法1.您認(rèn)為目前社區(qū)環(huán)境狀況？ a.很好b.良好 c.一般d.較差2.您是否關(guān)心環(huán)境污染影響生活的質(zhì)量？ a.關(guān)心b.不關(guān)心 c.無(wú)所謂3.您經(jīng)常去居委會(huì)或社區(qū)文化活動(dòng)中心？ a.

3、經(jīng)常b.一般 c.偶爾 d.從沒(méi)去過(guò)4.您一般是通過(guò) 來(lái)了解社區(qū)情況的？a.居委會(huì)b.社區(qū)舉行活動(dòng)c.社區(qū)宣傳欄d.隊(duì)長(zhǎng)通知e.村門(mén)口貼的通知f.鄰里告知 h.其他5.您所在社區(qū)哪些方面是您覺(jué)得滿意的？（可多選）a.綠化環(huán)境 b.衛(wèi)生狀況 c.社區(qū)周邊基礎(chǔ)設(shè)施 d.社區(qū)安全問(wèn)題e.醫(yī)療救助 f.健身娛樂(lè)活動(dòng) g.無(wú)h.其他_6.您希望社區(qū)服務(wù)中心為您提供哪些服務(wù)項(xiàng)目？（可多選）a.電腦培訓(xùn)b.家電維修c.日托服務(wù)d.家政服務(wù)e.勞務(wù)介紹f.就業(yè)咨詢(xún)g.保險(xiǎn)咨詢(xún)h.文體活動(dòng)i.心理咨詢(xún)j.各種講座k.棋牌室l.愛(ài)心捐助點(diǎn)m.圖書(shū)借閱n.電子閱覽室o.英語(yǔ)培訓(xùn)p.法律咨詢(xún)q.其他_ _ _ (請(qǐng)注

4、明)7.在所選的上述項(xiàng)目中請(qǐng)選出3樣按重要性進(jìn)行依次排列1_2_3_（只填字母）三.需求調(diào)查1.生活中您最關(guān)心的事情是？（可多選，最多選3項(xiàng)）。a.就業(yè) b.子女教育 c.婚姻關(guān)系 d.保健養(yǎng)生/家庭成員的健康 e.家庭經(jīng)濟(jì)收入 f.養(yǎng)老問(wèn)題 g.婆媳關(guān)系 h.就業(yè)或?qū)W業(yè)及個(gè)人前途 i.其他 2.您在生活中遇到過(guò)哪些問(wèn)題?（可多選） a.婦女疾病困擾 b.婚/戀矛盾處理 c.子女教育問(wèn)題 d.家庭暴力 e.婆媳關(guān)系 f.人際交往障礙 g.就業(yè)困難 h.休閑娛樂(lè)生活缺乏 i.鄰里糾紛 j.其他 3.您希望獲得以下哪些知識(shí)？(可多選) a.親子教育 b.健康保健 c.心理健康 d.避孕節(jié)育 e.義

5、工培訓(xùn)知識(shí) f.青春期教育 g.職業(yè)技能知識(shí) h.孕兒知識(shí) i.法律常識(shí) j.婚戀指導(dǎo)知識(shí) k.老年人護(hù)理知識(shí) l.其他 4.您認(rèn)為社區(qū)文化應(yīng)滿足居民的哪些需求？（可多選)a.加強(qiáng)信息溝通b.和睦鄰里關(guān)系 c.豐富居民精神生活d.提供多樣化的健康娛樂(lè)方式e.其他（請(qǐng)備注）： 5.您認(rèn)為參與社區(qū)文化活動(dòng)對(duì)自身而言的意義是什么？a.豐富自己的精神生活b.增進(jìn)與家人的感情c.與社區(qū)其他住戶(hù)相處更融洽d.沒(méi)什么意義e.其他（請(qǐng)備注）： 6.以下開(kāi)展的活動(dòng)中，您感興趣的有：（多選題,最多選三個(gè)） a. 快樂(lè)親子幫（親子閱讀會(huì).媽媽廚房.親子運(yùn)動(dòng)會(huì)等，促進(jìn)親子關(guān)系融合）b. 手工興趣參與類(lèi)（絲網(wǎng)花.串珠等

6、各類(lèi)手工活動(dòng)，豐富興趣愛(ài)好）c. 健身競(jìng)技類(lèi)（乒乓球.瑜伽.健身操等各類(lèi)運(yùn)動(dòng)，豐富休閑生活）d. 游戲娛樂(lè)類(lèi)（游園活動(dòng)/棋牌比賽等，豐富娛樂(lè)游戲生活）e. 文藝表演類(lèi) (婦女節(jié)/端午節(jié)/中秋節(jié)等音樂(lè)舞蹈表演活動(dòng)，豐富節(jié)假日生活）f. 科普知識(shí)講座（反家暴/健康/法律/權(quán)益等知識(shí)宣傳，增強(qiáng)精神文明知識(shí)） g. 社區(qū)居民聚會(huì)類(lèi)（看電影/茶聊聚會(huì)/制作美食等，促進(jìn)居民鄰里和諧關(guān)系）h. 特殊疾病的了解（兒童/婦女/老年人疾病等特殊疾病知識(shí)的宣傳，增加對(duì)疾病的認(rèn)知） 7.若為您提供以上服務(wù)時(shí)，您愿意參加嗎？ a.愿意 b.看情況 c.不愿意 8.你為什么樂(lè)意參加社區(qū)文化活動(dòng)？(可多選)a.可以拿到小禮

7、品b.豐富自己的文化精神生活c.空余時(shí)間比較多d.為社區(qū)建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量e.迫于外部的一些壓力9.您覺(jué)得哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)接受社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)比較合適？ a.周一至周五白天 b. 周一至周五下班后 c.周六 d.周日 e.其他 10.您希望通過(guò)哪種途徑告知您社區(qū)中心最近的服務(wù)內(nèi)容？ a.社區(qū)宣傳欄 b.村門(mén)口貼通知c.宣傳單頁(yè)發(fā)放 d.隊(duì)長(zhǎng)告知 e.電話/短信通知 f.網(wǎng)上通訊工具 11. 您對(duì)建設(shè)社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)的態(tài)度是： a.很支持，積極參與 b.肯定和支持但參與不多 c.覺(jué)得無(wú)所謂 d.不感興趣，覺(jué)得沒(méi)必要 12.您認(rèn)為社區(qū)居民最主要的需求是： a.就業(yè) b.貧困救助 c.家政服務(wù) d.安全 e.環(huán)境整治 f.社區(qū)醫(yī)