心電圖的原理分析-課件

1、心電圖的產(chǎn)生原理1-心電圖的產(chǎn)生原理1-一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 心肌是一個(gè)肌肉泵，在其產(chǎn)生機(jī)械收縮前，心肌細(xì)胞先產(chǎn)生電激動(dòng)。電激動(dòng)來源于細(xì)胞膜內(nèi)外帶電離子的流動(dòng)心肌細(xì)胞發(fā)生“極化狀態(tài)”、 “除極”、“復(fù)極”等 生理變化。2-一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 心肌是一個(gè)肌肉泵，在其產(chǎn)生機(jī)械收縮Na+K+Na+Na+K+-+靜息時(shí)，K+可以外滲，而Na+不能自由滲入。細(xì)胞膜外排列一定數(shù)量的陽離子，而膜內(nèi)則排列相同數(shù)量的陰離子細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)存在跨膜電位差，即處于內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)。細(xì)胞膜外任兩點(diǎn)間無電位差1. 靜息時(shí)心肌細(xì)胞膜處于極化狀態(tài)+3-Na+K+Na+Na+K+-2. 細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位

2、心肌細(xì)胞都具有興奮性，在受到刺激后即可產(chǎn)生動(dòng)作電位動(dòng)作電位閾電位靜息電位4-2. 細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位心肌細(xì)胞都具有興奮性，在受動(dòng)作電位是膜內(nèi)外電位變化細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)5-動(dòng)作電位是膜內(nèi)外電位變化細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)5-除極部分與未除極部分存在膜外電位差當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激發(fā)生除極而興奮時(shí)，它的表面就帶有負(fù)電荷，與仍處于靜息狀態(tài)的細(xì)胞表面（帶正電荷）之間出現(xiàn)電位差。注意： 電位差 存在 方向性6-除極部分與未除極部分存在膜外電位差當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激發(fā)生除極3. 興奮的傳導(dǎo)形成除極波已除極的心肌細(xì)胞膜與仍處于靜息狀態(tài)的細(xì)胞膜（帶正電荷）之間有電位差，就會(huì)引起局部電流，從而觸發(fā)鄰近細(xì)胞膜除極產(chǎn)生動(dòng)作電位

3、。即興奮的傳導(dǎo)通過閏盤，已除極細(xì)胞與鄰近靜息細(xì)胞之間亦存在電傳導(dǎo)。7-3. 興奮的傳導(dǎo)形成除極波已除極的心肌細(xì)胞膜與仍處于靜息狀態(tài)單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激 用電流計(jì)連續(xù)記錄下心肌細(xì)胞表面在除極過程中的電位變化，由此記錄得到的曲線稱為除極波。刺激8-單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激 當(dāng)心肌細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外均為正電荷， 探查電極與參考電極之間無電位差，故記錄出一條等電位線9-單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中

4、記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激細(xì)胞左側(cè)受到刺激開始除極并迅速向右側(cè)推進(jìn)已除極的細(xì)胞膜外帶負(fù)電荷，未除極的細(xì)胞膜外帶正電荷故探查電極正對(duì)除極傳導(dǎo)方向時(shí)，可描記到一正向電流曲線而探查電極背離除極傳導(dǎo)方向時(shí)，則描記到一負(fù)向電流曲線10-單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激 當(dāng)心肌細(xì)胞全部除極完畢時(shí)，細(xì)胞膜外均為負(fù)電荷， 探查電極與參考電極之間無電位差，故記錄出一條等電位線11-單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激

