不典型平滑肌瘤MR表現(xiàn)

1、女，36歲體檢發(fā)現(xiàn)子宮腫物1天1女，61歲盆腔腫物2病例一3病例二4不典型平滑肌瘤MR表現(xiàn) 5概述由平滑肌及纖維間質(zhì)所組成常為多發(fā)，大小不等，子宮體最為多見，分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜肌瘤，少見發(fā)生在宮頸、尿道、卵巢、膀胱是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲，約占絕經(jīng)前婦女的70-80%，雌激素依賴性當(dāng)肌瘤迅速增大可能提示惡變6病理由漩渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并含有不等量的膠原、細(xì)胞外基質(zhì)和纖維組織肌瘤外表有一層結(jié)締組織束和纖維構(gòu)成的假包膜較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性7臨床表現(xiàn)粘膜下肌瘤可產(chǎn)生明顯癥狀。如：月經(jīng)過多、經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等漿膜下肌瘤-如并發(fā)扭轉(zhuǎn)

2、和壞死，可引起劇痛子宮肌瘤需行手術(shù)治療時(shí)，影像學(xué)準(zhǔn)確定位有助于選擇術(shù)式8典型子宮肌瘤MR表現(xiàn)境界清楚，可見假包膜T1WI：信號(hào)類似子宮肌T2WI：呈明顯低信號(hào)增強(qiáng)：1）富血供：早期明顯強(qiáng)化，延遲期同周圍正常子宮肌強(qiáng)化2）乏血供：各期強(qiáng)化均低于子宮肌9肌壁間肌瘤10漿膜下肌瘤11粘膜下肌瘤12不典型平滑肌瘤分類退變型：玻璃樣變、囊變、黏液樣變、紅色樣變、肉瘤變不典型生長(zhǎng)方式：腹膜播散性平滑肌瘤病、靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤、寄生型（闊韌帶）平滑肌瘤、彌漫性平滑肌瘤病不典型生長(zhǎng)部位：宮頸、尿道、卵巢、膀胱平滑肌瘤特殊類型：富于細(xì)胞性平滑肌瘤、黏液樣平滑肌瘤13玻璃樣變性又稱透明變性，細(xì)胞

3、外間隙出現(xiàn)均勻的嗜酸性條帶或斑塊，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)樣組織聚集MRI：T2WI出現(xiàn)類似于普通肌瘤的低信號(hào)14女37歲發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年15囊性變病理：腫瘤間質(zhì)內(nèi)形成大小不等的腔隙，有透亮的液體集聚，繼續(xù)發(fā)展形成許多大小不等的小空腔，逐漸融合成大囊腔囊性肌瘤易于腺肌癥或卵巢囊腫混淆MRI：T2WI高信號(hào)，囊變區(qū)無強(qiáng)化16女，41歲體檢發(fā)現(xiàn)右附件腫物1月17黏液變性病理：瘤內(nèi)出現(xiàn)膠凍樣變，其內(nèi)富含透明質(zhì)酸粘多糖MRI：T2WI表現(xiàn)為非常高的信號(hào)，并且輕微強(qiáng)化18女48歲體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年余19紅色變性多見于妊娠期和產(chǎn)褥期肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)所致子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，中央血供

4、障礙也可引起溶血變性MR：T1WI環(huán)形或彌漫性高信號(hào)，T2WI信號(hào)多樣，伴或不伴低信號(hào)環(huán)20女，33歲妊娠合并子宮肌瘤21腹膜播散性平滑肌瘤病是一種以平滑肌瘤沿盆腹腔腹膜生長(zhǎng)為特征的罕見良性病變有學(xué)說認(rèn)為是由體腔下間質(zhì)化生而來MR可表現(xiàn)為，T1WI及T2WI上信號(hào)強(qiáng)度均與骨骼肌或平滑肌相似的多發(fā)腹膜結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化22女51歲子宮次全切除術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月余23靜脈內(nèi)平滑肌瘤病是一種平滑肌瘤在子宮肌層內(nèi)靜脈或系統(tǒng)靜脈管腔內(nèi)生長(zhǎng)的組織學(xué)良性，而臨床表現(xiàn)具有侵襲性的罕見病是由子宮平滑肌瘤種植而來表現(xiàn)為腫瘤沿子宮肌層內(nèi)靜脈或?qū)m旁靜脈生長(zhǎng)，可長(zhǎng)入下腔靜脈甚至右心房MR信號(hào)與子宮肌瘤相似

