兒科XDR治療與防控進(jìn)展課件

1、兒科耐藥菌的治療進(jìn)展 兒科耐藥菌的治療進(jìn)展 不同年齡兒童CAP的病因?qū)W出生生后20天病因按發(fā)生頻率從高到低排列Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 (6):429 -437不同年齡兒童CAP的病因?qū)W出生生后20天病因按發(fā)生頻率從高不同年齡兒童CAP的病因?qū)W3周3個(gè)月Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 (6):429 -437不同年齡兒童CAP的病因?qū)W3周3個(gè)月

2、Mcintosh K.不同年齡兒童CAP的病因?qū)W4個(gè)月4歲病因按發(fā)生頻率從高到低排列Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 (6):429 -437不同年齡兒童CAP的病因?qū)W4個(gè)月4歲病因按發(fā)生頻率從高到低不同年齡兒童CAP的病因?qū)W515歲病因按發(fā)生頻率從高到低排列Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 (6):429 -437不同年齡兒童CAP的病因?qū)W515歲病因

3、按發(fā)生頻率從高到低排肺炎鏈球菌是各年齡段兒童CAP最常見的細(xì)菌病原+非常常見；+較常見；+常見；不常見；-無(wú)Community acquired pneumonia in children. West Sussex: Cambridge Med Pub 1995.-6-肺炎鏈球菌是各年齡段兒童CAP最常見的細(xì)菌病原+非常常見2009年成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布（非腦膜炎株）2009年成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布（非腦膜炎株）2009年14家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率(%)2009年14家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率(%)2009年14家醫(yī)院126株卡他莫拉菌的耐藥率（%）2009年14家醫(yī)

4、院126株卡他莫拉菌的耐藥率（%）針對(duì)CAP病原體的抗菌治療(1)不論是輕度還是重度CAP在明確病原之后應(yīng)選擇針對(duì)該病原菌的抗菌素中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90針對(duì)CAP病原體的抗菌治療(1)不論是輕度還是重度CAP在明HAP又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomial pneumonia)是指患兒入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而在入院48 h發(fā)生的感染性肺炎，這包括在醫(yī)院內(nèi)感染而于出院48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案(2010版)HAP又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomial pneumoni小兒HAP和VAP的主要病原菌有革蘭陰性桿菌，包括肺炎

5、克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌；革蘭陽(yáng)性球菌，如葡萄球菌屬的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬的糞腸球菌和屎腸球菌以及肺炎鏈球菌等兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案(2010版)小兒HAP和VAP的主要病原菌兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案(2包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物 有潛在抗菌活性的藥物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122MDR3 類抗菌藥物耐藥多重耐藥XDR僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）廣泛耐藥PDR全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥多重耐藥菌定義包括藥物Matthe

6、w E. Falagas, et al.我國(guó)2005-2012年CHINET監(jiān)測(cè)耐藥菌檢出情況根據(jù)中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：2012年，CR鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率為61.4%；CR銅綠假單胞檢出率為27.1%；CR肺炎克雷伯菌檢出率為10.8% 。值得注意的是，近年來(lái)CR鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率從39%（2005年）顯著上升至61.4%（2012年）。CR肺炎克雷伯菌檢出率從0.6%（2005年）顯著上升至10.8%（2012年）。1.汪復(fù)等. 中國(guó)感染與化療雜志,2013,13(5):321-330. 2.胡付品等. 中國(guó)感染與化療雜志,2012,12(5):321-29.耐藥率我國(guó)2

7、005-2012年CHINET監(jiān)測(cè)耐藥菌檢出情況根據(jù)中XDRCRCRE通常對(duì)多數(shù)其他抗菌藥耐藥，絕大多數(shù)CRE為XDR菌株。共識(shí)中將CR基本等同于XDR。XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.碳青霉烯耐藥菌（CR）等同于XDRXDRCRCRE通常對(duì)多數(shù)其他抗菌藥耐藥，絕大多數(shù)CRE為 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌兒科XDR治療與防控進(jìn)展課件鮑曼不動(dòng)桿菌具有快速產(chǎn)生耐藥的能力。 這種“開啟”基因結(jié)構(gòu)的能力可能可以解釋其在抗生素壓力下捕獲耐藥標(biāo)志物的無(wú)與倫比的速度， 這種情形常見于ICUsFournier et al PLoS Genetics 2006:2:e7 鮑曼不動(dòng)桿菌具有快速產(chǎn)生耐藥的能力。