5、刺激單個(gè)心肌細(xì)胞先除極部分先復(fù)極，所以復(fù)極從左側(cè)開始向右推進(jìn)已復(fù)極的細(xì)胞膜外帶正電荷，未復(fù)極的細(xì)胞膜外帶負(fù)電荷故探查電極正對(duì)復(fù)極傳導(dǎo)方向時(shí)，可描記到一負(fù)向電流曲線而探查電極背離復(fù)極傳導(dǎo)方向時(shí)，則描記到一正向電流曲線12-單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激 用電流計(jì)連續(xù)記錄下心肌細(xì)胞表面在復(fù)極過程中的電位變化，由此記錄得到的曲線稱為復(fù)極波。13-單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激 當(dāng)心肌細(xì)胞全部復(fù)極恢復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)

6、胞膜外均為正電荷， 探查電極與參考電極之間無電位差，故記錄出一條等電位線14-單個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺探查電極靜息細(xì)胞除極細(xì)胞復(fù)極細(xì)胞多個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極的電位變化波形15-探查電極靜息細(xì)胞除極細(xì)胞復(fù)極細(xì)胞多個(gè)細(xì)胞除極復(fù)極的電位變化波已除極部分與緊鄰的未除極部分形成一個(gè)所謂的電偶極子（簡(jiǎn)稱電偶），除極波傳導(dǎo)的過程就是電偶移動(dòng)的過程。已復(fù)極部分與緊鄰的未復(fù)極部分亦構(gòu)成電偶。4. 電偶極子16-已除極部分與緊鄰的未除極部分形成一個(gè)所謂的電偶極子（簡(jiǎn)稱電偶定義：一對(duì)距離很近的電量相等、電性相反的電荷+q與 -q，其總體稱為電偶極子（雙極體），簡(jiǎn)稱電偶 電偶的正端稱“電

7、源”，電偶的負(fù)端稱“電穴”。物理學(xué)中證明電偶極子P的電場(chǎng)中任一點(diǎn)r的電勢(shì)是：偶極子的性質(zhì)可以用偶極矩描述。 電偶極矩的方向由負(fù)電荷指向正電荷， 大小等于正電荷量乘以正負(fù)電荷之間的距離。 （1） 電偶極子的定義17-定義：一對(duì)距離很近的電量相等、電性相反的電荷+q與（1） 電（2） 電偶電場(chǎng)的電位分布圖中虛線代表零電位面，在該平面上各點(diǎn)與電偶的正負(fù)電荷距離相等，因此零電位面上任何一點(diǎn)電位為0零電位面把電偶電場(chǎng)分為兩個(gè)區(qū)，靠近正電荷一側(cè)為正電位區(qū)，靠近負(fù)電荷一側(cè)為負(fù)電位區(qū)越靠近電偶正電荷的等電位面其電位越高，越靠近負(fù)電荷的等電位面電位越低在電偶電量大小與位置變化時(shí)，等電位面也必然隨之改變18-（2

8、） 電偶電場(chǎng)的電位分布圖中虛線代表零電位面，在該平面上各(3)除極(復(fù)極)擴(kuò)布電偶移動(dòng)(電場(chǎng)變化)刺激靜息狀態(tài)除極完畢除極過程復(fù)極過程靜息狀態(tài)未除極部位為電源，已除極部位為電穴除極擴(kuò)布為電源在前、電穴在后的電偶前移19-(3)除極(復(fù)極)擴(kuò)布電偶移動(dòng)(電場(chǎng)變化)刺激靜息狀態(tài)除極(3)除極(復(fù)極)擴(kuò)布電偶移動(dòng)(電場(chǎng)變化)刺激靜息狀態(tài)除極完畢除極過程復(fù)極過程靜息狀態(tài)已復(fù)極部位為電源，未復(fù)極部位為電穴復(fù)極過程為電穴在前、電源在后的電偶前移20-(3)除極(復(fù)極)擴(kuò)布電偶移動(dòng)(電場(chǎng)變化)刺激靜息狀態(tài)除極5. 除極波與復(fù)極波的主要區(qū)別除極過程電源在前、電穴在后，探查電極正對(duì)除極傳導(dǎo)方向記錄的是正向波，復(fù)

