肝切除術前肝臟儲備功能的評估

1、肝切除術前肝臟儲備功能的評估目 錄肝臟儲備功能的概念 評估肝臟儲備功能的目的 評估肝臟儲備功能的主要方法 肝臟儲備功能的評定與肝臟切除安全限量的評估肝臟儲備功能的 概念肝臟儲備功能系指肝臟應對生理負荷增加時可動員的額外代償潛能肝臟在受到損害的病理狀態(tài)下，肝臟儲備功能除了需應對機體代謝、免疫和解毒等功能需求，還需滿足肝臟自身組織修復和再生的需要評估肝臟儲備功能的目的通過評估肝臟儲備功能，了解患者對不同類型或范圍的肝切除手術的耐受性，為設計和實施安全手術提供依據(jù)，以預防患者手術后發(fā)生肝臟功能衰竭評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟功能定量試驗 評估方法肝臟血清生化學試驗 肝臟體積測量肝實質(zhì)及脈管病變的影

2、像學評估 綜合評分系統(tǒng) 轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶（ALP）和-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）膽紅素白蛋白凝血酶原時間評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學試驗 肝臟血清生化學試驗有助于對肝臟組織損傷及其程度作出大體的判斷，可作為非肝臟手術患者術前肝臟功能代償狀態(tài)的評估方法，但不能作為肝臟手術前精確評估肝臟儲備功能和預測手術后肝臟功能衰竭的可靠指標評估肝臟儲備功能的主要方法評估肝臟儲備功能的主要方法Child評分綜合評分系統(tǒng) 評估指標評 分1分2分3分白蛋白（g/L）35283528膽紅素（mol/L）34345151 （mg/dl）2233凝血酶原時間延長（s）04566凝血酶原時間國際標準化比值1.71.

3、72.32.3腹腔積液無少中等肝性腦病無12度34度 對于肝硬化患者，Child評分可作為預后評估較可靠的方法評估肝臟儲備功能的主要方法Child A級 肝切除Child B級 肝切除Child C級 不適合任何術式的肝切除適應證慎 重禁忌證評估肝臟儲備功能的主要方法終末期肝病模型（MELD） 評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分被認為可替代Child評分來決定終末期肝病患者接受肝移植的先后順序MELD評分=9.6ln（肌酐mg/dl）+ 3.8ln（膽紅素mg/dl）+ 11.2ln（凝血酶原時間國際標準化比值）+ 6.4病因（膽汁淤滯性和酒精性肝硬化為0，病毒等其他原因肝硬化為1） 注：

4、結果取整數(shù)評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分可以用來預測肝硬化患者肝切除術后肝臟功能衰竭的風險評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分11分時，患者術后出現(xiàn)肝臟功能衰竭幾率很高MELD評分 9分時，患者術后肝臟功能衰竭發(fā)生幾率很低術后35d內(nèi)MELD評分升高，患者出現(xiàn)手術后肝臟功能衰竭的可能性大大增加 當患者MELD評分9分時實施肝切除手術是安全的，術后1周內(nèi)MELD評分動態(tài)變化有助于預測發(fā)生肝臟功能衰竭的可能性評估肝臟儲備功能的主要方法 吲哚菁綠（ICG）排泄試驗 肝臟功能定量試驗 ICG是一種合成的三羰花青系紅外感光深藍綠色染料。通常注射以后15min血清中ICG滯留率（ICG R15）

5、或ICG（ICGR max）最大清除率作為量化評估肝臟儲備功能的指標評估肝臟儲備功能的主要方法 ICG排泄試驗是定量評估肝臟儲備功能較為準確的方法，但需要注意影響ICG排泄試驗準確性的因素，如肝臟血流異常（門靜脈栓塞和肝內(nèi)動靜脈瘺等）、膽紅素水平升高、膽汁排泄障礙或者應用血管擴張劑等評估肝臟儲備功能的主要方法ICG R1510% 可耐受4個肝段的大范圍肝切除ICG R15為10%19% 可耐受23個肝段的大范圍肝切除ICG R15為20%29% 只允許施行單個肝段切除ICG R15為30%39% 只能施行局限性小量肝切除ICG R1540% 只能施行腫瘤剜除術評估肝臟儲備功能的主要方法Chil

6、dA級患者 B超、CT、MRI等影像學檢查顯示重度肝硬化、脂肪肝、門腔側支循環(huán)顯著擴張、門靜脈向肝血流量減低或呈逆肝血流，提示患者肝臟儲備功能低下，應慎重評估其肝臟手術的安全性肝實質(zhì)及脈管病變影像學評估評估肝臟儲備功能的主要方法肝 臟 體 積 測 量評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估標準肝臟體積（SLV）指在生理狀態(tài)下每個成人相對穩(wěn)定的肝臟體積，其大小取決于人體的體表面積SLV (ml) =706.2BSA () +2.4BSA采用DuBois公式計算BSA () =體質(zhì)量(kg)0.425身高(cm)0.725 0.007184肝臟儲備功能的綜合評

7、定與肝臟切除安全限量的個體化評估肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估EFLV是指個體維持肝臟功能充分代償所需要最小功能性肝臟體積 EFLV= SLV肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估根據(jù)已有經(jīng)驗推斷，當肝實質(zhì)和肝臟儲備功能正常時，20%25%；若肝實質(zhì)有病變且伴肝臟儲備功能降低，則 20%25%，其實際分值隨肝臟儲備功能的減低而增大肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估剩余功能性肝臟體積（RFLV）不小于EFLV的肝切除是安全的。即安全性肝切除的必要條件是RFLVEFLV= SLV正常肝臟肝硬化肝臟R20%SChild A級Child B級Child C級ICG R1510%10%20%21%30%31%40%40%R40%SR60%SR80%S限量肝切 除腫瘤剜除肝切除禁 忌肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個體化評估小 結肝臟儲備功能的評估是安全開展肝切