8、這種“開啟”基因結(jié)構(gòu)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇：1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇：1.Garnacho-Mon舒巴坦及含舒巴坦的合劑因內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬具抗菌作用，故舒巴坦合劑對(duì)不動(dòng)桿菌具良好的抗菌活性國(guó)際上常使用氨芐西林/舒巴坦，但氨芐西林/舒巴坦敏感率低于頭孢哌酮/舒巴坦，國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染。通常舒巴坦的推薦劑量的上限為4.0g/天，對(duì)MDRAB及XDRAB感染國(guó)際上推薦劑量可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天舒

9、巴坦：與其他抗菌藥物如碳青霉烯類合用治療XDRAB引起的感染，國(guó)際上推薦劑量為6.0g/天。頭孢哌酮/舒巴坦：2012年CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率33。常用劑量為3.0g （頭孢哌酮2.0g舒巴坦1.0g）q8h或q6h，靜脈滴注。治療XDRAB感染常與替加環(huán)素、米諾環(huán)素4950、碳青霉烯類或氨基糖苷類等藥物聯(lián)合用藥。舒巴坦及含舒巴坦的合劑因內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬具碳青霉烯類近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率上升迅速，我國(guó)的耐藥率約60；肺炎克雷伯菌對(duì)其耐藥率約10%。通常碳青霉烯類不用于XDR革蘭陰性菌感染的治療，但對(duì)于MIC16mg/L

10、的耐藥菌，碳青霉烯類與其他抗菌藥如多粘菌素聯(lián)合體外多具協(xié)同作用常用的品種美羅培南及亞胺培南，常與多粘菌素類、替加環(huán)素、磷霉素、利福平等聯(lián)合應(yīng)用。PK/PD研究顯示，對(duì)于一些敏感性下降的菌株（MIC 416mg/L），延長(zhǎng)碳青霉烯類抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(zhǎng)至3h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間（TMIC）延長(zhǎng)，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究碳青霉烯類近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率上升迅速鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇：1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339鮑曼不動(dòng)桿菌感染

11、的抗菌藥物選擇：1.Garnacho-Mon替加環(huán)素替加環(huán)素在2012年在我國(guó)上市以來(lái)，臨床主要用于XDR鮑曼不動(dòng)桿菌、腸桿菌科細(xì)菌所致的呼吸道、皮膚軟組織及腹腔等感染，常與頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類、氨基糖苷類等聯(lián)合應(yīng)用，國(guó)際上常與多粘菌素聯(lián)合。常用給藥方案為首劑100mg，之后50mg q12h靜脈滴注替加環(huán)素替加環(huán)素在2012年在我國(guó)上市以來(lái)，臨床主要用于XD南方醫(yī)院-替加環(huán)素對(duì)40株泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌效應(yīng)40株泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素均表現(xiàn)敏感，對(duì)其他抗菌藥物均表現(xiàn)耐藥南方醫(yī)院-替加環(huán)素對(duì)40株泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌效應(yīng)多粘菌素分為多粘菌素B及多粘菌素E（coli

12、stin，粘菌素）多粘菌素對(duì)各類臨床高度耐藥革蘭陰性菌具良好體外抗菌活性，與碳青霉烯類、喹諾酮類、哌拉西林/他唑巴坦、替加環(huán)素、多西環(huán)素等抗菌藥聯(lián)合多表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)其敏感率為68%79%，多重耐藥菌株對(duì)其敏感性僅為37.5%。多粘菌素主要用于各類XDR革蘭陰性菌的治療。該類藥物存在明顯異質(zhì)性耐藥，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的防突變濃度（MPC）高，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物，不推薦單獨(dú)應(yīng)用該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能下降等患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)多粘菌素分為多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，粘菌素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：本研究主要采用以下兩藥聯(lián)

13、合方案進(jìn)行聯(lián)合藥敏實(shí)驗(yàn)舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦美羅培南多西環(huán)素 美羅培南舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦多西環(huán)素環(huán)丙沙星替加環(huán)素美羅培南舒巴坦環(huán)丙沙星本研究主要采用以下兩藥聯(lián)合方案進(jìn)行聯(lián)合藥敏實(shí)驗(yàn)舒巴坦、美羅FIC是評(píng)價(jià)抗菌藥物聯(lián)合作用的主要指標(biāo)FIC=聯(lián)合時(shí)甲藥的MIC/甲藥的MIC+聯(lián)合時(shí)乙藥的MIC/乙藥的MIC1.汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版：242.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的主要在于獲得協(xié)同作用FIC是評(píng)價(jià)抗菌藥物

