醫(yī)院管理案例剖析-DRGs的推廣應用與思考課件

1、醫(yī)院管理案例剖析-DRGs的推廣應用與思考醫(yī)院管理案例剖析-DRGs的推廣應用與思考提 綱什么是DRGsDRGs的推廣與應用DRGs面臨的挑戰(zhàn)與思考相關資訊與共享平臺提 綱DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920s在中國的相關 研究，從爭論到開發(fā)到初步應用“診斷相關組（Diagnosis-related Groups，DRGs）”誕生于上世界60年代末的美國。2008yCN-DRGs分組方案誕生2015yDRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1世界上超過30個國家和地區(qū)使用DRGs分組系統(tǒng)MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMB

2、RYONICCanadaUnited StatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCzech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCosta RicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上超過30個國家和地區(qū)使用DRGs分組系統(tǒng)MATURINDRGs分組過程外科部分非外科、非內科

3、部分內科部分手術室手術、操作（ICD-9-CM3）手術分級、診斷診斷或治療性操作（非手術室手術）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs (P)DRGs (O)DRGs (M)26個診斷類目及類目以外的DRGs (MDC)主要診斷（ICD-10CM）基本理念疾病類型不同，應該區(qū)分開同類疾病，治療方式不同，應該區(qū)分開同類疾病同類治療，但個體特征不同，應該區(qū)分開DRGs分組過程外科部分非外科、非內科部分內科部分手術室手術疾病診斷(ICD-10)疾病治療(ICD-9)個體特征(CC-MCC)單病種DRGs病例組合思想分類與簡化便于管理標桿管理目標管理績效管理費

4、用管理資源配置疾病診斷疾病治療個體特征單病種DRGs病例組合思想分類與簡提 綱什么是DRGsDRGs的推廣與應用DRGs面臨的挑戰(zhàn)與思考相關資訊與共享平臺提 綱2004年，北京市二次啟動DRG研究工作。2004年2008年2008年，成功開發(fā)基于北京地區(qū)特點的DRG版本，命名為“北京版診斷相關組（BJ-DRG）”。BJ-DRG連年應用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務評價。目前已升級至2014版。2011年，北京啟動DRGs-PPS試點工作。2011年2013年，北京市公共衛(wèi)生信息中心組織臨床專家進行分組方案論證。2004年，成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立起包含超過2000萬份出院病案首頁信息的數(shù)據(jù)庫。2013

5、年DRGs推廣歷程2004年，北京市二次啟動DRG研究工作。2004年20082013年以來，國家衛(wèi)生計生委委托北京牽頭全國18省市推廣北京DRGs管理辦法。2013年2014年2014年，北京市公共衛(wèi)生信息中心基于DRGs分組器開發(fā)省級住院服務績效評價平臺。2015年，北京市啟動懷柔區(qū)新農合綜合支付制度（DRGs）改革試點工作。2015年2015年，國家指定北京市公共衛(wèi)生信息中心作為國家DRG質控中心，開展全國DRG研究推廣工作。DRGs推廣歷程2013年，北京市啟動平谷區(qū)新農合綜合支付制度（DRGs）改革試點工作。2013年以來，國家衛(wèi)生計生委委托北京牽頭全國18省市推廣北目前，與我中心聯(lián)

6、系啟動DRGs相關工作（部分已搭建了省級平臺）的省份已有18個，其中有廣東、內蒙古、湖北、重慶等10個省應用了省級績效評價平臺，全面開展了DRGs應用工作。2016年DRGs推廣歷程除北京地區(qū)以外的醫(yī)療機構相繼開展醫(yī)院層面的DRGs評價管理工作，如，廣東省人民醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、湘雅三院、301醫(yī)院、浙大一附院、新疆一附院等。目前，與我中心聯(lián)系啟動DRGs相關工作（部分已搭建了省級平臺（一）DRGs在醫(yī)療衛(wèi)生管理中的應用 1. 配合北京衛(wèi)生管理部門完成北京地區(qū)醫(yī)療機構住院服務績效評價工作； 2. 配合國家衛(wèi)生管理部門完成全國住院醫(yī)療服務績效評價工作； 3. 配合衛(wèi)生管理部門完成臨床?？圃u價工作；

