臨床醫(yī)生如何做血培養(yǎng)(-)課件

1、 如何獲得準確的微生物培養(yǎng)結果沈陽市第四人民醫(yī)院ICU馮偉- 臨床與檢驗科需要溝通 如何獲得準確的微生物培養(yǎng)結果- 臨床與檢驗科需臨床與醫(yī)技的不和諧臨床與醫(yī)技的不和諧 “正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。臨床醫(yī)師、護師及檢驗技師都必須通曉其要領。” 著名的臨床微生物檢驗專著 Manual of Clinical Microbiology 的主編 Patrick Murray “正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。臨床醫(yī)師、護師及世界人口死因 感染性疾?。?5 抗生素時代，感染仍是人類健康的主要“殺手”臨床醫(yī)生如何做血培養(yǎng)(-)課件 高死亡率原因新現(xiàn)傳染?。航?0年，已有近30種新的病原生

2、物，其中包括HIV、 SARS、禽流感和各種新型肝炎病毒等引起的各種疾病。再現(xiàn)傳染病：以往已被認為得到很好控制的傳染病，如結核、登革熱等的流行和傳播又重新抬頭。 高死亡率原因新現(xiàn)傳染病成功分離病原菌 標本收集、運送、保存 標本處理方法 檢驗醫(yī)師專業(yè)知識醫(yī)師判讀病原菌培養(yǎng)結果選擇適當治療方法 成功治療感染癥的因素 成功治療感染癥的因素 如何提高細菌陽性檢出率標本采集時機標本采集方法標本的質與量標本的運送與保存鏡檢篩選合格標本高質量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境合理的收費制度 如何提高細菌陽性檢出率標本采集時機 治療感染性疾病必須掌握兩個評估 評估病原體、評估耐藥性 評估疾病的嚴重程度 治療感染性疾病必

3、須掌握兩個評估 評估病原體、評估耐藥 提高感染樣本送檢率 加強細菌耐藥監(jiān)測 關注細菌性疾病的病原學診斷，已成為臨床工作者、臨床微生物與微生態(tài)工作者、藥學家和從事感染控制的工作者共同關注的熱門焦點。 提高感染樣本送檢率 臨床醫(yī)生要合理用好兩種數據1. 本地區(qū)、本單位病原流行病學資料，指導經驗用藥。（微生物室、院感科、臨床科室）2.藥敏試驗報告，糾正經驗用藥。 重視病原學檢查,盡可能在應用抗菌藥物之前留取標本送檢。以提高病原學診斷率,為選藥和調整藥物提供依據。 臨床醫(yī)生要合理用好兩種數據1. 本地區(qū)、本臨床醫(yī)生檢驗醫(yī)生細菌培養(yǎng)病 人病 情何種標本留取標本標本合格細菌培養(yǎng)結果回報臨床分析微生物的培養(yǎng)

4、流程臨床檢驗細菌微生物的培養(yǎng)流程 血 流 感 染 基本概念：血流感染血流遭受的微生物（細菌或真菌）侵入所引起的感染患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等臨床癥狀且血培養(yǎng)有致病菌基本概念：血流感染血流遭受的微生物（細菌或真菌）侵入所引起的基本概念：血培養(yǎng)血培養(yǎng)是一項實驗室檢查，從患者體內采血，并將其裝入含有培養(yǎng)基的瓶中，以此來確定導致患者感染的微生物（細菌或真菌）是否已經侵入患者的血液?；靖拍睿貉囵B(yǎng)血培養(yǎng)是一項實驗室檢查，從患者體內采血，并將血培養(yǎng)非常重要菌血癥和真菌血癥 早期診斷陽性血培養(yǎng)：證實有感染性的病原體 鑒定病原體 優(yōu)化抗菌藥物治療 改善預后血培養(yǎng)非常重要菌血癥和真菌血癥 早期診斷什么時候進行

