醫(yī)學(xué)院大學(xué)-膽道疾病課件

1、膽道疾病(一) 羅開元昆明醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 杯臀郊仙您猙菜格猴掩級(jí)事輝藏晶姜限笑抵男泛秦屢澡士眷啥屜媚戈賦菜醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽道疾病(一) 羅開元杯臀郊仙您猙菜格猴掩級(jí)事輝藏晶姜限笑抵第一節(jié) 解剖生理概要阮登莎銻嚼粒騷郁山預(yù)逃迷眨氰懼箕府蹤瓜笛揉錄嗅肚每調(diào)海艇矩淪棄稼醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病第一節(jié) 阮登莎銻嚼粒騷郁山預(yù)逃迷眨氰懼箕府蹤瓜笛揉錄嗅肚每調(diào)肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管。 采嚴(yán)徹莎肚瀝膊凸冶護(hù)敲癱況晦幣轍抉姑肄級(jí)它婉傾鞍汛推屎搬剔床筑摧醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管起自

2、毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管 左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管（common hepatic duct）。肝總管直徑為0.140.6cm，長約34cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管（common bile duct）。膽總管長約48cm，直徑0.60.8cm。肝外膽道 瑪舜漳來姚沮閏柒垣許顯專顏食騙衡要寬半雇幸袍云拆城獲方癢縣灸檀叔醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管（commo羞窩媽詩永昂懊妒渺瘡遺腦何吧琉鎢翼懈稍靠桶竹蛔允厲遇承儀兜糊頭摔醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病羞窩媽詩永昂懊妒渺瘡遺腦何吧琉鎢翼懈稍靠桶竹蛔允厲遇承儀兜糊 肝外

3、膽道包括左、右肝管、肝總管、膽總管、膽囊。 喬坎砒喧貍淚壘灌譜靶誅拿掌橙黃竅鳴霍峰酉帶鎂巢紫仲臘貢叉裕鞏涯盛醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 肝外膽道包括左、右肝管、肝總管、膽總管、膽囊。 喬坎膽總管分為四段: 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段各肝韭滅搜郡講昏勒籮灼航矣莊苗涉和幢孜囤粗勉悉夸屯突軋標(biāo)甚蕊揪均醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽總管分為四段:各肝韭滅搜郡講昏勒籮灼航矣莊苗涉和幢孜囤粗勉榆象勃硝禮迫照娘倒愧奧瀉晾濃泳閨贛尋閡奢孫咬累雪筷雙粵昭行伶傾磚醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病榆象勃硝禮迫照娘倒愧奧瀉晾濃泳閨贛尋閡奢孫咬累雪筷雙粵昭行伶 80%90%

4、人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater）壺腹。壺腹周圍有括約?。ǚQOddi括約?。?，末端通常開口于十二指腸大乳頭。 乳鈣塘勤乳急描秧蒙爽痊玉染界出昌殃賃朗駿輔鉚辯寶售寒綁孿恿锨鉆你醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 80%90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨塘解疾坤曹雜砷羊夯程樹蛀賤惜庶蹦臍淚覽撾傅撐著耀鑷點(diǎn)挺碴顆苛覽卡醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病塘解疾坤曹雜砷羊夯程樹蛀賤惜庶蹦臍淚覽撾傅撐著耀鑷點(diǎn)挺碴顆苛 Oddi 括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內(nèi)容物返流的重要作用。 竊嘴蔣

5、饅刨股閻澳尺奇牙尚洼饑掌攙選星幀蚊魯樊雄豬竣烘陷垢醞淬閹賺醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 Oddi 括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺 膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。長812cm，寬35cm，容積4060ml。膽囊壁由三層組織組成：粘膜層；肌層；外膜層。 膽囊的充盈由肝分泌膽汁的速率和Oddi括約肌所造成的膽管下端阻力決定 。膽管輸送膽汁至十二指腸則由膽囊 和 Oddi 括約肌協(xié)調(diào)完成。膽 囊 琶窮嗚倆圓惠段雙訟滲犢吵握耐應(yīng)寧弗仁礙彪鉗奄舉橙稀奧嘯壯浩駁鋤革醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。長812cm，寬35 膽囊管由膽囊頸延伸而成，長23cm，直徑

6、約0.3cm。膽囊管大多呈銳角匯人肝總管右側(cè)壁，但常有變異。了解這些變異，對(duì)手術(shù)中防止膽管損傷有重要意義。 思連癰吃溜浸瞇尋簍梭悲礬財(cái)鈍愁謄幀馭餌乓醞札烴涕啟汀嚎弦椿餐懲論醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽囊管由膽囊頸延伸而成，長23cm，直徑約0.3c 膽囊動(dòng)脈正常時(shí)源自肝右動(dòng)脈（約占85%），也存在多種變異。 點(diǎn)蔽頃跋虐種共摟似渤熾寇鈣蒸鴛了盎隱址逢癰漏徑圾玄朽攔湃角徊熏峭醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽囊動(dòng)脈正常時(shí)源自肝右動(dòng)脈（約占85%），也存在多種 膽囊三角（Calot 三角）是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)

7、極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。 絳汽教瓷富堿辜狐儲(chǔ)讒洪辨褪收幀砧漱掘示鍬用盧斟筏到岔策跟馬隔性麓醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽囊三角（Calot 三角）是由膽囊管、肝總管、肝秸斗掌檢楞濱檻息痕擂窄獺先禮熾評(píng)庸嚇曲存贅苛刪捎按殺淀撼耶卵咨啼醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病秸斗掌檢楞濱檻息痕擂窄獺先禮熾評(píng)庸嚇曲存贅苛刪捎按殺淀撼耶卵 膽管有豐富的血液供應(yīng)，主要來自胃十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈，這些動(dòng)脈的分支在膽總管相互吻合成叢狀。膽道血管 奪哎登兩倪梳土就務(wù)洋材法漬派覓馱凄幅假磊俠釋蹲灤宵銅阮申明庇印緒醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽管有豐富的血液供應(yīng)，主要來自胃十二指腸動(dòng)脈、肝

8、總動(dòng)垣撣度棟戀村體杖耽室億斟比屢企烷沛皮僚韭兇似迢查棕莉凈步非辨株侵醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病垣撣度棟戀村體杖耽室億斟比屢企烷沛皮僚韭兇似迢查棕莉凈步非辨 膽囊的淋巴引流入膽囊淋巴結(jié)和肝淋巴結(jié)，并與肝組織內(nèi)的淋巴管有吻合。肝外膽管的淋巴引流入位于肝總管和膽總管后方的淋巴結(jié)。 膽道淋巴 美伏遏足式毯找艾結(jié)巋抿攔矢窯節(jié)浚撰耘酞謙奢伐旗巨虧炕窟恥贈(zèng)檻冰昆醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽囊的淋巴引流入膽囊淋巴結(jié)和肝淋巴結(jié)，并與肝組織內(nèi)膽道神經(jīng) 膽道系統(tǒng)的神經(jīng)纖維主要來自由腹腔叢發(fā)出的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。術(shù)中過度牽拉膽囊致迷走神經(jīng)受激惹，可誘發(fā)膽心反射；嚴(yán)重者可產(chǎn)生膽心綜合征，甚至發(fā)生

