呼吸機(jī)波形分析-概要課件

1、呼吸機(jī)波形分析蘇大附一院中心ICU 呼吸機(jī)波形分析蘇大附一院中心ICU 觸發(fā)1流速-時間曲線2壓力-時間曲線3觸發(fā)1流速-時間曲線2壓力-時間曲線3觸 發(fā)-輔助/控制通氣(A/C)控制通氣(適用與完全無自主呼吸患者)呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸RR、VT、I:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制輔助通氣在患者吸氣用力時提供通氣輔助患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣 觸 發(fā)-輔助/控制通氣(A/C)控制通氣(適用與完全無自主封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 壓力觸發(fā) X X壓力下降2cmH2O壓力傳感器2cmH2O觸發(fā)靈敏度設(shè)置2cmH2O

2、觸發(fā)3cmH2O不能觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉壓力觸發(fā) X X壓力下降壓力傳感當(dāng)壓力下降至靈敏度時呼吸機(jī)開始送氣壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時，呼吸機(jī)不送氣PEEPPatient effort 觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平壓力Patient effort壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在0.51.5cmH2O，根據(jù)具體情況而定存在PEEPi,觸發(fā)較困難(須克服PEEPi)氣道漏氣時(如小兒無囊氣切)無法應(yīng)用0當(dāng)壓力下降至靈敏度時壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時，呼吸機(jī)不開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）流速觸發(fā)Delivered flow 5L/minReturne

3、d flow 5L/minNo patient effortBase Flow 5L/min無觸發(fā): 吸入端流速 = 呼出端流速Delivered flow 5L/minLess flow returned2L/min3L/min吸入端流速呼出端流速 觸發(fā)靈敏度-病人觸發(fā)流量傳感器開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開流速觸發(fā)DeliveredRet流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在13L/min，根據(jù)具體情況而定較壓力觸發(fā)省力，降低觸發(fā)所作的呼吸功可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時間延遲克服氣道漏氣(設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人流速觸發(fā)流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在13L/min，根據(jù)具體情況而定流觸發(fā)窗

4、為了滿足同步而誕生自主吸氣產(chǎn)生觸發(fā)等待有時間限制不同機(jī)器觸發(fā)窗設(shè)置不同： 西門子呼吸機(jī)觸發(fā)窗是呼吸周期后25% Maquet呼吸機(jī)觸發(fā)窗在強(qiáng)制呼吸周期時間的前90%觸發(fā)窗為了滿足同步而誕生SIMV模式下：在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間隙正壓通氣。每一次呼吸周期只能觸發(fā)或機(jī)控一次控制呼吸。SIMV模式下：在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼呼吸機(jī)波形分析-概要課件流速-時間曲線縱軸為流速，單位是L/min，橫軸為時間，單位是秒。橫軸上部代表吸氣流速，下部代表呼氣流速吸氣流速形態(tài)不一，呼氣流速形態(tài)均一流速-時間曲線縱軸為流速，單

5、位是L/min，橫軸為時間，單位ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUAREACCELERATINGDECELERATINGSINESQ定容型通氣的流速時間曲線流速LPM時間14532圖1 流速曲線（方波）-機(jī)械呼吸 吸氣相呼氣相定容型通氣的流速時間曲線流速時間14532圖1 流速曲線定壓型通氣的流速時間曲線定壓型通氣的流速時間曲線呼氣流速波形的臨床應(yīng)用氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）呼氣流速波形的臨床應(yīng)用氣道阻塞呼氣流速波形的臨床應(yīng)用氣體陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基

6、線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人呼氣流速波形的臨床應(yīng)用氣體陷閉and auto-PEEP呼氣流速波形的臨床應(yīng)用BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE評估支氣管擴(kuò)張劑的治療效果呼氣流速波形的臨床應(yīng)用BeforeTime (sec)Flo壓力-時間曲線壓力-時間曲線反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化。縱軸為氣道壓力,單位是cmH2O, 橫軸是時間以秒(sec)為單位, 基線壓力為0 cmH2O。橫軸上正壓, 橫軸下為負(fù)壓。壓力-時間曲線壓力-時間曲線反映了氣道壓力(Paw)的逐步變VCV 的壓力-時間曲線VCV 的壓力-時間曲線PCV 的壓力-時間曲線PCV 的壓力-時間曲線壓力-時間波形的臨床應(yīng)用氣道阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