9、極過程電穴在前，電源在后探查電極正對(duì)復(fù)極傳導(dǎo)方向記錄的是負(fù)向波。除極速度比復(fù)極速度快，在時(shí)間上，復(fù)極時(shí)間是除極過程的27倍，因此，除極波起伏陡峭，波型高尖復(fù)極波起伏遲緩、振幅較低。21-5. 除極波與復(fù)極波的主要區(qū)別除極過程電源在前、電穴在后，探當(dāng)探查電極位于細(xì)胞的中部時(shí)，除極傳導(dǎo)過程中當(dāng)電源剛好通過探查電極時(shí)，電極受正性電位影響最大，瞬時(shí)后，電源離開而電穴到達(dá)并通過探查復(fù)極波時(shí)，受負(fù)性電位影響最大，電位由最高點(diǎn)突然降到負(fù)電位，這個(gè)驟然轉(zhuǎn)折稱為“本位轉(zhuǎn)折”（或內(nèi)部轉(zhuǎn)折）。而復(fù)極波無本位轉(zhuǎn)折，從復(fù)極波形態(tài)上不能識(shí)別復(fù)極過程到達(dá)探查電極所在部位。復(fù)極過程是耗能過程，與細(xì)胞的新陳代謝、生化變化等有密

10、切關(guān)系，且易受其影響而發(fā)生改變。5. 除極波與復(fù)極波的主要區(qū)別22-當(dāng)探查電極位于細(xì)胞的中部時(shí)，除極傳導(dǎo)過程中當(dāng)電源剛好通過探查臨床描記心電圖不可能把電極直接聯(lián)接在心肌上，而是從體表上來間接測(cè)定心肌的電激動(dòng)情況。人體中含有大量的體液和電解質(zhì)具有一定的導(dǎo)電性，是一個(gè)容積導(dǎo)體。容積導(dǎo)電是電學(xué)上的一種導(dǎo)電方式。凡是具有一定體積的整塊導(dǎo)電體均稱為“容積導(dǎo)體”。二、ECG形成的容積導(dǎo)體原理 +-_+0+-一個(gè)電偶的電源和電穴可以看作電池的陽極和陰極，若將其放置在稀釋的食鹽溶液中，必然有電流由陽極流向陰極，整個(gè)容積內(nèi)的溶液布滿了電流這種導(dǎo)電方式稱“容積導(dǎo)電”食鹽溶液即為“容積導(dǎo)體”23-臨床描記心電圖不可

11、能把電極直接聯(lián)接在心肌上，而是從體表上來間0正電位區(qū)負(fù)電位區(qū)容積導(dǎo)體中各處都有不同強(qiáng)度的電流在流動(dòng)，其電位也不同，在容積導(dǎo)體內(nèi)與電池陰陽兩極等距離的垂直平面上各處的電位都是“0”靠近陽極的一側(cè)都呈正電位且愈近陽極電位越高靠近陰極的一側(cè)都呈負(fù)電位且愈近陰極電位負(fù)值越大1. 容積導(dǎo)體內(nèi)電偶的電位場(chǎng)分布V = E (cos/r2)ABrV各點(diǎn)電位與它到電偶中心的距離的平方呈反比關(guān)系，與電偶軸的夾角也呈反比關(guān)系。24-0正電位區(qū)負(fù)電位區(qū)容積導(dǎo)體中各處都有不同強(qiáng)度的電流在流動(dòng)，其2. 容積導(dǎo)體各點(diǎn)電位的投影表示法除了用公式來計(jì)算容積導(dǎo)體中或表面上各點(diǎn)電位外，也可用幾何學(xué)的方法來說明各點(diǎn)的電位強(qiáng)弱，即“投