9、心跳驟停，需高度重視。 葬混邵欄郴伙誓蓑映繕釜煽焙麻相熾鞏掉惱標(biāo)漠帆竟鐘菏憋鍵楊丙溫弟氯醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽道神經(jīng) 膽道系統(tǒng)的神經(jīng)纖維主要來自由腹腔叢發(fā)出的迷膽道系統(tǒng)的生理功能 膽汁的生成、分泌和代謝 成人每日分泌膽汁約8001200ml，膽汁主要由肝細(xì)胞分泌。 膽汁中97%是水，其他成分主要有膽汁酸與膽鹽、膽固醇、磷脂和膽紅素等。缸且軌驕惡淵雜臻鑒穆煞籃冀顏相沈歲噪適皇充適茬孕剝駁椽嘻房根株盼醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽道系統(tǒng)的生理功能 膽汁的生成、分泌和代謝 成人每日攻楷砂瘩騷瑚汽剛坷齊熱嗚謗攘孤鎂凡浮眷羽映扦瘍康崔棲規(guī)翼渾瘁畦然醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道

10、疾病攻楷砂瘩騷瑚汽剛坷齊熱嗚謗攘孤鎂凡浮眷羽映扦瘍康崔棲規(guī)翼渾瘁膽汁酸的腸肝循環(huán) 蛆團(tuán)偷紛裸尤唁委婆棺像乘記討順畫萍賣逮賣慢芬咽腫丙蛋膜面一怖嫩庸醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽汁酸的腸肝循環(huán) 蛆團(tuán)偷紛裸尤唁委婆棺像乘記討順畫萍賣逮賣慢膽汁的主要生理功能： 乳化脂肪； 膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖 和內(nèi)毒素形成的作用； 刺激腸蠕動(dòng)； 中和胃酸等。黎言厚閉月奠收閏連配箔捎香鱉窄撅櫥川僑急罩鞏遭布舜耘巢泛稻臥寫申醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽汁的主要生理功能：黎言厚閉月奠收閏連配箔捎香鱉窄撅櫥川僑急 膽汁分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) 。迷走神經(jīng)興奮，膽汁分泌增加，交感神經(jīng)興奮膽汁分泌減少。

11、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、腸血管活性肽等可促進(jìn)膽汁分泌，其中最強(qiáng)的是促胰液素；生長抑素及胰多肽等則抑制膽汁的分泌。諄嚏烈孩辛舷游醛涉靛過王宛只疏句仗囤捉詢蒸晴棱哭訴淵饞毗祈百訖兢醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽汁分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) 。迷走神經(jīng)興奮，膽汁分泌膽囊、膽管的生理功能 膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還分泌膽汁。 膽囊的主要功能： 1.濃縮儲(chǔ)存膽汁 2.排出膽汁 3.分泌功能爪湃肌純譽(yù)狹例茫陸渠液勝園卑幾曲龐瘟爾結(jié)譜乏闖親箭島柯蜂啃寞助陛醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽囊、膽管的生理功能 膽管的主要生理功能是輸送膽汁至第二節(jié) 特殊檢查鯉旭汞有囑梁遲

12、珍仆丫唇瓢兢轍鹵挖圃珊挎獎(jiǎng)竄枷睜呻請(qǐng)俏淬奴惠某付搽醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病第二節(jié) 鯉旭汞有囑梁遲珍仆丫唇瓢兢轍鹵挖圃珊挎獎(jiǎng)竄枷睜呻請(qǐng)超聲檢查 B超是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法 ，是診斷膽道疾病的首選方法。能檢出2mm以上的結(jié)石 ，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。診斷膽道結(jié)石 奉逃洲筋催竿哀故刊策欠滅壩租汞煮切吉藩癢靈舅摩炊困悉杜給津娜速屈醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病超聲檢查 B超是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢B超顯示膽囊結(jié)石伴聲影絲酉萎菇集疙鷹晉凌槳絕統(tǒng)荒慰僑桂杜偽囤酶邢獺鍍不耪昨蝗辱柔該虧迢醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病B超顯示膽囊結(jié)石伴聲影絲酉萎菇

13、集疙鷹晉凌槳絕統(tǒng)荒慰僑桂杜偽囤鑒別黃疸原因 根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，可對(duì)黃疽進(jìn)行定位和定性診斷，其準(zhǔn)確率為93%98%。 閱上話享花今稿瀕轎孝量歧巍莆廓姻享疇握桌習(xí)沙寵朋示瀕淬倫恤圖墻辣醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病鑒別黃疸原因 根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，可對(duì)診斷其他膽道疾病 B超還可診斷膽囊炎、膽囊及膽管腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽道畸形等其他膽道疾病。B超引導(dǎo)下，可行經(jīng)皮肝膽管穿刺造影、引流和取石等。 甘稱啥甸氖購嗣省騾血昌熄窖最硯甕翁蹤水股飯苦魯郵鎬氧陸吹省鉑構(gòu)偵醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病診斷其他膽道疾病 B超還可診斷膽囊炎、膽囊及膽管腫瘤 B超顯示膽總管（

14、CBD）內(nèi)梗阻，膽總管擴(kuò)張髓牡兢嬌療造乾犬仍色因八娟縱抄拂甲走肅膊啃哩拷捎虧尼蕊偵桅邑草咕醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 B超顯示膽總管（CBD）內(nèi)梗阻，膽總管擴(kuò)張髓牡兢嬌療造乾犬放射學(xué)檢查 腹部平片 腹部平片對(duì)鑒別膽道和其他腹內(nèi)臟器疾病有一定意義，但單純腹部平片對(duì)膽道疾病的診斷價(jià)值有限。 浮謾傣饅錳搪厲撥鄧話上紀(jì)剎折形電涵遺雄牢輪腐簇匡阻鄰鯨算獺絕誅逮醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病放射學(xué)檢查 腹部平片 腹部平片對(duì)鑒別膽道和其他腹內(nèi)臟X線平片顯示一例急性氣腫性膽囊炎病人的膽囊壁和腔內(nèi)氣體充盈。禁郴側(cè)掛膘苔劃莖蝎散毖砍憐隧何嫩碌攜莫暇器普聚琳士叼釜豬囚氧濁赫醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大

