八章-頜面骨折課件

1、第八章、頜面骨骨折第八章、頜面骨骨折常用片位1、華特位2、全景片3、顳頜關(guān)節(jié)位4、下頜開口后前位5、下頜升支側(cè)位6、顴弓位7、鼻骨側(cè)位Company Logo常用片位Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo頜面骨骨折比較常見，約占全

2、身所有骨折的3.23.8%。頜面骨外傷懷疑有牙及頜面骨骨折者均需要X線檢查。X線檢查的目的是確定骨及關(guān)節(jié)損傷的存在、部位、類型以及有無并發(fā)癥。在治療過程中可作為觀察療效的依據(jù)。第一節(jié) 概 論Company Logo頜面骨骨折比較常見，約占全身所有骨折的3.23.8%。第一一、骨折的基本X線表現(xiàn)1、骨折線 是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，寬度不一，其形態(tài)多為橫形、縱形、螺旋或丫形等。2、異常致密線 骨折兩端相重疊時(shí)可見，多見嵌入性骨折。3、骨小梁扭曲紊亂 見于松質(zhì)骨骨折。4、游離碎骨片 多見于粉碎性骨折。5、壓縮變形 上頜骨顴骨骨折時(shí)可見上頜竇變形及積液。6、骨縫分離 常見為骨縫裂

3、開，如顴額縫等。Company Logo一、骨折的基本X線表現(xiàn)1、骨折線 是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)二、骨折X線片觀察要點(diǎn)1、骨折的部位與數(shù)目2、骨折的類型3、骨折的移位4、骨折線與牙的關(guān)系5、骨折線與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別Company Logo二、骨折X線片觀察要點(diǎn)1、骨折的部位與數(shù)目Company L三、骨折的愈合（一）血腫形成期骨折同時(shí)有血管破裂出血，血腫充滿斷端組織間隙，骨折端附近骨細(xì)胞因損傷和缺血而死亡，血腫通常在傷后45小時(shí)即可凝固。（二）肉芽組織修復(fù)及機(jī)化期在折后2448小時(shí)內(nèi)，血腫周圍有新的毛細(xì)血管和肉芽組織形成，以及成骨細(xì)胞開始長(zhǎng)入血腫內(nèi)，使血管機(jī)化。Company Logo三

4、、骨折的愈合（一）血腫形成期Company Logo（三）骨痂形成期骨折斷端附近的骨外膜深層及骨內(nèi)膜產(chǎn)生大量的成骨細(xì)胞，散布在兩斷端間的肉芽組織中，機(jī)化的血塊逐漸變?yōu)楣菢咏M織，再鈣化形成骨痂。（四）成骨塑形期骨內(nèi)外骨痂和橋梁骨痂完全融合并骨化，逐漸形成成熟骨結(jié)構(gòu)，骨折線隨骨痂的骨性愈合而消失，形成規(guī)律的骨板層和骨小梁。Company Logo（三）骨痂形成期Company Logo臨床表現(xiàn)有明顯外傷史，頜面骨骨折有腫脹，疼痛、出血、畸形、功能障礙等表現(xiàn)Company Logo臨床表現(xiàn)Company Logo不同時(shí)期的骨折X線表現(xiàn)1、早期 骨折線清晰，骨折斷端有輕微的骨吸收，斷端邊緣不規(guī)則。2、

5、中期 骨折線逐漸模糊，密度增高，骨折斷端有骨痂形成。3、晚期 骨痂逐漸融合，塑形，骨折線消失，骨小梁排列逐漸規(guī)則。4、骨折愈合不良 X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長(zhǎng)期存在。5、骨折不愈合 X線表現(xiàn)為骨折斷端變圓、變寬、邊緣光整，斷端間有明顯裂隙。 Company Logo不同時(shí)期的骨折X線表現(xiàn)Company Logo骨折愈合在X線片顯示的時(shí)間取決以下因素：1、年齡2、營(yíng)養(yǎng)3、健康狀況4、骨折的性質(zhì)及程度5、臨床治療情況X線片上一般在36個(gè)月可見骨性愈合征象，兒童時(shí)間要短些。而臨床上在骨折12月后就基本愈合。Company Logo骨折愈合在X線片顯示的時(shí)間取決以下因素：