12、影法”應(yīng)用投影法時(shí)，首先要考慮距離問題例如：電偶本身的電位強(qiáng)度（E）4mV x點(diǎn)與電偶中心的距離為2個(gè)單位 其電位降低的與距離平方呈反比 E=41/22=1mV 經(jīng)x點(diǎn)畫一條與電偶軸（AB線） 平行且長(zhǎng)度為E（1mV）的線 該線在ox線的投影(Ecos) 即為x點(diǎn)的電位VxADBCxoyEEEEEEEVxVy25-2. 容積導(dǎo)體各點(diǎn)電位的投影表示法除了用公式來計(jì)算容積導(dǎo)體中3.人體實(shí)際與實(shí)驗(yàn)中容積導(dǎo)體的區(qū)別心肌激動(dòng)產(chǎn)生的電偶不僅有方向及強(qiáng)度變化，并且位置也不是始終固定在軀體的中心，除此，心室肌除極的方向變動(dòng)迅速，同時(shí)又具有多方向性單個(gè)電偶可否代表？在實(shí)驗(yàn)室中，容積導(dǎo)體內(nèi)各部分的導(dǎo)電性均勻一致，

13、心肌及周圍組織導(dǎo)電性能并不均勻相等容積導(dǎo)電的原理僅適用于一個(gè)電偶處于一無限大的容積中，而軀體對(duì)心臟來說容積不足夠大，且其外周的皮膚電阻高導(dǎo)電性差。26-3.人體實(shí)際與實(shí)驗(yàn)中容積導(dǎo)體的區(qū)別心肌激動(dòng)產(chǎn)生的電偶不僅有方同時(shí)存在的電偶可綜合看似一個(gè)電偶心臟電活動(dòng)的規(guī)律變化可以看成一個(gè)方向和強(qiáng)度規(guī)律變化的電偶空間心電向量環(huán)也可看成固定在原點(diǎn)的電偶矩的依次變化通過體表的電極可以記錄心臟綜合電偶運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律。27-同時(shí)存在的電偶可綜合看似一個(gè)電偶心臟電活動(dòng)的規(guī)律變化可以看成二、心電向量與平面向量圖除(復(fù))極波的傳導(dǎo)是有方向和大小的，所以它是一種矢量 （即向量），心電生理學(xué)上把這種矢量稱為“心電向量”。向量

14、（vector)是物理學(xué)中的一個(gè)專用名詞，其代表同時(shí)具有方向和大小的變量，如機(jī)械力、電流等。通常：箭頭代表向量的方向箭桿長(zhǎng)短代表向量的大小28-二、心電向量與平面向量圖除(復(fù))極波的傳導(dǎo)是有方向和大小的，1. 綜合向量a、b的綜合向量a、b的綜合向量單純向量單純向一個(gè)方向前進(jìn)的向量綜合向量將同時(shí)存在的幾個(gè)向量疊加綜合成一個(gè)向量（1）兩個(gè)向量方向相同時(shí)，疊加的結(jié)果是： 方向與原來方向相同，大小為兩個(gè)向量數(shù)值之和（2）兩個(gè)向量方向相反時(shí)，疊加的結(jié)果是： 方向與數(shù)值大者方向相同，大小為兩個(gè)向量數(shù)值之差29-1. 綜合向量a、b的綜合向量a、b的綜合向量單純向量單aba、b的綜合向量1. 綜合向量（3

15、）兩個(gè)向量方向成角度時(shí)，則用平行四邊形法進(jìn)行疊加：用兩個(gè)向量作為平行四邊形的相鄰兩邊，該平行四邊形的對(duì)角線就是其綜合向量。（4）同時(shí)存在多個(gè)向量時(shí)，可按照上述原則，先取兩個(gè)向量疊加，把得到的綜合向量與第3個(gè)向量疊加，再把第2次得到的綜合向量與第4個(gè)向量疊加 依次進(jìn)行下去去，最終都可合成一個(gè)綜合向量。30-aba、b的綜合向量1. 綜合向量（3）兩個(gè)向量方向成角度時(shí)2. 心電向量的疊加心肌纖維形態(tài)走向各異，不同方向傳導(dǎo)電激動(dòng)的綜合效果符合向量的疊加31-2. 心電向量的疊加心肌纖維形態(tài)走向各異，不同方向傳導(dǎo)電激動(dòng)3. 瞬間綜合向量與空間向量環(huán)只有同時(shí)發(fā)生的向量才能進(jìn)行綜合。每次心臟搏動(dòng)包括心房和