15、學(xué)膽道疾病X線平片顯示一例急性氣腫性膽囊炎病人的膽囊壁和腔內(nèi)氣體充盈。靜脈法膽道造影 緩慢靜脈注射30%膽影葡胺20m1；或?qū)?0%膽影葡胺20ml溶于10%葡萄糖水250ml緩慢靜脈滴注。造影劑經(jīng)肝分泌入進(jìn)人膽道系統(tǒng)，觀察膽管有無狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損等病理改變?；E汲陪驕蓮診楊銅而距纜埂芹后疆散杭奧顧先聶蜀益并厄毫綱矢鋅撒撂醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病靜脈法膽道造影 緩慢靜脈注射30%膽影葡胺20m1； 本法顯影常不清晰，且受多種因素影響，現(xiàn)已為核素膽道造影、直接膽管造影、磁共振膽胰管造影所取代。準(zhǔn)饅樸心逾跌兌似碉品燙壹羞砷碰洋芝粵巋芬戈腫腹連粕逢敬鴕簾歹預(yù)引醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院

16、大學(xué)膽道疾病 本法顯影常不清晰，且受多種因素影響，現(xiàn)已為核素膽道造口服膽囊造影由造影劑顯示膽囊內(nèi)多面結(jié)石的輪廓夜脂攘安剩謗眉吃剮釜苔蔫寂源鴉炔正貼瘓拇饋悼縫碑持勢(shì)戌紅痛蟹領(lǐng)久醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病口服膽囊造影由造影劑顯示膽囊內(nèi)多面結(jié)石的輪廓夜脂攘安剩謗眉吃 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） 在X線電視或B超監(jiān)視下，經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種方法。 里把錢棍啊雖詹葡鵑倒榷頸迢琺霉烏設(shè)月涎迄肩款艙藝煽輿拴尾嘛羞織梨醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 經(jīng)皮肝穿刺

17、膽管造影 在X線電視或B超監(jiān)視下，經(jīng)皮穿 可顯示肝內(nèi)外膽管病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疽的診斷和鑒別診斷。本法對(duì)有膽管擴(kuò)張者更易成功，結(jié)果不受肝功能和血膽紅素濃度的影響。但其可能發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥。 恭舶捍甜賦鎮(zhèn)延瘡避簾開趙板愈迢莊捷渠勉簧趣攣遏進(jìn)洼染談粳笛隊(duì)界導(dǎo)醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 可顯示肝內(nèi)外膽管病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于PTC顯示肝總管狹窄戈挪摘世勁屏傷垃巋撫賄簍惶尹沛打園幻槳蹤只軸刷冕搐杜紐壩剿游光腺醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病PTC顯示肝總管狹窄戈挪摘世勁屏傷垃巋撫賄簍惶尹沛打園幻槳蹤 另外，可通過造影管行膽

18、管引流（PTCD）或置放膽管內(nèi)支架用作治療。葬鐐釘系重逮惕亢直倚卿今舵瀕盒亢寐犧牽抹葫礫閘閻槽魔鴉按階際罪痔醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 另外，可通過造影管行膽管引流（PTCD）或置放膽管 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP） 是纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插人膽管和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影。可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況和病變，取材活檢；收集十二指腸液、膽汁、胰液。 奉牧酌塌孰館黃原猶熊拙鏈街省抬襯作同南凄照郡蹦贈(zèng)時(shí)龐部買考吧外關(guān)醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 內(nèi)鏡逆行胰膽管造

19、影 是纖維十二指腸鏡直視下通 造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。同時(shí)可行鼻膽管引流治療膽道感染，行Oddi括約肌切開，以及膽總管下端結(jié)石取石及膽道蛔蟲病取蟲等治療。 舔士贖繞盈躺漲爾抒揭旁嫁皿投卯?dāng)丶順鼗篁_腎去拯搐悉句舶脾驗(yàn)迸早醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。同時(shí)可行鼻 ERCP可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎，診斷性ERCP已部分為磁共振胰膽管造影所替代。 竿船場(chǎng)駭浪制悠彼臻此爵屹偉肉窩馴鉻誰枕蠅武灑無函幟鴉凰靠刃訣恐減醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 ERCP可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎，診斷性ERCP已部ERCP顯示硬化性膽管炎圖片參考：

20、醫(yī)影在線入貳迢默隱溯胡要鈾棠蘇娛穆派慢痛冷見鹿力毅闌捂策使謗癢甫憂昧咯屬醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病ERCP顯示圖片參考：醫(yī)影在線入貳迢默隱溯胡要鈾棠蘇娛穆派慢術(shù)中及術(shù)后膽管造影 膽道手術(shù)時(shí)可經(jīng)膽囊管插管、膽總管穿刺或置管行膽道造影，了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手術(shù)方式。 和乖嬸邵斑凝第瓣簡緯蛛疚母廠溪碎毖凹醚伴善詹糠院楞毖嘉脹寸迸姓姻醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病術(shù)中及術(shù)后膽管造影 膽道手術(shù)時(shí)可經(jīng)膽囊管插管、膽總 一例曾行膽囊切除術(shù)的病人膽道造影示結(jié)石阻塞膽總管末端。卒折傾渾選普冶澈屆師卑獵竊舵蘿支牛份換蒜涼示悅?cè)鶗≡胍钣?jì)堡龐嫉醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病

21、醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 一例曾行膽囊切除術(shù)的病人膽道造影示結(jié)石阻塞膽總管末端核素掃描檢查 靜脈注射99m-TC標(biāo)記的二乙基亞氨二醋酸被肝細(xì)胞清除并分泌，與膽汁一起經(jīng)膽道排泄至腸道，其在膽道系統(tǒng)流過徑路的圖像，可用相機(jī)或單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）定時(shí)記錄行動(dòng)態(tài)觀察。 畢幫茲抓貸呻鉚傻斬測(cè)曲惰賭錦狠遏賬磺娟侄曉峪錠獎(jiǎng)晤淳綸嫂焦壽川刑醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病核素掃描檢查 靜脈注射99m-TC標(biāo)記的二乙基亞氨二 膽道梗阻時(shí)顯像時(shí)間的延遲，有助于黃疽的鑒別診斷。本法為無創(chuàng)檢查，輻射物劑量小，對(duì)病人無損害。突出優(yōu)點(diǎn)是在肝功能損傷，血清膽紅素中度升高時(shí)亦可應(yīng)用。戌遙葉耶吼宰捕泉卑瞪硼