14、聯(lián)合作用的主要指標(biāo)FIC=聯(lián)合時(shí)甲藥的M1.1.7頭孢哌酮/舒巴坦單用及與美羅培南、多西環(huán)素聯(lián)用對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的濃度-累積抑菌百分率曲線頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合美羅培南、多西環(huán)素后，濃度-累積抑菌百分率曲線出現(xiàn)左移1.1.7頭孢哌酮/舒巴坦單用及與美羅培南、多西環(huán)素聯(lián)用對(duì)泛1.2.4 美羅培南單用及與其他抗藥物聯(lián)用對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的濃度-累積抑菌百分率曲線美羅培南聯(lián)合多西環(huán)素、舒巴坦后曲線出現(xiàn)明顯的左移，其次為與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合，但與環(huán)丙沙星聯(lián)合后曲線左移不明顯1.2.4 美羅培南單用及與其他抗藥物聯(lián)用對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿2.37 替加環(huán)素與其他抗菌藥物聯(lián)用的濃度-累積抑菌百分率曲線（n=

15、40)替加環(huán)素與美羅培南、舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合后，曲線左移明顯，但與環(huán)丙沙星聯(lián)合曲線左移不明顯2.37 替加環(huán)素與其他抗菌藥物聯(lián)用的濃度-累積抑菌百分率曲XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家 多重耐藥銅綠假單胞菌 醫(yī)院感染的特點(diǎn)兒科XDR治療與防控進(jìn)展課件多重耐藥銅綠假單胞菌經(jīng)驗(yàn)治療建議 多重耐藥銅綠假單胞菌經(jīng)驗(yàn)治療建議 近年來(lái)報(bào)道多種同時(shí)并用和時(shí)間差攻擊療法：前者如用磷霉素頭孢他定（美羅培南/諾氟沙星或氟氧頭孢等)治療多重耐藥銅綠感染后者如靜脈注射磷霉素2g，60分后再點(diǎn)滴頭孢他定（頭孢

16、哌酮/舒巴坦或美羅培南)治療重癥多重耐藥銅綠或混合感染，都獲得良好療效。 近年來(lái)報(bào)道多種同時(shí)并用和時(shí)間差攻擊療法：XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌兒科XDR治療與防控進(jìn)展課件腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高，一半以上的大腸埃希菌產(chǎn)ESBL2005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL菌檢出率(%)1、汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-295. 2、汪復(fù).中國(guó)感染與化療雜志.2008年;8(1):1

17、-9.3、汪復(fù) 等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333. 4、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中國(guó)感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國(guó)感染與化療雜志.2012;12(5):321-330. 8、汪復(fù) 等.中國(guó)感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高，一半以上的大腸埃希菌產(chǎn)EESBLs菌株感染治療原則1. 碳青霉烯類（泰能等）：最適宜，療效最確切；2. 復(fù)合制劑（舒普深或特治

18、星等）：應(yīng)用時(shí)劑量應(yīng)適當(dāng)加大，但有少部分病例無(wú)效；3. 頭霉素類也可應(yīng)用，但有30%的菌株無(wú)效；4. 環(huán)丙沙星、阿米卡星應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行選擇。ESBLs菌株感染治療原則1. 碳青霉烯類（泰能等）：最適宜在歐洲國(guó)家，碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的檢出呈上升趨勢(shì)2005-2010年，歐洲抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(EARS-Net)顯示，碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率逐年上升Magiorakos AP,et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2013, 2:6.耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌檢出率(%)賽普洛斯德國(guó)希臘匈牙利意大利葡萄牙2005-

19、2010年間，歐洲抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(EARS-Net)對(duì)18家醫(yī)院分離到的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)在歐洲國(guó)家，碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的檢出呈上升趨勢(shì)200Cantn et al. Clin Microbiol Infect, 2012歐洲產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科狀況提交報(bào)道的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量年Cantn et al. Clin Microbiol I國(guó)內(nèi)，碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率同樣迅速上升碳青霉烯耐藥克雷伯菌屬檢出率逐年上升，2011年止已上升了約7倍12001-2012年間，采用NNIS、NHSN監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)碳青霉烯耐藥腸桿菌在腸桿菌科中所占比列進(jìn)行計(jì)算檢出率%約7倍2005-20

20、12年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯耐藥率逐年上升2-101.Centers for Disease Control and Prevention(CDC).MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2013 Mar 8;62(9):165-170.2.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2013;13(5):321-330. 3. 汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.4. 汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-9. 5. 汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.6. 汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2009;9