6、Company Lo第二節(jié)、牙槽突骨折牙槽突骨折多發(fā)生在上頜前牙區(qū).臨床上牙槽突常伴有唇組織及牙齦損傷、腫脹、撕裂等，也可伴有牙脫位及牙折。牙槽突骨折以根尖片、頜片檢查最清楚。X線上表現(xiàn)為橫行、斜行及縱行骨折線條，應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)管相鑒別。Company Logo第二節(jié)、牙槽突骨折牙槽突骨折多發(fā)生在上頜前牙區(qū).CompanCompany LogoCompany Logo第三節(jié)、下頜骨骨折1、下頜骨位置較為突出，是頜面損傷的好發(fā)部位，約占頜面骨折的45%79%。2、下頜骨骨折好發(fā)于下頜頦孔區(qū)、正中聯(lián)合、體部、下頜角部及髁狀突。3、下頜骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，有時(shí)還有發(fā)生他處的間接骨折。4、下頜

7、骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附著在骨面上的肌牽引。Company Logo第三節(jié)、下頜骨骨折1、下頜骨位置較為突出，是頜面損傷的好發(fā)部臨床表現(xiàn)局部軟組織腫脹，疼痛，皮下出血形成大片瘀斑，有時(shí)可出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，咬合錯(cuò)亂，開口受限。骨折端移位后產(chǎn)生面部畸形，如有神經(jīng)損傷則有下唇麻木。Company Logo臨床表現(xiàn)Company Logo影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查可選擇下頜骨側(cè)位、下頜骨后前位、下頜骨開口后前位、下頜前部頜片及全景片，髁狀突骨折可選顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，必要時(shí)可選用CT檢查。下頜骨骨折可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或粉碎性骨折，也可表現(xiàn)為完全性骨折或不完全性骨

8、折。Company Logo影像學(xué)表現(xiàn)Company Logo1、頦部骨折單發(fā)頦部骨折斷端移位不明顯或無移位。多發(fā)或粉碎性骨折，骨折端因附著于頦棘的肌牽引向后下移位，或因頜舌骨牽引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。有時(shí)可伴有一側(cè)或兩側(cè)髁狀突的間接骨折。Company Logo1、頦部骨折Company Logo2、頦孔區(qū)骨折單發(fā)性骨折多見，骨折線為縱形、斜形；也可見粉碎性骨折，骨折分為長(zhǎng)、短骨折段。長(zhǎng)骨折段主要受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折段主要受升頜肌群牽引向上前方并稍偏向內(nèi)側(cè)移位。頦孔區(qū)骨折有時(shí)也可發(fā)生其他部位的間接性骨折。Company Logo2、頦孔區(qū)骨折Company LogoC

9、ompany LogoCompany Logo3、下頜角部骨折多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可由直接暴力所致。骨折線一般由前斜向后下至下頜角，或由后上至前下方。若骨折線發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附著之前，其骨折段同頦孔區(qū)骨折。Company Logo3、下頜角部骨折Company LogoCompany LogoCompany Logo4、髁狀突骨折為下頜骨升支部的好發(fā)部位，約占下頜骨骨折的23%。髁狀突骨折是指從下頜乙狀切跡水平向后至下頜升支后緣以上任何部位的骨折。骨折可為一側(cè)髁狀突，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。雙側(cè)髁狀突骨折伴移位時(shí)，下頜升支被拉向上方，后牙早接觸，前牙呈開頜狀態(tài)。Co

10、mpany Logo4、髁狀突骨折Company Logo（1）一般規(guī)律類：指折斷后髁狀突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，骨折斷端有移位或無移位，無移位者愈合快；有移位者折斷塊前下呈重疊移位。一般經(jīng)過塑形可恢復(fù)正常解剖形態(tài)。（2）髁狀突內(nèi)彎移位發(fā)生于髁頸部，髁狀突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。兒童經(jīng)過數(shù)年后可逐漸變直，而在成人則不易變直，形成畸形。Company Logo（1）一般規(guī)律類：Company Logo（3）前脫帽類髁狀突頭部一小部分骨折，折斷小骨塊多因翼外肌牽拉向前上內(nèi)移位。兒童者，折斷小骨塊可吸收，髁狀突重建；成人則見小骨折段移位近者，錯(cuò)位愈合致髁狀突畸形，移位遠(yuǎn)者形成關(guān)節(jié)鼠。Company Lo