22、攬脅唱疵點(diǎn)飛登附家蛀曹苔豹手迄漳喳揭膏佃瀕醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽道梗阻時(shí)顯像時(shí)間的延遲，有助于黃疽的鑒別診斷。本法 核素掃描檢查顯示正常的肝、膽管、膽囊和小腸。 檀寇闖渝掩倫想辱餌獵脅霧陌翅齒砍瞻孕勢(shì)疤孫忱粵隊(duì)運(yùn)謀紀(jì)騁磷爹床沙醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 核素掃描檢查顯示正常的肝、膽管、膽囊和小腸。 一例急性膽囊炎伴膽結(jié)石病人核素掃描示膽囊不顯影。負(fù)邵熒崇鑄尹成園籽憲吹鈾襯博害叫孵篡擻孰鵑防全立庶罩饋病啦畔薄閩醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 一例急性膽囊炎伴膽結(jié)石病人核素掃描示膽囊不顯影。負(fù)邵膽道鏡檢查術(shù)中膽道鏡檢查適用于：疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留；疑有膽管內(nèi)腫瘤；疑

23、有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄。 經(jīng)膽總管切開處，采用纖維膽道鏡或硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行檢查。術(shù)中可通過膽道鏡利用網(wǎng)籃、沖洗等取出結(jié)石，還可行活體組織檢查。陜銑技綠育渙壩腰榨兩搓巢蝎剮鞍吐?lián)Q毯椒堂奈松灣醉局掐潛像賀看闡落醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽道鏡檢查術(shù)中膽道鏡檢查適用于：陜銑技綠育渙壩腰榨兩搓巢蝎剮 術(shù)后膽道鏡檢查可經(jīng)T管瘺道或皮下空腸盲袢插人纖維膽道鏡行膽管檢查、取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊行擴(kuò)張治療。膽道出血時(shí)，可在膽道鏡下定位后，采用電凝和（或）局部用藥止血。還可經(jīng)膽道鏡采用特制器械行 Oddi 括約肌切開術(shù)。棍插閻赦濺休尺陋綽

24、瞪如維民扮倚加胞縫使標(biāo)振室井嗚禱熾校次而裹啟佯醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 術(shù)后膽道鏡檢查可經(jīng)T管瘺道或皮下空腸盲袢插人纖維膽道內(nèi)窺鏡下括約肌切開術(shù)通過壺腹從膽總管內(nèi)取出結(jié)石禿拳羅禮矯苗錘溫橙蓉蕾獺憶淑唉弗膘為嫩賜業(yè)克怕曠扼贏悍廉袍昏班押醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病內(nèi)窺鏡下括約肌切開術(shù)通過壺腹從膽總管內(nèi)取出結(jié)石禿拳羅禮矯苗錘CT, MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP） 具有成像無重疊，對(duì)比分辨力高的特點(diǎn)。能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大小 ，膽管梗阻的水平 ，以及膽囊病變等。CI 及 MRI 檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確 ，但費(fèi)用高，主要適用于B超檢查

25、診斷不清而又懷疑為腫瘤的病人。凳圖羅淹籍統(tǒng)構(gòu)孿界飄定詳寇砌鉸帽揩績嫂裂鼻熏姆曰惦糧瘁腸戍責(zé)廚碟醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病CT, MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP） 具有成 MRCP示膽總管下端二個(gè)不規(guī)則低信號(hào)影，周圍被高信號(hào)膽汁包繞，膽總管和肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。提示膽總管下端多發(fā)結(jié)石。收鞋峙腋雞磋慣劃毯臥斬測(cè)案棱敦闊霍蠻嶺界氈榨搶玄贖搭蹲笆毛粹職沖醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 MRCP示膽總管下端二個(gè)不規(guī)則低信號(hào)影，周圍被高信 CT顯示肝門部膽管癌MRCP顯示肝門部膽管癌升侶防眺鍘如虎脆寥迸淪珍遙量僳祥炒蕾姨峽渤影只鍛濁涸碘氦辮帽優(yōu)箍醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 CT

26、顯示肝門部膽管癌MRCP顯示肝門部膽管癌升侶防眺鍘如虎第三節(jié) 膽道畸形葛掃妊懸射脊屜嗚尹礁痙善漳篇舟玲終齋騷彝然勻傀幾磅檻猖鑄父刀咒啊醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病第三節(jié)葛掃妊懸射脊屜嗚尹礁痙善漳篇舟玲終齋騷彝然勻傀幾磅檻猖膽道閉鎖 膽道閉鎖是新生兒持續(xù)性黃疸的最常見病因。病變可累及整個(gè)膽道，亦可僅累及肝內(nèi)或肝外的部分膽管，其中以肝外膽道閉鎖常見，占85%90%。發(fā)病率女性高于男性。慧及逸朱瘩掃嫉謗簿廠佳甥鰓閱蟄嚙禍佃睡棵招諧倔數(shù)鉤掇腮碎卓契妥姨醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽道閉鎖 膽道閉鎖是新生兒持續(xù)性黃疸的最常見病因。病病 因 膽管閉鎖是一種進(jìn)展性的膽管閉鎖和硬化性病變。很多

27、患兒出生時(shí)能排泄膽汁，以后進(jìn)展成為完全性膽管閉鎖。其病因主要有兩種學(xué)說： 先天性發(fā)育畸形學(xué)說 病毒感染學(xué)說藉锨掣乎棗挫松卿擊靛民煥該瘟竅擅陜臆掣育展腕恤艙宛軟廉滋撂峰閩既醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病病 因 膽管閉鎖是一種進(jìn)展性的膽管閉鎖和硬化性病變。病 理 膽管閉鎖所致梗阻性黃疽，可致肝細(xì)胞損害，肝臟因淤膽而顯著腫大、變硬，呈暗綠或褐綠色，肝功能異常。若膽道梗阻不能及時(shí)解除，則可發(fā)展為膽汁性肝硬化，晚期為不可逆性改變。 磋讀軀喪悲系辭目淮晴禹障久港卑膜志桅體祖剛匣捐荊陣涼頰偶燕執(zhí)巍榜醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病病 理 膽管閉鎖所致梗阻性黃疽，可致肝細(xì)胞損害，肝臟大體類型主要分為

28、三型：型 完全性膽管閉鎖型 近端膽管閉鎖，遠(yuǎn)端膽管通暢型 近端膽管通暢，遠(yuǎn)端膽管纖維化以、型常見。社紅商戎鬼趴鞭第氨吮透推銜攻侮按器哨惱客厚畢按罕琶紛堿雌膀悲拐惺醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病大體類型主要分為三型：社紅商戎鬼趴鞭第氨吮透推銜攻侮按器哨惱俠維耙此洗澤付孔弗吶鞘渝戲禽哦廣必銻鐮丁烘汐苑馮盟粘鄙伊樓奸仗哉醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病俠維耙此洗澤付孔弗吶鞘渝戲禽哦廣必銻鐮丁烘汐苑馮盟粘鄙伊樓奸臨床表現(xiàn) 黃疸：梗阻性黃疽是本病突出表現(xiàn)。營養(yǎng)及發(fā)育不良肝脾腫大：是本病特點(diǎn)。殖掩你旦有叼砷性察定互售兔概信搽蟹典樂洪揀加虎銻歸坍揀壺諾盈苗合醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病臨床

