外科學教學-胸部腫瘤課件

1、胸部腫瘤心胸外科主治醫(yī)師 黃柳柳胸部腫瘤肺癌 Lung cancer肺癌肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮或肺泡上皮又稱原發(fā)性支氣管肺癌40歲以上多見長期大量吸煙是最重要的危險因素其他病因肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮或肺泡上皮臨床分型中央型：肺段支氣管開口以近周圍型：肺段支氣管開口以遠 分型的意義？臨床分型中央型：肺段支氣管開口以近分型的意義？ 中央型 周圍型 中央型 病理分型小細胞癌 ：舊稱燕麥細胞癌非小細胞癌（NSCLC）：鱗狀細胞癌，腺癌分型的意義？生物學行為，治療，預(yù)后的差異病理分型小細胞癌 ：舊稱燕麥細胞癌鱗狀細胞癌多見于老年人（50）。男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切。中央型常見。生長速度較緩慢，

2、病程較長。手術(shù)切除率高。一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。鱗狀細胞癌多見于老年人（50）。鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腺癌發(fā)病年齡較低多為周圍型早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚腺癌發(fā)病年齡較低腺癌腺癌小細胞癌男性多，與吸煙有關(guān)。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放療、化療較敏感但預(yù)后最差小細胞癌男性多，與吸煙有關(guān)。小細胞癌小細胞癌轉(zhuǎn)移 直接擴散 淋巴轉(zhuǎn)移:(是常見的擴散途徑） 血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移直接擴散 侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)直接擴散 外科學教學-胸部腫瘤課件淋巴轉(zhuǎn)移查體時注意頸部，鎖骨上淋巴結(jié)的檢查交叉轉(zhuǎn)移：頸部、鎖骨上淋巴

3、結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在 對側(cè)跳躍轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的情況 下發(fā)生縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移查體時注意頸部，鎖骨上淋巴結(jié)的檢查外科學教學-胸部腫瘤課件血行轉(zhuǎn)移骨、腦、肝、腎上腺、肺檢查時需要了解全身各臟器是否有轉(zhuǎn)移（癥狀、體征、輔助檢查）血行轉(zhuǎn)移骨、腦、肝、腎上腺、肺臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽，咳血絲痰，胸痛、發(fā)熱、氣促 可能合并阻塞性肺部感染壓迫癥狀：膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、胸膜、食管、縱隔及胸廓入口、頸交感神經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移癥狀：骨、腦、肝、肺副瘤綜合癥：腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽，咳血絲痰，胸痛、發(fā)熱、氣促肺上溝瘤（Pancoast瘤）Pancoast瘤等同于肺上溝瘤嗎？外科學教學-胸部腫瘤課件外科學

4、教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件霍納綜合癥（Honers syndrome ）：腫瘤壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，面部無汗交感神經(jīng)興奮霍納綜合癥（Honers syndrome ）：交感神經(jīng)興檢查方法1、X線檢查2、痰細胞學檢查3、支氣管鏡檢查4、CT、MRI5、超聲、骨掃描、PET6、經(jīng)胸壁穿刺7、胸腔鏡檢查檢查方法1、X線檢查周圍型肺癌：右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀周圍型肺癌：右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見外高內(nèi)低弧形陰影胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見外高內(nèi)低弧形陰影壓迫

5、膈神經(jīng) 右側(cè)膈肌明顯升高壓迫膈神經(jīng) 右壓迫膈神經(jīng)壓迫膈神經(jīng)壓迫膈神經(jīng)壓迫膈神經(jīng) 支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY 支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件外科學教學-胸部腫瘤課件胸腔鏡胸腔鏡胸腔鏡胸腔鏡胸腔鏡胸腔鏡腫瘤的TNM分期T：原發(fā)腫瘤N：淋巴結(jié)M：遠處轉(zhuǎn)移腫瘤的TNM分期外科學教學-胸部腫瘤課件鑒別診斷良性：肺結(jié)核、肺炎、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、纖維瘤等惡

6、性：支氣管腺瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷良性：肺結(jié)核、肺炎、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、纖維瘤等治療以手術(shù)為主的綜合治療放療治療化學治療治療食管癌 Esophageal Cancer 食管癌 Esophageal Cancer 病理： 95%以上為鱗狀上皮癌 原位癌：局限于粘膜上皮病理： 95%以上為鱗狀上皮癌食管自內(nèi)向外均分為：粘膜、粘膜下層、肌層與外膜（粘膜：上皮、固有層、粘膜?。┦彻茏詢?nèi)向外均分為：髓質(zhì)型 癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張髓質(zhì)型 癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白蕈傘型 癌腫向腔內(nèi)生長，突出如

7、蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物蕈傘型 癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心潰瘍型 癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影潰瘍型 癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐縮窄型 癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。縮窄型 癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀 擴散和轉(zhuǎn)移1、直接擴散2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑3、血行轉(zhuǎn)移：較少見 擴散和轉(zhuǎn)移1、直接擴散2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑3、血行轉(zhuǎn)移：臨床表現(xiàn)：早期：哽噎、異物感、胸骨后悶漲中晚期：進行性吞咽困難、胸背疼痛、刺激性咳嗽、聲嘶臨床表現(xiàn)：早期：哽噎、異物感、胸骨后悶漲診斷：1、病史2、X線食管鋇餐3、食管纖維內(nèi)鏡4、胸腹部CT檢查5、超聲內(nèi)鏡檢查診斷： 食管吞鋇造影 食管吞鋇造影外科學教學-胸部腫瘤課件內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查CTCT外科學教學-胸部腫瘤課件鑒別診斷1、食管良性腫瘤：鋇餐，食管鏡2、賁門失遲緩癥：動力障礙性疾病，賁門括約肌弛緩不良，鋇餐3、食管瘢痕狹窄：病史4、反流性食管炎：鋇餐，食管鏡鑒別診斷1、食管良性腫瘤：鋇餐，食管鏡外科學教學-胸部腫瘤課件賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤治療手術(shù)為主的綜合治療治療分兩