11、go（3）前脫帽類Company LogoCompany LogoCompany Logo（4）髁狀突骨折伴脫臼類多發(fā)生于髁頸部，骨折后髁狀突脫位到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方。兒童髁狀突可為“青枝”骨折，應(yīng)作兩側(cè)對(duì)比觀察。Company Logo（4）髁狀突骨折伴脫臼類Company LogoCompany LogoCompany Logo第四節(jié)、上頜骨骨折上頜骨是面中部最大的骨骼，上頜骨骨折占頜面骨損傷的15.2%，約為下頜骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他部位的損傷，特別是顱腦損傷。Company Logo第四節(jié)、上頜骨骨折上頜骨是面中部最大的骨骼，上頜骨骨折占頜面臨床表現(xiàn)上頜骨骨折有鼻腔出血

12、，下眼瞼腫脹，淤血，出現(xiàn)“眼鏡征”。眼球突出或出現(xiàn)復(fù)視、視力障礙；上頜骨骨折移位明顯，表現(xiàn)為面中部凹陷，左右不對(duì)稱。常有咬合錯(cuò)亂。損傷神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)麻木。伴有顱底骨折時(shí)可有腦脊液鼻漏及顱神經(jīng)損傷癥狀。Company Logo臨床表現(xiàn)Company Logo影像學(xué)表現(xiàn)上頜骨骨折首選華氏位片，腭骨骨折可選上頜頜片，必要時(shí)可選CT檢查。上頜骨骨折可以是單側(cè)或雙側(cè)，上頜骨有表情肌附著，骨折后移位輕。單側(cè)上頜骨骨折一般向后內(nèi)或后外移位，雙側(cè)骨折則向后下移位。腭骨骨折在頜片上多顯示橫行或縱行骨折。Company Logo影像學(xué)表現(xiàn)Company Logo上頜骨骨折按其好發(fā)部位分三型：1、Le Fort I型

13、骨折骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平方向延伸至翼突，為一條密度減低不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁、顴牙槽嵴折裂，并伴有牙損傷。Company Logo上頜骨骨折按其好發(fā)部位分三型：Company LogoCompany LogoCompany Logo2、 Le Fort II型骨折骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下、眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達(dá)翼突。Company Logo2、 Le Fort II型骨折Company LogCompany LogoCompany Logo3、 Le Fort III型骨折骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱腦損傷及顱底骨折。

14、骨折波及上頜竇時(shí)。竇腔密度增高。需要與上頜竇炎及息肉相鑒別。骨折移位可致上頜竇腔變形，左右眼眶大小不對(duì)稱，眶下緣不在同一水平面。Company Logo3、 Le Fort III型骨折Company LoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo第五節(jié)、顴骨、顴弓骨折臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，可表現(xiàn)為不同程度的面部畸形。OMZ骨折則有顴區(qū)腫脹，皮下淤血，頰部變平坦，眼球移位及張口困難等Company Logo第五節(jié)、顴骨、顴弓骨折臨床表現(xiàn)Company Logo影像學(xué)表現(xiàn)華特位是顴骨骨折X線檢查的首選方法，顴弓位可清楚顯示顴弓骨折。顴骨骨折

15、按X線表現(xiàn)分為三型：I型：無移位骨折 僅表現(xiàn)一線骨折或骨縫處裂開。II型：顴弓骨折 可表現(xiàn)二線、三線骨折。有骨折端移位。III型：復(fù)雜型骨折 表現(xiàn)顴骨內(nèi)陷，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位或OMZ骨折。Company Logo影像學(xué)表現(xiàn)Company LogoCompany LogoCompany Logo第六節(jié)、鼻骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)鼻骨骨折X線檢查常規(guī)采用鼻骨側(cè)位。骨折線常為橫形或斜形，鼻骨骨折應(yīng)注意與鼻額縫區(qū)別。Company Logo第六節(jié)、鼻骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什