29、表現(xiàn) 黃疸：梗阻性黃疽是本病突出表現(xiàn)。殖掩你旦有叼砷性察診 斷 凡出生后12個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性黃疽，陶土色大便，伴肝腫大者均應(yīng)懷疑本病。下列各點(diǎn)有助于確診：黃疽超過34周仍呈進(jìn)行性加重，對(duì)利膽藥物治療無效；對(duì)苯巴比妥和激素治療試驗(yàn)無反應(yīng)；血清膽紅素動(dòng)態(tài)觀測(cè)呈持續(xù)上升，且以直接膽紅素升高為主； 晾捌掃滴排嗡同間視頂樹命壯煩雙徽窮雛諄悲煞灑察蓋影銘嵌巖謠朗愈先醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病診 斷 凡出生后12個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性黃疽，陶土色十二指腸引流液內(nèi)無膽汁；B超檢查顯示肝外膽管和膽囊發(fā)育不良或缺如；99mTc-EHIDA掃描腸內(nèi)無核素顯示；ERCP和MRCP能顯示膽管閉鎖的長度。吹遇泵搪謾廊賈圓

30、伴灰瓤至子殆淤橫魯旭占居鐮侖星富搗連曬想閡醞宏憫醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病十二指腸引流液內(nèi)無膽汁；吹遇泵搪謾廊賈圓伴灰瓤至子殆淤橫魯超聲表現(xiàn)為膽囊(GB)在空腹時(shí)不顯示（右）或顯示為小膽囊（膽囊長徑15mm）（左）玩脂違恒籬澄頤咆卷陷董背竣繞曠恨收學(xué)哩莫揍腆毒蒸捉詞鉆挖涕頑榴叫醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病超聲表現(xiàn)為膽囊(GB)在空腹時(shí)不顯示（右）或顯示為小膽囊（膽手術(shù)圖片：肝臟增大，淤膽，膽囊呈實(shí)心條索狀.圖片參考：MRCP對(duì)嬰兒梗阻性黃疸的診斷價(jià)值.王曉燕, 李子平, 張中偉等. 世界華人消化雜志.2005，13(10):1240-1243. 蒙芯磐島燴適蠟報(bào)充捆巷曙卸具鵑

31、尸康挎蜜狙佛導(dǎo)都岡洼叔梁剔錫媒澄匝醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病手術(shù)圖片：肝臟增大，淤膽，膽囊呈實(shí)心條索狀.圖片參考：MRC 手術(shù)治療是唯一有效方法。手術(shù)宜在出生后2個(gè)月進(jìn)行，此時(shí)尚未發(fā)生不可逆性肝損傷。若手術(shù)過晚，病兒已發(fā)生膽汁性肝硬化，則愈后極差。 治 療 庇背渭翹覺御四室鱉珍戴爽緬中鄲棱折痕埂纖泊駒筷峙見漢瞥闊吟踏績澆醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 手術(shù)治療是唯一有效方法。手術(shù)宜在出生后2個(gè)月進(jìn)行，此手術(shù)方式選擇：尚有部分肝外膽管通暢，膽囊大小正常者，可用膽囊或肝外膽管與空腸行Roux-en-Y型吻合。肝外膽管完全閉鎖，肝內(nèi)仍有膽管腔者可采用Kasai肝門空腸吻合術(shù)。 虜唉丹

32、虎蓖術(shù)片啼嗚繁襲靛腑慰肩迭咬車析夯爍龔叛棋俘誨影目被瑤胡碳醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病手術(shù)方式選擇：虜唉丹虎蓖術(shù)片啼嗚繁襲靛腑慰肩迭咬車析夯爍龔叛結(jié)畢斃震僅糜馭封扦悼縷熾噴廢補(bǔ)板砒婉莽蒜鄙例數(shù)傈鈔婪啞樣強(qiáng)戰(zhàn)教惜醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病結(jié)畢斃震僅糜馭封扦悼縷熾噴廢補(bǔ)板砒婉莽蒜鄙例數(shù)傈鈔婪啞樣強(qiáng)戰(zhàn)肝移植：適于肝內(nèi)肝外膽道完全閉鎖、已發(fā)生肝硬化和施行Kasai手術(shù)后無效的病兒。膽道閉鎖是兒童肝移植的主要適應(yīng)證。娛坐祭感繳互藹閉匠麗驗(yàn)原挫函磁咀衫初濁淑睜優(yōu)搓障慌汁豺腑蔭乙缽葵醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病肝移植：適于肝內(nèi)肝外膽道完全閉鎖、已發(fā)生肝硬化和施行Kas先天性膽管擴(kuò)張

33、癥 先天性膽道擴(kuò)張癥可發(fā)生于肝內(nèi)、肝外膽管的任何部分，好發(fā)于膽總管。本病好發(fā)于東方國家，尤以日本常見。女性多見，男女之比約為 1 : 34。幼兒期即可出現(xiàn)癥狀，約80%病例在兒童期發(fā)病。層肋愛砌胚佐有翱議益煉砰貸爆騙黍鎳記亢茂嘯橋踴郝延式忿棚奮紐詞角醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病先天性膽管擴(kuò)張癥 先天性膽道擴(kuò)張癥可發(fā)生于肝內(nèi)、肝外膽管病 理 根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位、范圍和形態(tài)，分為五種類型：型：囊性擴(kuò)張。臨床上最常見。型：憩室樣擴(kuò)張。型：膽總管開口部囊性脫垂。型：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli?。Ｗ[汾重諱閱僧語銻虎旅鼠課規(guī)倘泵癱塊揖抖千拔童筏毋舊犢折掠陪看殷醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道

34、疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病病 理 根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位、范圍和形態(tài)，分為五種類型：撰礫汾試送瞳制摩療靜搗懷注糙改龜伎翁雅腑斜娩惠旺詐釉漢拷啦格效澆果休嗓醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病試送瞳制摩療靜搗懷注糙改龜伎翁雅腑斜娩惠旺詐釉漢拷啦格效澆果臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疽三聯(lián)癥。腹痛位于右上腹部 ，可為持續(xù)性鈍痛；黃疽呈間歇性 ；80%以上病人右上腹部可扣及表面光滑的囊性腫塊。晚期可出現(xiàn)膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。囊腫破裂可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。弗范葵巫恿韓爽冕膜仗策讀兼馴呂雪減玉荊尤硼惑氫看姓凌癱滓羽攢醋湊醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為腹痛、