16、心室的順序機(jī)械收縮和舒張，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心臟電活動(dòng)發(fā)生在機(jī)械運(yùn)動(dòng)之前， 按順序除極和復(fù)極，每一瞬間中包 含著不同部位心肌電活動(dòng)，可以用 一個(gè)綜合向量來代表 稱為該時(shí)刻的瞬間綜合心電向量如果將心動(dòng)周期中各瞬間綜合心電向 量運(yùn)行軌跡依次連接起來 即構(gòu)成空間心電向量環(huán)額面?zhèn)让嫠矫?2-3. 瞬間綜合向量與空間向量環(huán)只有同時(shí)發(fā)生的向量才能進(jìn)行綜合5. 平面心電向量圖心臟各房室電激動(dòng)過程中形成的是立體空間向量。當(dāng)我們進(jìn)行觀察和描繪的時(shí)候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙都不可能顯示立體心電向量。所以采用該向量分別在三個(gè)互相垂直的平面上的投影來表示。把投影在每一平面的形態(tài)，繪成平面圖，其圖形就是平

17、面心電向量圖。額面水平面?zhèn)让?3-5. 平面心電向量圖心臟各房室電激動(dòng)過程中形成的是立體空間向投影的概念34-投影的概念34-5. 平面心電向量圖心臟各房室電激動(dòng)過程中形成的是立體空間向量。當(dāng)我們進(jìn)行觀察和描繪的時(shí)候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙都不可能顯示立體心電向量。所以采用該向量分別在三個(gè)互相垂直的平面上的投影來表示。把投影在每一平面的形態(tài)，繪成平面圖，其圖形就是平面心電向量圖。額面水平面?zhèn)让?5-5. 平面心電向量圖心臟各房室電激動(dòng)過程中形成的是立體空間向三、心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄的是隨心動(dòng)周期變化的體表特定位置的電位差。為測(cè)定電位差并利用其描記產(chǎn)生心電波形而連接在人體的電極對(duì)稱為

18、導(dǎo)聯(lián)。電極對(duì)可以由兩個(gè)電極組成，也可由數(shù)個(gè)電極組合2個(gè)電極中的1個(gè)。導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的連線，接心電圖機(jī)正極側(cè)為正，接負(fù)極側(cè)為負(fù)。36-三、心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄的是隨心動(dòng)周期變化的體表特定位置的電1. 導(dǎo)聯(lián)的種類常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V6）擴(kuò)增的導(dǎo)聯(lián) 后胸（V7V9） ，右胸（ V3R V8R）上一肋間（V1V5 ）、下一肋間（V1V5 ）上二肋間（V1V5 ） 、下二肋間（V1V5 ）其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)： Frank導(dǎo)聯(lián)、EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 簡(jiǎn)化導(dǎo)聯(lián)，衍生常規(guī)12導(dǎo)聯(lián) 頭胸導(dǎo)聯(lián)、食管導(dǎo)聯(lián)、Fontaine導(dǎo)聯(lián)等37

19、-1. 導(dǎo)聯(lián)的種類常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：37-2. 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)左上肢與右上肢之間的電位差（LA-RA）II導(dǎo)聯(lián)左下肢與右上肢之間的電位差（LL-RA）III導(dǎo)聯(lián)左下肢與左上肢之間的電位差（LL-LA）在心動(dòng)周期中的任一時(shí)刻，導(dǎo)聯(lián)=導(dǎo)聯(lián)+ 導(dǎo)聯(lián)（Einthoven法則）。 I導(dǎo)聯(lián) II導(dǎo)聯(lián) III導(dǎo)聯(lián) 右上左上右上左上左下左下38-2. 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)左上肢與右上肢之間的電位差（LA-R3. 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)右上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVL導(dǎo)聯(lián)左上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVF導(dǎo)聯(lián)左下肢與改良Goldberger中心電端的電位差Goldberger