21、(5):321-329. 7. 汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.8. 朱德妹等.8.中國(guó)感染與化療雜志.2011;11(5):321-329 . 9.胡付品等.中國(guó)感染與化療雜志.2012;12(5):321-329. 10.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.國(guó)內(nèi)，碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率同樣迅速上升碳青霉烯含碳青霉烯酶的腸桿菌Ramn y Cajal大學(xué)醫(yī)院腸桿菌合并VIM (n=43) 或KPC (n=13)感染耐藥率（%）萘啶酸環(huán)丙沙星左氧氟沙星慶大霉素米諾環(huán)素替加環(huán)素托普霉素阿米卡星磷霉素磺胺甲基異惡唑黏菌素含碳

22、青霉烯酶的腸桿菌Ramn y Cajal大學(xué)醫(yī)院耐藥率43產(chǎn)NDM-1細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性Kumarasamy KK, Lancet Infect Dis 2010;10(9):597-602. 英國(guó)金奈哈里亞納邦敏感率*敏感率*敏感率*亞胺培南美羅培南哌拉西林-他唑巴坦頭孢噻肟頭孢匹羅環(huán)丙沙星妥布霉素米諾環(huán)素粘菌素頭孢他啶氨曲南慶大霉素阿米卡星替加環(huán)素MIC=最小抑菌濃度. *敏感性由英國(guó)抗菌化療和歐洲委員會(huì)抗菌素敏感性測(cè)定；強(qiáng)力霉素折點(diǎn)用于米諾環(huán)素. 43產(chǎn)NDM-1細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性Kumarasamy K44耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌碳青酶烯類治療失敗率可達(dá)75%Tzouvelekis

23、LS, Clin Microbiol Rev 2012, 25: 682.15項(xiàng)研究a中50例碳青霉烯類單藥治療的CPE感染結(jié)果碳青霉烯類藥物MIC(ug/ml)患者例數(shù)治療成功患者例數(shù)治療失敗患者例數(shù)治療失敗率(%)總數(shù)小計(jì)a 見參考文獻(xiàn)25,64,67,81,113,143,153,159,162,240,252,257,258,269和275.b P = 0.02, OR = 7.5, 95%置信區(qū)間 = 1.32-42.52.44耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌碳青酶烯類治療失敗率可達(dá)75%T45近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究41例菌血癥患者的回顧性研究聯(lián)合治療組28天死亡率為13.3%，而

24、單藥治療組28天死亡率為57.8%(P = 0.01)多變量分析顯示，聯(lián)合方案治療是增加生存率的獨(dú)立因素(OR值0.07，P = 0.02)最常使用的聯(lián)合治療方案為粘菌素或替加環(huán)素聯(lián)合碳青霉烯類藥物(死亡率為12.5%)Qureshi ZA,Antimicrob Agents Chemother.2012;56(4):2108-13.45近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究41例菌血癥患者的回顧46近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究Tumbarello M,Clin Infect Dis.2012 Oct;55(7):943-50.因產(chǎn)KPC酶Kp菌所致血流感染(BSIs)的ICU患者125例3

25、0天死亡率為41.6%單藥治療患者死亡率為54.3%，顯著高于接受聯(lián)合治療的患者(死亡率為34.1%，P = 0.02)替加環(huán)素、粘菌素和美羅培南三種藥物聯(lián)合治療的患者死亡率更低(OR,0.11; 95%CI,0.02-0.69; P = 0.01)46近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究Tumbarello 47各治療方案對(duì)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染的失敗率A. 2種抗菌藥聯(lián)合，包括碳青霉烯類B. 2種抗菌藥聯(lián)合，不包括碳青霉烯類 C. 單用氨基糖苷類D. 單用碳青霉烯類E. 單用替加環(huán)素F. 單用黏菌素G. 無(wú)有效治療藥物Clin Microbiol Rev 2012; 25: 6827.

26、失敗率(%)治療方案47各治療方案對(duì)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染的失敗率A. 2011年：MDR-專家共識(shí)推薦替加環(huán)素治療產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌感染Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3)250-259.對(duì)于重癥感染的MDR陰性菌感染的推薦建議2011年：MDR-專家共識(shí)推薦替加環(huán)素治療產(chǎn)碳青霉烯酶腸XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家5035項(xiàng)臨床研究中治療77例感染產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌重癥患者的臨床有效性Daikos GL Clin Microbiol Rev (submitted)5035項(xiàng)臨床研究中治療77例感染產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌重51磷霉素治療產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌的體外活性，包括替加環(huán)素和/或粘菌素不敏感菌株* CLSI：64ug/ml定義為敏感 EUCAST：32ug/ml定義為敏感Endimiani A,et al.AAC 2010;54:526-9.Falagas ME,et al.UAA 2010;35:240.51磷霉素治療產(chǎn)KP