7、 4. 支持、指導醫(yī)療機構完成醫(yī)院內部評價管理等工作。DRGs應用（一）DRGs在醫(yī)療衛(wèi)生管理中的應用DRGs應用27家?？漆t(yī)院（按類別分別評價）73家綜合醫(yī)院（進一步按急癥特征篩選出58家）39家中醫(yī)醫(yī)院未報送數(shù)據(jù)的機構29家年內出院人數(shù)小于100的機構19家234家二級以上醫(yī)療 機構 參評機構105家（含3家一級機構）停業(yè)及未開業(yè)機構10家案例分享2015全市二級及以上醫(yī)療機構住院醫(yī)療服務 未參評機構129家7類情況精神、口腔、整形、老年類醫(yī)院19家首頁信息上報率低于80%的醫(yī)院9家10家病案首頁不合格醫(yī)院（與以上6類有重合）27家專科醫(yī)院（按類別分別評價）73家綜合醫(yī)院（進一步按急癥評價

8、指標評價指標2015與2014年58家綜合醫(yī)院DRG組數(shù)和CMI值142015與2014年58家綜合醫(yī)院DRG組數(shù)和CMI值142015與2014年58家綜合醫(yī)院時間和費用效率2015與2014年58家綜合醫(yī)院時間和費用效率綜合評價綜合58家綜合醫(yī)院在“醫(yī)療能力”、“醫(yī)療安全”和“醫(yī)療服務效率”三方面的表現(xiàn)，采用“德爾菲法”給各指標賦予不同的權重，最終得出58家醫(yī)院在醫(yī)療服務方面的綜合績效總分值。對2014年和2015年評價結果情況進行了比對。16綜合評價綜合58家綜合醫(yī)院在“醫(yī)療能力”、“醫(yī)療安全”和“醫(yī)172015年綜合排名前5名綜合評價結果172015年綜合排名前5名綜合評價結果2010

9、年，國家在北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院4家醫(yī)院設立了消化內科臨床重點?？乒?jié)選六、消化內科評估評估對象2010年，國家在北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學第評估以上4家醫(yī)院消化內科在2013年-2015年的服務量、服務能力、服務效率和醫(yī)療安全方面的情況，并綜合CMI、DRG組數(shù)、費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)、低風險組死亡率(%)5個指標計算綜合評分。節(jié)選六、消化內科評估評估方法評估以上4家醫(yī)院消化內科在2013年-2015年的服務量、服近幾年變化趨勢近幾年變化趨勢備注：本圖的機構范圍為市屬8家綜合+北醫(yī)三家綜合醫(yī)院。幾年變化趨勢近備注：本圖的機構范圍為市屬8

10、家綜合+北醫(yī)三家綜合醫(yī)院。幾年變近幾年變化趨勢近幾年變化趨勢醫(yī)院管理應用醫(yī)院管理應用對比標桿醫(yī)院，分析醫(yī)院問題，持續(xù)改進北京市DRGs平臺提供多種類型醫(yī)院的參考數(shù)據(jù)，為醫(yī)院尋找標桿，分析問題提供支持對比標桿醫(yī)院，分析醫(yī)院問題，持續(xù)改進北京市DRGs平臺提供多（二）DRGs在支付改革試點中的應用DRGs應用醫(yī) 院醫(yī) 保患 者費 用質 量DRGs-PPS（二）DRGs在支付改革試點中的應用DRGs應用醫(yī) 院醫(yī)提 綱什么是DRGsDRGs的推廣與應用DRGs面臨的挑戰(zhàn)與思考相關資訊與共享平臺提 綱技術問題數(shù)據(jù)的準確性編碼統(tǒng)一與質量信息化水平數(shù)據(jù)、編碼維護工作機制人才隊伍建設技術問題數(shù)據(jù)的準確性Gloria應用型團隊：評價-付費-醫(yī)院 （管理專家）專業(yè)化團隊：組長-秘書-專家 （臨床專家）標準化團隊：診斷-治療-物價 （病案等相關專家）人力資源Gloria應用型團隊：評價-付費-