20、中心電端：aVR導(dǎo)聯(lián)為（LA+LL）/2，aVL導(dǎo)聯(lián)為（RA+LL）/2，aVF為（RA+LA）/2。 aVR aVL aVF 左上右上中心中心中心39-3. 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)右上肢與改良Goldberger4. 胸前導(dǎo)聯(lián)V1在胸骨右緣第4肋間V2在胸骨左緣第4肋間V3在V2和V4連接線的中點(diǎn)V4在左鎖骨中線與第5肋間相交處V5在左腋前線V4水平處V6在左腋中線V4水平處 胸前導(dǎo)聯(lián)測(cè)量的是各胸前電極與Wilson中心電端之間的電位差， Wilson中心電端以肢體電極為基礎(chǔ)計(jì)算出一個(gè)新的參照電位，等于RA、LA、LL電極電位的平均值，即WCT=(RA+LA+LL)/3 40-4. 胸前導(dǎo)聯(lián)

21、V1在胸骨右緣第4肋間胸前導(dǎo)聯(lián)測(cè)量的是各胸前電額面導(dǎo)聯(lián)軸的排列-aVRCabrera排序法按照解剖學(xué)排列從右到左依次是、aVF、 -aVR、及aVL導(dǎo)聯(lián) 41-額面導(dǎo)聯(lián)軸的排列-aVRCabrera排序法按照解剖學(xué)排列從水平面導(dǎo)聯(lián)軸的排列右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的心電變化42-水平面導(dǎo)聯(lián)軸的排列右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4. 心電向量環(huán)的形成原理心臟是由很多組心肌束以螺旋樣層層環(huán)繞而構(gòu)成。它又是一個(gè)外為心肌壁，內(nèi)含流動(dòng)著的血液的立體形臟器。心肌除極、復(fù)極所產(chǎn)生向量的方向及數(shù)值在每一瞬間各不相同。把瞬間心肌壁除極的綜合向量箭頭尖端，按

22、其發(fā)生的秩序聯(lián)系起來，便成為代表心房肌除極、心室肌除極及心室復(fù)極的三個(gè)立體的心電向量環(huán)。43-4. 心電向量環(huán)的形成原理心臟是由很多組心肌束以螺旋樣層層環(huán)正常心臟的激動(dòng)起源于右房外膜下、上腔靜脈入口處的“竇房結(jié)”，除了通過三條結(jié)間束下傳至房室結(jié)外，還有一條Bachman氏纖維從右心房（右前方）傳導(dǎo)到左心房。（1）心房肌的除極順序與P環(huán)竇房結(jié)激動(dòng)從右心房壁自上而下地傳布，Bachman纖維使左心房壁自右向左的除極，所需時(shí)間較右心房除極時(shí)間更長(zhǎng)些。44-正常心臟的激動(dòng)起源于右房外膜下、上腔靜脈入口處的“竇房結(jié)”，立體心電向量的P環(huán)便是自上方指向右下方的，但最后的綜合P向量卻轉(zhuǎn)向左方，最終回到零點(diǎn)。