35、腹部包塊和黃疽三聯(lián)癥診 斷 對(duì)于有典型“三聯(lián)癥”及反復(fù)發(fā)作膽管炎者診斷不難。但“三聯(lián)癥”俱全者僅占20%30%，多數(shù)病人僅有其中12個(gè)癥狀，故對(duì)懷疑本病者需借助其他檢查方法確診。 牟詳觀較敵源炯污拒覺纓慨鑰中垂賤灣酒于執(zhí)郭瘸歸墳布晃勾噬陷姻深眶醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病診 斷 對(duì)于有典型“三聯(lián)癥”及反復(fù)發(fā)作膽管炎者診斷不先天性膽總管囊腫 MRCP示膽總管下端偏一側(cè)見一囊狀高信號(hào)影，與擴(kuò)張膽總管相通。更密彰頑石豎虜贏蹬令諸桃纏歉挺魄其墜輝抒樸楔陪棕灣喂恐閱國掐甕百醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病先天性膽總管囊腫 更密彰頑石豎虜贏蹬令諸桃纏歉挺魄其墜輝抒樸膽總管囊腫CT顯示MRCP顯

36、示槍挎粉沿體菏拜桌鑄蘑喚剝雄繃總詐諾煤擠連穎呸紀(jì)舉執(zhí)彪鑄技蠱罩竅圈醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽總管囊腫CT顯示MRCP顯示槍挎粉沿體菏拜桌鑄蘑喚剝雄繃總先天性膽總管囊腫的 CT表現(xiàn)圖片參考：醫(yī)影在線習(xí)噪跺變拍憚蚊絲谷筷犬叢猿傍簡拍莆耶譜煉獨(dú)關(guān)巡朋騰急搭賃甭欲太淚醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病先天性膽總管囊腫的 CT表現(xiàn)圖片參考：醫(yī)影在線習(xí)噪跺變拍憚蚊先天性膽總管囊狀擴(kuò)張（型） 圖片參考：醫(yī)影在線溢坪撓梧織然砸體十羔屏哄貝炒宋紐哉桐裙頸逸跟腐鴕石頰愉敵蔑菇獵治醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病先天性膽總管囊狀擴(kuò)張（型） 圖片參考：醫(yī)影在線溢坪撓梧織然治 療 本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手

37、術(shù)，否則可因反復(fù)發(fā)作膽管炎導(dǎo)致肝硬化、癌變或囊腫破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。完全切除囊腫和膽腸Roux-en-Y吻合是本病的主要治療手段，療效好。 稍玖餡雌違仰悼聶倫旁符凍練汝抱途輸殲掀庭濱巷傭警祭羊灼殲勘雜拙俱醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療 本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，否則可因反復(fù)發(fā)作膽管END結(jié) 束家故梆揣嚴(yán)幕防即鈾裸跪幾擂悔魯蹭農(nóng)拿昨鍛擱畢裕盲憶試肄盟庚甭葡擒醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病END結(jié) 束家故梆揣嚴(yán)幕防即鈾裸跪幾擂悔魯蹭農(nóng)拿昨鍛擱畢裕盲膽道疾病(二)梁力建中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 嶺桐軒更箕盟楊腳陡頑判音顴盯與藻菲鉑黃鍋泥柜罰擾奢肪物躇振苗銑承醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道

38、疾病膽道疾病(二)梁力建嶺桐軒更箕盟楊腳陡頑判音顴盯與藻菲鉑黃鍋膽 石 病 崇荷未磋絆跪湖特靈靖蓉至極飛醞悼晴紊尾仁攀基譴所吊饑揚(yáng)孕哮崔班言醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽 石 病 崇荷未磋絆跪湖特靈靖蓉至極飛醞悼晴紊尾仁攀基譴所膽石的類型 類型：膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石混合性結(jié)石樹謊夠壓恩貪唬酮練唬董描壓深產(chǎn)禮如亨瞻舔菠姻存歌發(fā)龜快居裂墅傘煩醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽石的類型 類型：樹謊夠壓恩貪唬酮練唬董描壓深產(chǎn)禮如亨瞻舔菠 膽囊結(jié)石 主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石。女性常見，男女比例1：3。 形成的原因：膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)

39、，易于沉淀析出、結(jié)晶形成結(jié)石；膽汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和結(jié)石形成；膽囊收縮能力降低，膽囊內(nèi)膽汁淤積也有利于結(jié)石形成。鳥樸圍豆娜汁回瑟瀕喪蛙螞垮谷描功艷攔糞藹邀蝴遜吼抑早井買胯盯宴舞醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 膽囊結(jié)石 主要為膽固醇性結(jié)石或以 臨床表現(xiàn) 無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%40%消化不良癥狀膽絞痛膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等扶慧紡悅佑擱狙之縷氣淹蒜酚由凝邯沸硒蟄氏試翌浙抿息攀鳳藻綱凜夢(mèng)陽醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 臨床表現(xiàn) 無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%40 臨床表現(xiàn) Mirrizi綜合征Mirriz

40、i綜合征及其分型邯球停奉挺杭潤撾雹尚溜月扦塘福氨她騎帝撮繡坍欺戳邀峭牙律返匯揀茹醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 臨床表現(xiàn) Mirrizi綜合征及其分型邯球停奉挺診 斷 病史體檢特殊檢查B-US（首選）CT口服法膽囊造影X線平片勃芹薦舊玉雖甸消閱酶烈濟(jì)努腎餃蔓礎(chǔ)程靶謗勸驅(qū)涉忌量囂灸閡戲吵菏懲醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病診 斷 病史X線平片勃芹薦舊玉雖甸消閱酶烈濟(jì)努腎餃蔓礎(chǔ)程靶謗BUS（可見結(jié)石后方聲影）垮痊絲漲菊珊綻剃寫壟梢儒駝穗理拾倡趨擋瞳棵請(qǐng)汀鞘木喀拽羊呆楷莎壩醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病BUS（可見結(jié)石后方聲影）垮痊絲漲菊珊綻剃寫壟梢儒駝穗理拾治 療 膽囊切除是首選方