5、，典型表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)2440歲女性之前診斷多發(fā)子宮平滑肌瘤2544歲女性發(fā)現(xiàn)盆腔腫物26良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤是一種以子宮外遠(yuǎn)處多發(fā)邊界清楚的平滑肌瘤為特征的罕見情況，具有與子宮病灶相同的組織學(xué)特征普遍接受的觀點(diǎn)是由于平滑肌瘤血行轉(zhuǎn)移所致最常受累的部位是肺，表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)有子宮肌瘤病史或因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)的病史能夠提示診斷27良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤50歲女性，因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)后10年，開胸活檢確診28寄生型（闊韌帶）平滑肌瘤平滑肌瘤附著于周圍結(jié)構(gòu)，獲得附加血供，然后脫離子宮的附著點(diǎn)而形成“寄生”常表現(xiàn)為子宮外的盆腔腫物，而需要與附件來源的腫瘤鑒別典型的MR

6、表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，T2WI可因變性而呈高信號(hào)29女，53歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年余30不典型生長(zhǎng)部位平滑肌瘤雖然平滑肌瘤最常發(fā)生的部位為子宮，但也可起源于任何含有平滑肌細(xì)胞的組織，包括宮頸、尿道、卵巢、膀胱不考慮解剖部位的話，典型的平滑肌瘤在所有MR序列上都具有與平滑肌相同的信號(hào)31女45歲右下腹痛半月余32尿道平滑肌瘤46歲女性，尿頻、尿急手術(shù)切除后病理證實(shí)為良性平滑肌瘤33富于細(xì)胞性平滑肌瘤主要由排列致密的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞大小較一致，膠原纖維極少，胞體較大，染色深胞體大，間質(zhì)少，含水量多是其MRI信號(hào)特征有別于其他類型的病理基礎(chǔ)在平掃T1WI上主要為均勻等信號(hào)，在T2WI

7、上主要為均勻較高信號(hào)，增強(qiáng)后肌瘤常顯著均勻強(qiáng)化34女，36歲體檢發(fā)現(xiàn)子宮腫物1天35鑒別診斷-子宮平滑肌肉瘤發(fā)生部位同子宮肌瘤，呈彌漫性生長(zhǎng)，與子宮壁之間無明顯界限，無包膜生長(zhǎng)迅速，尤其在絕經(jīng)后，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹水MRI：信號(hào)明顯不均勻，壞死、囊變及出血多見，實(shí)性部分呈等T1稍長(zhǎng)T2，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化36女，40歲左下肢腫脹10余天37鑒別診斷-子宮內(nèi)膜癌T1WI呈稍低于子宮肌層的信號(hào)T2WI呈低于內(nèi)膜而高于肌層的信號(hào)DWI呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于肌層38女，52歲月經(jīng)紊亂10年余39鑒別診斷-子宮腺肌瘤子宮內(nèi)膜基部局灶性侵入相鄰子宮肌層。子宮不規(guī)則增大，后壁常見MRI表現(xiàn)

8、：聯(lián)合帶局限性增厚且邊界不清，其內(nèi)見散在點(diǎn)狀短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)40女，44歲經(jīng)期下腹痛10年41鑒別診斷-卵巢實(shí)性腫瘤以性索間質(zhì)腫瘤如卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤常見MR：T1WI呈等-稍低信號(hào)，T2WI因腫瘤細(xì)胞含量不同而異，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化不明顯，延遲期輕中度強(qiáng)化，動(dòng)脈增強(qiáng)呈緩慢上升及慢進(jìn)慢出型42女，69歲體檢發(fā)現(xiàn)左附件占位25天43腹膜轉(zhuǎn)移癌原發(fā)腫瘤病史，常表現(xiàn)為體重減輕影像可見病灶進(jìn)行性進(jìn)展腹膜增厚，網(wǎng)膜餅結(jié)節(jié)多而小腹水44女，64歲卵巢癌化療后45子宮肌瘤-手術(shù)方式對(duì)年齡40歲無生育要求患者，視宮頸情況行全子宮切除術(shù)或子宮次全切除對(duì)要求保留生育功能的婦女及40歲的患者，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)若術(shù)中肉眼觀察標(biāo)本可疑肌瘤變性時(shí)，應(yīng)送快速冰凍病理檢查，如為惡性變則需擴(kuò)大手術(shù)范圍，行子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)46小結(jié)子宮外的平滑肌瘤并不常見