女性盆腔正常組織勾畫課件

1、1女性盆腔正常組織RTOG 勾畫指南共識1女性盆腔正常組織RTOG 勾畫指南共識2OrganStandardized TumorTPS NameCategory勾畫共識肛門 +直腸婦科下界是模擬定位時用不透光標志標志出的肛緣。上緣到水平位上直腸不再是圓形，并向前與乙狀結腸連接時。直腸肛門與乙狀結腸和BowelBag聯用。乙狀結腸這段腸管從肛門直腸結束的部位開始，到連接到降結腸時終止。當應用宮腔施源器時必需勾畫，勾畫范圍包括任何位于宮腔或后裝治療施源器周圍或上方的乙狀結腸。bowel bag BowelBag下方從最下方的小腸或大腸袢開始，或從直腸(泌尿生殖)或肛門直腸(婦科)，以最低的為準。如

2、果以腸袢為標準，在軸位層面上出現直腸或直腸肛門時，就應該包括作為這個袋的一部份；否則就不應該包括。在PTV上1cm結束。小技巧：簡單移動鼠標勾畫除肌肉和骨骼的腹腔內容物，當各層變化不明顯時，隔層勾畫，應用插入和編輯。最后刪除重疊的非消化道正常組織。如果TPS不允許刪除就按原狀。GYN婦科婦科直腸肛門乙狀結腸2OrganStandardized Tumor勾畫共識Organ膀胱TumorCategory婦科, 胃腸Consensus Definition下自基底，上至穹窿子宮 +宮頸把子宮和宮頸作為一個結構，技巧：融合MRI圖像協(xié)助勾畫卵巢 +輸尿管婦科左右兩側的卵巢和輸尿管。技巧：融合MRI圖

3、像協(xié)助勾畫近端肌骨婦科, 胃腸近端股骨下起坐骨粗隆的最下層面(左或右)，上至股骨頭的上緣，包括轉子技巧：采用骨參數自動勾畫能使這個過程變得簡單，但必需對自動勾畫的偽像進行修改。3GYN/GIStandardizedTPS Name膀胱子宮頸 GYN右附件左附件右股骨頭左股骨頭OrganTumorConsensus DefinitionOrgan小腸StandardizedTPS NameSmallBowelTumorCategory胃腸道Consensus Definition為了區(qū)別于大腸，推薦口服對比劑，掃描前30分鐘應用對比劑 (如：3 盎司(英、美制的重量單位，常衡等于28.35克，金

4、衡與藥衡等于31.1035克) 造影劑和3盎司水鋇混合物) ，小腸袢的輪廓有造影劑充盈。止于PTV上1cm。結腸結腸胃腸道大腸的勾畫是肛門直腸的延續(xù)。根據治療的不同，可能包括部份或全部升結腸，橫結腸，降結腸和乙狀結腸。并終止于PTV上1cm。4GIOrganStandardizedTumorConsensuOrganStandardizedTPS NameTumorCategoryConsensus Definition肛門 +直腸 +直腸乙狀結腸(target)直腸肛門乙狀結腸 胃腸靶結構，下界起從肛緣（在模擬定位時用不透光的標志確認）。上界終止于直腸系膜消失后的直乙結腸交界。肛緣直腸乙狀結

5、腸與小腸和結腸結構同時應用。 直腸系膜(target)Mesorectum胃腸肛門和直腸癌的靶結構。直腸下緣起自直腸系膜脂肪消失的部位，向上延續(xù)包括直腸系膜脂肪直到直腸系膜筋膜消失為止。在這類腫瘤中，與其他消化道腫瘤不同，肛門直腸乙狀結腸（肛門+直腸+乙狀結腸）不是必需回避的器官。在直腸系膜無法看到時，直腸系膜的解剖邊界包括：上界在直乙連接部；尾側，肛門直腸連接部定義為肛提肌與外括約肌匯合處（或直腸系膜脂肪/間隙向下漸變細乃至消失）；后方，骶前間隙；前方，泌尿生殖/婦科器官，在膀胱的軸位層面上，考慮膀胱位置的變化，應包括直腸系膜邊界前緣10mm。側界在下盆腔是肛提肌，上盆腔是盆壁(去除任何非靶

6、區(qū)肌肉)。技巧：調整窗位可能會使直腸系膜看得更清楚。 5GI - targetOrganStandardizedTumorConsensu小腸直腸肛門乙狀結腸結腸子宮頸膀胱乙狀結腸直腸肛門BowelBag子宮頸膀胱6從PTV上1cm開始勾畫 BowelBag, 結腸 和小腸矢狀位扣除任何不屬于胃腸道的小腸乙狀結腸6從PTV上1cm開始勾畫 BowelBag, 乙狀結腸子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱冠狀位7應該勾畫子宮或后裝施源器周圍或上方的乙狀結腸乙狀結腸右附件應該勾畫子宮或后裝施源器周圍或上方的乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件

7、左附件軸位膀胱GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸8GYN:右附件軸位膀胱GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸9即使不是在治療協(xié)議中也應用標準的命名，是一個很好的習慣GYN:右股骨頭膀胱即使不是在治療協(xié)議中也應用標準的命名，GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱10GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱不透光的標志有助于

8、確認肛門外緣GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸11GYN:右附件不透光的標志有助于確認肛門外緣GI:GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱12GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱13GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱14GI:

9、小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱15GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBag從坐骨粗隆下緣開始勾畫股骨頭GYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸16GYN:從坐骨粗隆下緣開始勾畫股骨頭GYN/GI:GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱17GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GY

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12、BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱24GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱25GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱26GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨

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18、腸43這也是 左股骨頭的一部分GYN:乙狀結腸BowelBag這也是 左股骨頭的一部分GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱44GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱45GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱46GI:小腸直腸肛

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21、狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱53GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱54GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱55GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI

22、:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱56GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱57GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱58GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagBowelBag開始勾畫的最低層面是小腸或大腸袢、或結腸 (GU) 直腸肛門 (GY

23、N)上方,哪個是最下方就以哪個為準。 本例病人中大腸(見下文的結腸)是最下方的 GYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸59GYN:BowelBag開始勾畫的最低層面是小腸或大腸袢、GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBag子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件直腸肛門在它保持圓形的最后層面結束左附件膀胱GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸60如果直腸肛門 (GYN) 或直腸 (GU)出現在BowelBag 的軸位層面上，就應該包括在bag內; 否則就不納入 GYN/GI:GYN:子宮頸直腸肛門在它保持圓形的最后層面結束左附件如果GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結

24、腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱 當直腸與其前方的乙狀結腸連接時就變得狹長了結腸61GI:GYN:當直腸與其前方的乙狀結腸連接時就變得狹長了結GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱62GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGYN/GI:子宮頸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBag子宮頸, 膀胱,右附件, 和左附件不包括在 BowelBag內左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸63GYN/GI:GYN:右附件, 和左附

25、件左股骨頭GYN/GI:子宮頸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBag在子宮或后裝治療施源器周圍或上方的乙狀結腸都應該勾畫左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸64GYN/GI:GYN:在子宮或后裝治療施源器周圍或上方的乙狀GI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱65GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門GYN/GGI:小腸直腸肛門乙狀結腸結腸GYN:乙狀結腸直腸肛門BowelBagGYN/GI:子宮頸左股骨頭右股骨頭右附件左附件膀胱66GI:小腸直腸肛門乙狀結腸GYN:乙狀結

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