密固達(dá)用藥經(jīng)驗病例分享醫(yī)學(xué)課件

1、唑來膦酸用藥經(jīng)驗病例分享 -骨質(zhì)疏松骨折的治療唑來膦酸用藥經(jīng)驗病例分享 WHO 骨質(zhì)疏松癥: 是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高為特征的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥: 定義WHO骨質(zhì)疏松癥: 定義骨質(zhì)疏松的最嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥骨 折骨質(zhì)疏松的最嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥骨 折骨質(zhì)疏松性骨折的臨床特點好發(fā)于：脊柱 胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折2.髖部 股骨頸骨折 粗隆間骨折3.腕部骨質(zhì)疏松性骨折的臨床特點好發(fā)于：骨質(zhì)疏松骨折的治療骨質(zhì)疏松骨折復(fù)位固定功能鍛煉抗骨質(zhì)疏松治療：密固達(dá)、降鈣素等抗骨質(zhì)疏松藥物復(fù)位、固定、

2、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療理想的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。 骨質(zhì)疏松骨折的治療骨質(zhì)疏松復(fù)位抗骨質(zhì)疏松治療：密固達(dá)、降鈣素治療原則全身基礎(chǔ)疾病的治療恰當(dāng)?shù)墓钦壑委煼桨赋浞值男g(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松，提高抗骨折能力，防止再骨折治療原則全身基礎(chǔ)疾病的治療恰當(dāng)?shù)墓钦壑委煼桨赋浞值男g(shù)前準(zhǔn)備加根據(jù)不同部位的骨折情況、病人骨質(zhì)疏松程度、病人年齡和性別情況、基本身體素質(zhì)、對手術(shù)的耐受程度等，綜合確定治療方案，但，對骨質(zhì)疏松的藥物治療，應(yīng)貫穿術(shù)前術(shù)后的整個治療過程的始終。 根據(jù)不同部位的骨折情況、病人骨質(zhì)疏松程度、病人年齡和性別情況藥物治療主要有下列五種：二膦酸鹽：如唑來膦酸降鈣素活性維生素D鈣劑雌

3、激素：絕經(jīng)后女性使用藥物治療主要有下列五種：病例一：骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者李X，女，63歲，因腰背部疼痛入院X片示：多發(fā)椎體骨折、骨質(zhì)疏松病例一：骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者李X，女，63歲，因腰背部疼入院后即予活性維生素D、鈣劑、降鈣素、利維愛等基礎(chǔ)治療并行經(jīng)皮球囊撐開椎體成形術(shù)入院后即予活性維生素D、鈣劑、降鈣素、利維愛等基礎(chǔ)治療并密固達(dá)用藥經(jīng)驗病例分享醫(yī)學(xué)課件密固達(dá)用藥經(jīng)驗病例分享醫(yī)學(xué)課件密固達(dá)用藥經(jīng)驗病例分享醫(yī)學(xué)課件密固達(dá)用藥經(jīng)驗病例分享醫(yī)學(xué)課件術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并應(yīng)用唑來膦酸5mg，該例患者并未出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛等反應(yīng)術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并應(yīng)用唑來膦酸5mg，該例

4、患 經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著改善患者的癥狀，提升病椎的高度與強(qiáng)度； 但是，患者其他椎體的抗壓強(qiáng)度并沒有得到改善，仍有極大的壓縮骨折的可能性！ 因此，骨質(zhì)疏松癥的藥物治療， 再次成為重要的手段！ 經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著改善患者的癥狀，提升病椎的髖部骨質(zhì)疏松骨折股骨頸骨折粗隆間骨折髖部骨質(zhì)疏松骨折股骨頸骨折病例二：股骨頸骨質(zhì)疏松性骨折患者王XX，男67歲，摔傷致左髖部疼痛活動障礙入院X片示：左股骨頸骨折、骨質(zhì)疏松病例二：股骨頸骨質(zhì)疏松性骨折患者王XX，男67歲，摔傷致左髖術(shù)后入院后予鈣劑、活性維生素D、降鈣素藥物治療，術(shù)后2周應(yīng)用唑來膦酸5mg，患者體溫高至38.7度，予消炎痛栓對癥治療，1天后體溫

5、降至正常。術(shù)后入院后予鈣劑、活性維生素D、降鈣素藥物治療，術(shù)后2周應(yīng)用病例三：股骨粗隆部骨質(zhì)疏松性骨折患者徐XX，男76歲，左粗隆間骨折入院，X片可見骨質(zhì)疏松較重。病例三：股骨粗隆部骨質(zhì)疏松性骨折患者徐XX，男76歲，左粗隆術(shù)后入院后予抗骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)藥物治療，術(shù)后14天應(yīng)用唑來膦酸5mg，該患者未見不良反應(yīng)。術(shù)后入院后予抗骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)藥物治療，術(shù)后14天應(yīng)用唑來膦酸5 22Note: AEs with an incidence of at least 2.0% in the first 3 days are compared to their incidence after the first

6、 3 days.唑來膦酸5mg給藥后一過性癥狀多在發(fā)生后3天內(nèi)緩解，可對癥治療。 22Note: AEs with an incidence密固達(dá)應(yīng)用的注意事項1.時間:骨折兩周后開始應(yīng)用2.使用前檢查病人腎功能,如病人腎功能異常(肌酐清除率35ml/min),不建議應(yīng)用3.先行骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)補充鈣劑 10001500 mg/d; 維生素 D 4001200 IU/d4.滴注密固達(dá)前后建議水化：先靜滴生理鹽水100ml；然后靜滴密固達(dá)5mg(100ml)，靜滴時間15-30min;再，靜滴生理鹽水100ml5.病人如有發(fā)熱癥狀，可應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如：消炎痛栓肛入密固達(dá)應(yīng)用的注意事項1.時間:骨折兩周后開始應(yīng)用密固達(dá)-強(qiáng)勁療效,一