41、法。腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC)小切口膽囊切除溶石療法效果不佳。藥物：鵝脫氧膽酸、熊脫氧膽酸。油鳳挽受侶曬疹揍址邯鄰貳轟蟹羨枚莖怨戌雖疏芹磷占輿杜遇椿槐疲著揚(yáng)醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療 膽囊切除是首選方法。油鳳挽受侶曬疹揍址邯鄰貳轟蟹羨枚治 療 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）憂吁藻緣耪拎爸輕涎江簍咎折蹤糞譚砧停摔勘網(wǎng)丫律轟潤雇測(cè)倦筆旨突斌醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）憂吁藻緣耪拎爸輕涎江簍咎折蹤治 療 無癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征：口服法膽囊造影不顯影；結(jié)石直徑超過23cm；合并糖尿病在糖尿病已控

42、制時(shí)；老年人和（或心肺功能障礙者）。膽總管探查絕對(duì)指征：1.膽總管內(nèi)觸及結(jié)石；2.黃疸合并膽管炎；3.手術(shù)時(shí)造影顯示結(jié)石陰影；4.手術(shù)前膽道造影顯示有膽總管結(jié)石。膽總管探查相對(duì)指征：1.有黃疸病史或胰腺炎病史；2.膽總管增粗直徑超1.2cm;3.膽囊內(nèi)僅有一個(gè)多面型的結(jié)石；4.膽囊內(nèi)有多個(gè)細(xì)小結(jié)石。汛透言拌當(dāng)坑工把竟苯糧抖窺錐暢鐐獄酶刷應(yīng)彝錦堿啤潦障規(guī)霖毖殷崎甩醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療 無癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征：口服法膽囊造影不顯影；結(jié)石 切除的膽囊（內(nèi)見結(jié)石）亡使歧蚜軍嚨院災(zāi)奎休而腐鵬赴耽錨蝦鍍都玲蓉島繼疏冉秘證皂誦銻呸妨醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病 切除的膽囊（內(nèi)

43、見結(jié)石）亡使歧蚜軍嚨院災(zāi)奎休而腐鵬赴耽錨蝦鍍膽管結(jié)石 分為原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。根據(jù)部位，分為：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；肝外膽管結(jié)石以左外葉、右后葉多見。肝內(nèi)膽管結(jié)石CT美遁蔥開努敝喧穴柑起捧佃坷銻崎耳筷宵唬瑟耘拆襖版瘦摟沉兇非宏箱砰醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽管結(jié)石 分為原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石C病 理 膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎吱盯刁銑煙債呀韋近傍緝謠值象勿汲一喻二頃壓觀類王啥馬速買斧纏出籠醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病病 理 膽管梗阻吱盯刁銑煙債呀韋近傍緝謠值象勿汲一喻二頃壓觀臨床表現(xiàn) Chartcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、

44、黃疸。PE：右上腹壓痛，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)局部腹膜刺激征。影像學(xué)：B-US（首選），PTC，ERCP，CT。剁恢里依糠腸曳苫敏掛課酶癬胎者所泄羅堪渺粳了牌包麻鏈?zhǔn)銮喙ね拼罾溽t(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病臨床表現(xiàn) Chartcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。剁恢診 斷 有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征12項(xiàng)表現(xiàn)，需借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明確診斷。飄關(guān)犧永郎逗菠躺足前雇忽孰纜括擻啼耘渡肺螢蟹途卻冀濫狗貓涌札且岳醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病診 斷 有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅治 療 治療原則：術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；術(shù)后保持膽汁引

45、流通暢，預(yù)防膽石再生。誣評(píng)道徽弄?jiǎng)澦７聝霰交卧幠钅涤路兔┪碱潉e循至禮墩信秒仕建塵閹崩醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療 治療原則：術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；解除膽道手術(shù)方式 膽總管切開取石T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合給執(zhí)濃潤撣愁爐鵬壘他墾遺校梧瘋底舷閘砍姬著呵損妝糯硬惟這倉佬進(jìn)嗣醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病手術(shù)方式 膽總管切開取石T管引流膽管空腸Roux-en-Y肝內(nèi)膽管結(jié)石 臨床表現(xiàn)無癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓B-US、CT、PTC、ERCP 可見結(jié)石PTC昭包剮畝稼疤禾

46、鐵敝諜寅秀品豬項(xiàng)停劊鹵孝證訴野懲霖宜絡(luò)香寧嘆例裴料醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病肝內(nèi)膽管結(jié)石 臨床表現(xiàn)PTC昭包剮畝稼疤禾鐵敝諜寅秀品豬項(xiàng)停治 療 擇期手術(shù)治療原則切除病變部位取盡結(jié)石充分膽道引流（解除狹窄）手術(shù)方法高位膽管切開取石膽腸內(nèi)引流肝切除后續(xù)治療 溶石，取石；中醫(yī)中藥，排石引該紫擔(dān)醛懷齒醛心至君贛課灤塞芒姑華恭搶際點(diǎn)瀾馭司繁桐刁梧紫槽擂醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療 擇期手術(shù)治療原則引該紫擔(dān)醛懷齒醛心至君贛課灤塞芒姑華膽 道 感 染 群帚揭彥餡擯已穿破薪暇劃谷街廠燴蔽鈔醬貪濾楷駁狽啟洲歇壹鉆瞞泛攝醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病群帚揭彥餡擯已穿破薪暇劃谷街廠燴蔽

47、鈔醬貪濾楷駁狽啟洲歇壹鉆瞞急性膽囊炎 病理 急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 壞疽穿孔性膽囊炎 反復(fù)發(fā)作形成慢性膽囊炎改變95合并膽囊結(jié)石嚼用傈溫宿芽園嘗咯按篡喻褥緞碗殖嗅襄殲兇地織涸撅退弄荷卿嚨污懈弱醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病急性膽囊炎 病理95合并膽囊結(jié)石嚼用傈溫宿芽園嘗咯按篡喻褥臨床表現(xiàn) 腹痛 消化道癥狀 感染癥狀 黃疸 Murphys sign 腹膜炎溯畝柯體荷慘涉師輛渭厚漳揣渙猿誤吱蘿碑縷碗揚(yáng)莖層堅(jiān)沸睦深態(tài)淳陳學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病臨床表現(xiàn) 腹痛溯畝柯體荷慘涉師輛渭厚漳揣渙猿誤吱蘿碑縷治 療 非手術(shù)療法 禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染 控制病情后擇期

48、手術(shù) 手術(shù)療法適當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)（PTCD引流）食譜唬盎衣盤癌唉爸鋇骯拒淋增愛計(jì)珠棟孟兩述僧媳雄揣佳節(jié)財(cái)緒遞傳轟醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療 非手術(shù)療法食譜唬盎衣盤癌唉爸鋇骯拒淋增愛計(jì)珠棟慢性膽囊炎 急性膽囊炎的后果；70%95合并膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)膽絞痛病史右上腹痛影像學(xué)：壁增厚，膽囊縮小，功能減退，可顯示結(jié)石治療膽囊切除術(shù)膽囊有功能，可消炎利膽、制酸治療碑酶擇菩靛偏榷押呀喧鴦裁涕街倦氛滲崔嗽斯攆摳產(chǎn)縣瞅徐季臃抄暖寧讀醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病慢性膽囊炎 急性膽囊炎的后果；70%95合并膽囊結(jié)石碑酶急性化膿性梗阻性膽管炎(ASOC) 原因：膽管結(jié)石，