23、P環(huán)雖然是立體的，但基本與額面平行，因而額面心電向量圖P環(huán)最清晰，反映額面向量環(huán)的 心電圖導(dǎo)聯(lián)P波最清晰。（1）心房肌的除極順序與P環(huán)P環(huán)畢竟是立體環(huán)，其前后方向在正常情況下主要是略向前，因而在胸前導(dǎo)聯(lián)上，P波多為直立，但不高。45-立體心電向量的P環(huán)便是自上方指向右下方的，但最后的綜合P向量正常情況下，由于心房存在三條結(jié)間束且心房肌壁較薄，所以環(huán)有下列特點(diǎn)：（1）心房肌的除極順序與P環(huán)全部心房壁除極所產(chǎn)生的電位差并不大，環(huán)較小環(huán)所歷時(shí)間也較短，平均僅用0.10s即完畢。46-正常情況下，由于心房存在三條結(jié)間束且心房肌壁較薄，所以環(huán)有（）QRS向量環(huán)把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序

24、連接起來，便形成了一個(gè)立體的QRS向量環(huán)。激動(dòng)從心房傳到房室交界區(qū)后，其傳導(dǎo)速度驟然減慢，然后通過希氏束及左、右束支迅速下傳心室。47-（）QRS向量環(huán)把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順希氏束左后分支左前分支左間隔支1）心室肌的除極順序右束支浦氏纖維本圖示左室前壁及部分右室的剖面：48-希氏束左后分支左前分支左間隔支1）心室肌的除極順序右束支浦氏希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序左束支在室間隔左側(cè)中部較早分出細(xì)小的間隔支，心室內(nèi)膜室間隔左側(cè)中部最先除極49-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極心室除極從室間隔左側(cè)開始迅速向右上、下方

25、擴(kuò)展，同時(shí)沿左前分支下傳的激動(dòng)使左室前壁上部開始除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序50-心室除極從室間隔左側(cè)開始迅速向右上、下方擴(kuò)展，同時(shí)沿左前分支希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序心室激動(dòng)由心內(nèi)膜向心外膜擴(kuò)布51-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序52-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序53-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極

26、希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序54-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序55-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序56-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序57-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序58-希氏束左后

27、分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序59-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序60-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序61-希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來，便形成了一個(gè)立體的QRS向量環(huán)。室間隔左側(cè)中部最早開始除極，迅速向右上、下方擴(kuò)展 心

28、電向量由左指向右前方 偏上或偏下（Q向量）。隨著室中隔兩側(cè)的心室內(nèi)壁除極，心電向量增大，指向右下方。62-2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生左、右束支及其分支以及遍布于心內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速引起兩側(cè)心室除極，由心內(nèi)膜指向心外膜，由于左室產(chǎn)生電向量較右室大，故綜合除極向量指向左前方形成R向量63-2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生左、右束支及其分支以及遍布右室壁較左室薄，右室除極終了，左室仍繼續(xù)除極，且缺少右室除極向量的對(duì)抗，故綜合向量更偏左，且較前更大（ R向量與心臟解剖長(zhǎng)軸方向大致相同）2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生64-右室壁較左室薄，右室除極終了，左室仍繼

29、續(xù)除極，且缺少右2）Q左室后底部及室間隔最后除極，其除極向量明顯減小，指向后上方，產(chǎn)生S向量。2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生65-左室后底部及室間隔最后除極，其除極向量明顯減小，指向后上方，由QRS是一連續(xù)過程，構(gòu)成了一逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)的QRS向量環(huán)。2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生66-由QRS是一連續(xù)過程，構(gòu)成了一逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)的QRS向量環(huán)。（）心室復(fù)極與T向量環(huán)的產(chǎn)生67-（）心室復(fù)極與T向量環(huán)的產(chǎn)生67-6. 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的跨壁變化心外膜中層心內(nèi)膜68-6. 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的跨壁變化心外膜中層心內(nèi)膜68-（）QRS向量環(huán)69-（）QRS向量環(huán)69-竇房結(jié)房室結(jié) 希氏束 左右束支利用連接在體表的電極即可

