肝硬化結(jié)節(jié)MRI診斷

1、肝硬化結(jié)節(jié)MRI診斷 1 肝硬化：是由肝細胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生這三種病變反復(fù)交錯進行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。2病 因感染中毒免疫遺傳獲得性血管性隱源性HBV、HCV酒精膽汁性肝硬化肝豆?fàn)詈俗冃阅懯Y布加綜合征非酒精肝硬化3發(fā)病機制致病因素的作用使肝細胞廣泛變性、壞死、肝小葉的纖維支架塌陷殘存的肝細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀的肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）各種細胞因子促進纖維化產(chǎn)生，自匯管區(qū)匯管區(qū)或自匯管區(qū)肝小葉中央靜脈延伸擴展，形成纖維間隔增生的纖維組織使匯管區(qū)匯管區(qū)或匯管區(qū)肝小葉中央靜脈之間纖維間隔相互連接，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重

2、新分割，改建成為假小葉，形成典型肝硬化形態(tài)改變肝纖維化是肝硬化演變發(fā)展過程的一個重要階段；早期的肝硬化可逆，假小葉形成時則不可逆4正常肝臟肉眼標(biāo)本及鏡下結(jié)構(gòu)肝硬化5肝硬化結(jié)節(jié)命名再生結(jié)節(jié)（regenerative nodule， RN ）低級別不典型增生結(jié)節(jié)（low grade dysplastic nodule， LGDN）高級別不典型增生結(jié)節(jié)（high grade dysplastic nodule，HGDN）6輕度異常肝細胞，無結(jié)構(gòu)或細胞異型性局限性肝細胞和其支持間質(zhì)的增殖局灶性或彌漫性結(jié)構(gòu)或細胞異型改變RNLDGNHDGN肝硬化結(jié)節(jié)病理及轉(zhuǎn)歸HCC肝細胞源性分化的惡性腫瘤癌前病變7肝硬

3、化結(jié)節(jié)與血供關(guān)系再生結(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN)HCC門脈供血門脈供血異常動脈供血血液循環(huán)改建動脈靜脈短路形成異常動脈供血8MR表現(xiàn)再生結(jié)節(jié)（RN）病灶較小T1WI呈等/稍高信號，T2WI呈等/低信號動脈期不強化，門脈期、實質(zhì)期呈等或稍低信號9RN10 RN11不典型增生結(jié)節(jié)（DN）病灶較RN大（一般大于1.5cm）LGDN：平掃及增強與RN相似HGDN：平掃與RN相似，動脈期見強化，門脈期及實質(zhì)期呈等信號帶肝細胞癌亞病灶的不典型增生結(jié)節(jié)結(jié)中結(jié)：T2WI低信號結(jié)節(jié)中出現(xiàn)高信號12 RN與LGDN13 RN與LGDN14RN與HGDN15HGDN16以下征象高度提示DN癌變T2WI上呈略低

4、信號的病灶復(fù)查時呈略高信號T2WI上表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”病灶的動脈血供增加病灶進行性增大病灶攝取肝細胞特異性的對比劑能力降低172014.05.28182015.11.06192016-07202017-05212018-0122結(jié)中結(jié)2324鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)在沒有血色素沉著癥和含鐵血黃素沉著癥的肝硬化患者，RN及DN中可有鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)，即鐵質(zhì)沉著RN及鐵質(zhì)沉著DN，總稱為鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)長T1短T2或短T1短T22526MR表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)肝硬化結(jié)節(jié)：T2WI上低信號：結(jié)節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉積，有效縮短T2（鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)）；高信號纖維間隔對比；T1WI上高信號：結(jié)節(jié)內(nèi)銅沉積（順磁性）、脂肪變性等；纖維間隔： T2WI上高信號，T1WI呈低信號：炎性反應(yīng)或擴張的血管導(dǎo)致含水量增加，形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長T2高信號，增強掃描呈延遲強化。27纖維間隔28肝硬化結(jié)節(jié)脂肪變性正相位反相位29肝硬化其他MR表現(xiàn)肝臟形態(tài)學(xué)改變肝實質(zhì)信號異常門脈高壓等30小 結(jié)HGDN為癌前病變，應(yīng)以積極態(tài)度對之以下征象高度提示DN癌變 -T2WI上呈略低信號的病灶復(fù)查時呈略高信號 -T2WI上表現(xiàn)為“結(jié)