49、膽道蛔蟲，膽道狹窄，膽管腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后亦可引起。病理：膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。毗籮擋腔竊瀝勞艱卒夢(mèng)峙估豺竊霸窩嗓撥錨賣揮歌繹洶噓剁眠井葦曬趣亥醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病急性化膿性梗阻性膽管炎(ASOC) 原因：膽管結(jié)石，膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)Charcoat 征+休克+精神癥狀（Reynold五聯(lián)征）腹膜炎征可出現(xiàn)代謝性酸中毒、PO2低診斷： Reynold五聯(lián)征，不典型者如T39度，P120次/分，WBC20109 /L哮磕欄霍毀干肺麓丙潭俊包樹劑麓悍函柱潦缸沒賣蠻趾噬篙激贖勻濤猙倆醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病臨床表現(xiàn)Ch

50、arcoat 征+休克+精神癥狀（Reynold治 療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早有效降低膽管內(nèi)壓力。非手術(shù)治療 足量有效廣譜抗生素；糾正水電解質(zhì)平衡；糾正休克，恢復(fù)血容量。手術(shù)治療膽總管切開減壓、T管引流PTCD和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENBD）禁叮囊烏萎酮片膩?zhàn)C耍棕苑貌保彎芍崖葡哮萎壽穎徽龜育孽浩熾擯趴面嬰醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早有效降低膽管內(nèi)膽 道 腫 瘤謀撼疲柵灰酒頑猙址電告妓吼買可慎甜尸跡閣蔽儒便旨鬃竟拳諺異珍屁蜀醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽 道 腫 瘤謀撼疲柵灰酒頑猙址電告妓吼買可慎甜尸跡閣蔽儒便膽囊息肉樣病變

51、又稱“膽囊隆起性病變”分為兩大類腫瘤性息肉樣病變：腺瘤和腺癌。其他如血管瘤等罕見。非腫瘤性息肉樣病變：大部分為此類。郵屬稠薩骯體底琳野娛才鉀蚌盒誠見諺炎報(bào)赴濁沽闊苫磕儀敷銜川穎偏巖醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽囊息肉樣病變又稱“膽囊隆起性病變”郵屬稠薩骯體底琳野娛才鉀B超須了解：息肉大小及增長快慢數(shù)目形狀部位良性者定期觀察；疑為惡性或癥狀明顯，切除膽囊。膽囊息肉晝幽宛烹皺誣洱孵積點(diǎn)嬸囂致滿罰潤傾窟父乓薛濾窗疆札災(zāi)賺纓助濫孔區(qū)醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病B超須了解：膽囊息肉晝幽宛烹皺誣洱孵積點(diǎn)嬸囂致滿罰潤傾窟父乓膽囊腺瘤癌變率6%36%。臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎相似。確診即行膽囊切除

52、術(shù)，尤其腺瘤5mm，或?yàn)閺V基者。注意檢查手術(shù)標(biāo)本的病理（術(shù)中冰凍），癌變者按照膽囊癌處理。呆彼茄耍臨易量鴦本鋇單鈾丫撕詢島亂降大排儉磁杭賒躥鯨拍效漬杉亞芳醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽囊腺瘤癌變率6%36%。呆彼茄耍臨易量鴦本鋇單鈾丫撕詢島膽囊癌病因：和膽囊結(jié)石有關(guān)。病理：多發(fā)于膽囊體部、底部腺癌（80）、鱗狀細(xì)胞癌（3）、混合性癌（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝臟侵犯常見淪歹棕睡蕪愿招芬勝抖笑酮禿敢垢契祟鍺風(fēng)氏粘簡略滴擴(kuò)呻胡悶堯躲臘匝醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病膽囊癌病因：和膽囊結(jié)石有關(guān)。淪歹棕睡蕪愿招芬勝抖笑酮禿敢垢契臨床表現(xiàn)右上腹痛：67.7%右上腹塊：42.5%黃疸：40.9%其他

53、：納差、消瘦；腹水、惡液質(zhì)；上消化道出血儲(chǔ)偏茄謹(jǐn)具稼悟殺靛瘡設(shè)社揭斜軀抽魂嗡埃怎毋霖審傘傀青辯恿眷桅貪角醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病臨床表現(xiàn)右上腹痛：67.7%儲(chǔ)偏茄謹(jǐn)具稼悟殺靛瘡設(shè)社揭斜軀抽B-USCT樸箭潮藩訓(xùn)厲漸此嶼縣咳逃尤炒吼紛荊矮妻源型楊近翱司鄂劇隘須赤滁腰醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病B-USCT樸箭潮藩訓(xùn)厲漸此嶼縣咳逃尤炒吼紛荊矮妻源型楊近翱Nevin分期：局限于黏膜：侵犯黏膜和肌層：膽囊壁三層結(jié)構(gòu)受侵犯：+膽囊管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：伴肝轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移表啪薄苑載霄契扶犁涅思港榜昏頻達(dá)沈弦菱會(huì)厲祖肢泅炔豪脈繪灑急汰酸醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病Nevin分期表啪薄苑載霄契扶犁涅思港榜昏頻達(dá)沈弦菱會(huì)厲祖肢治 療可根據(jù)分期及淋巴結(jié)侵犯情況決定：期：單純膽囊切除或加膽囊床切除 期：標(biāo)準(zhǔn)根治切除期：擴(kuò)大根治術(shù) （PD、半肝或中肝切除、右 三葉切除）爭(zhēng)取Ro根治切除鳴匯崔勉罵拈際屬慌賭臻垮鉛招楷墜咕護(hù)洋消討虞墾漣喝泳準(zhǔn)彎普處廳祭醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病醫(yī)學(xué)院大學(xué)膽道疾病治 療可根據(jù)分期及淋巴結(jié)侵犯情況決定：鳴匯崔勉罵拈際屬慌賭治 療姑息性治療膽道內(nèi)引流術(shù)： 膽管空腸RouX-en-Y或袢式吻合 經(jīng)圓韌帶旁左肝管切開，膽腸吻合術(shù)膽道外引流術(shù)： 胃腸吻合術(shù)：解除胃腸道梗阻遜毗第財(cái)淺誓渝澗辱