30、描記出心電圖70-竇房結(jié)房室結(jié) 希氏束 左右束支利用連接在體表的電極4. 心臟除極的順序肺靜脈浦肯野纖維竇房結(jié)房室結(jié)希氏束右束支左束支竇房結(jié)心房肌心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)束房室結(jié)希氏束左、右束支左、右心房浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室Bachman束71-4. 心臟除極的順序肺靜脈浦肯野纖維竇房結(jié)房室結(jié)希氏束右束支心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖竇房結(jié)心臟部位時(shí)間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5 85 50125130145150除極175190225250復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波72-心肌順序

31、激動(dòng)的疊加形成心電圖竇房結(jié)心臟部位時(shí)間心電圖竇房結(jié) 竇房結(jié)心房肌心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5 85 50125130145150除極175190225250復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波73-竇房結(jié)心房肌心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間心電圖竇竇房結(jié)心房肌房室結(jié)心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5

32、85 50125130145150除極175190225250復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波74-竇房結(jié)心房肌房室結(jié)心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間心竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5 85 50125130145150除極175190225250復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波75-竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支心肌順序激動(dòng)的

33、疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5 85 50125130145150除極175190225250復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波76-竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支浦氏纖維心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5 85 50125130145150除極1751902252

34、50復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波77-竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支浦氏心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支浦氏纖維心室肌心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5 85 50125130145150除極175190225250復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波78-竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支浦氏心室肌心肌順序激動(dòng)的疊加形竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支浦氏纖維心室肌心肌順序激動(dòng)的疊加形成心電圖心臟部位時(shí)

35、間(ms)心電圖竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜 間隔 左室心外膜 左室 右室心外膜 左右室心內(nèi)膜 左室 0 5 85 50125130145150除極175190225250復(fù)極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波79-竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束束 支浦氏心室肌心肌順序激動(dòng)的疊加形心房復(fù)極的順序：先除極的心房肌先復(fù)極，后除極的心房肌后復(fù)極。復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的一系列電偶為：電穴在前，電源在后，與除極時(shí)相反。Ta波幅很小，常重疊在PR段或QRS波群中，不易辯認(rèn)。一度或二度以上房室阻滯時(shí)，P波高大的導(dǎo)聯(lián)可見Ta波。心動(dòng)過速時(shí)，偶可落入ST段而使其移位。（2）心房肌復(fù)極與Ta波

36、的產(chǎn)生80-心房復(fù)極的順序：先除極的心房肌先復(fù)極，后除極的心房肌后復(fù)極。（2）心室除極與QRS向量環(huán)把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來，便形成了一個(gè)立體的QRS向量環(huán)。激動(dòng)從心房傳到房室交界區(qū)后，其傳導(dǎo)速度驟然減慢，然后通過希氏束及左、右束支迅速下傳心室。81-（2）心室除極與QRS向量環(huán)把心室（包括心室間隔）的除極向量心房除極房室結(jié)延遲間隔除極心尖除極左室除極82-心房除極房室結(jié)間隔除極心尖除極左室除極82-83-83-84-84-85-85-86-86-87-87-88-88-89-89-90-90-91-91-92-92-93-93-94-94-從而形成一個(gè)所謂的雙極體

37、（又稱電偶），95-從而形成一個(gè)所謂的雙極體（又稱電偶），95- Sequence of ventricular depolarization and QRS complex96- Sequence of ventricular depol Vector (矢量，向量） is a physical variance which shows both quantity (intensity or length) and direction, for example, the mechanical force, electrical current, etc. The parallel quadr

38、angle law of the resultant (合力的平行四邊形法則） Vectorcardiogram (向量心電圖，心電向量圖）depicts changes in current vector length and direction at different times during the cardiac cycle. 97- Vector (矢量，向量） is a physical Sequence of myocardial activation and vector ring98- Sequence of myocardial activa99-99-The ECGCan record a reflection of cardiac electrical activity on the skin- EKGThe magnitude and polarity of the signal depends onwhat the heart is doing electricallydepolarizingrepolarizingwhateverthe position and orientation of the recording electrodes100-The ECGCan record a reflec