5、血培養(yǎng)?膿毒癥患者應常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑血流感染患者常規(guī)行血培養(yǎng)，如：不明原因的發(fā)熱(37)或體溫過低(36)休克，寒顫，僵直嚴重的局部感染(腦膜炎，心內膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術后感染，)、假體植入后感染人工關節(jié)、人工瓣膜心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快什么時候進行血培養(yǎng)?膿毒癥患者應常規(guī)行血培養(yǎng)明確血培養(yǎng)的臨床意義按出現(xiàn)時間特點的菌血癥的分類 BSOP 3715一過性菌血癥（transient）：持續(xù)僅數分鐘感染組織、粘膜表面、管定居的微生物鉆牙、導尿、擠壓毛囊、通過植入、手術進入多次一過性菌血癥（intermittent）未引流的腹腔膿腫肺炎球菌肺炎持續(xù)性菌血癥（Continuoys

6、）感染性心內膜炎化膿性 凝血性脈管炎防御低下的嚴重感染明確血培養(yǎng)的臨床意義按出現(xiàn)時間特點的菌血癥的分類 B 明確血培養(yǎng)的臨床意義 其它菌血癥的分類 BSOP 3715Sepsis：具有全身反應，如發(fā)熱、心動過速，的感染Sever Sepsis ：Sepsis 加任何一器官功能不正常，加以下癥狀之一：血乳酸鹽升高，尿少，意識障礙，動脈壓低 (hypoxia)Sepsis shock: Sever Sepsis 加低血壓 明確血培養(yǎng)的臨床意義 其它菌血癥 明確血培養(yǎng)的臨床意義Pseudobacteraemia：病原菌來源于病人血流之外不正確采血實驗室操作可產生暴發(fā)性，消毒液被菌污染儀器問題白細胞過

7、多過量的血量其它污染瓶：約2%這些菌（陽性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只見于一套瓶中的1-2瓶只有第二套來鑒別不作藥敏保留此瓶幾天，等待第2套結果JCM 2002：40：24372444 如何減少污染瓶 明確血培養(yǎng)的臨床意義Pseudobacte血培養(yǎng)瓶可疑污染菌是病原菌，作藥敏按菌譜評估可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生要求按菌譜評估48小時內又收到第2套否？生長菌是同一菌？草綠色鏈球菌？評估內容：陽性瓶數第2套結果病史白細胞數體溫影像學病理與醫(yī)生討論細菌室如何分析研究污染瓶沒收到是病原菌是同一菌不是沒生長收到了Richer JCM, 2002;

8、 40:2437-2444血培養(yǎng)瓶可疑污染菌是病原菌，作藥敏按菌譜評估可能污染菌，不作血培養(yǎng)瓶可疑污染菌 是病原菌按菌譜評估可能污染菌，按菌譜評估48小時內留取第2套血培養(yǎng)？生長菌是同一菌？評估內容：陽性瓶數第2套結果病史白細胞數體溫影像學病理與醫(yī)生討論臨床醫(yī)生如何分析血培養(yǎng)結果未留是同一菌沒生長留取作藥敏血培養(yǎng)瓶可疑污染菌 是病原菌按菌譜評估可能污染菌 明確血培養(yǎng)的臨床意義成人菌血癥的分類 BSOP 3715社區(qū)獲得性菌血癥大腸肺鏈金葡腸桿菌科菌腦膜炎奈瑟菌乙鏈傷寒桿菌布氏桿菌淋球菌醫(yī)院獲得性菌血癥凝固酶陰性葡萄球菌大腸、金葡、腸桿菌科菌、綠膿桿菌、腸球菌厭氧菌肺鏈、酵母菌 明確血培養(yǎng)的臨床

9、意義成人菌血癥的分類 BS 明確血培養(yǎng)的臨床意義兒童菌血癥的分類 BSOP 3715兒童：肺鏈腦膜炎奈瑟菌金葡菌大腸桿菌新生兒B群鏈球菌大腸桿菌凝固酶陰性葡萄球菌酵母菌 明確血培養(yǎng)的臨床意義兒童菌血癥的分類 完整的血培養(yǎng)過程收集樣本檢測、分離并鑒定導致血流感染的微生物為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結果開出醫(yī)囑正確解讀加強溝通完整的血培養(yǎng)過程收集樣本開出醫(yī)囑正確解讀加強溝通血培養(yǎng)現(xiàn)狀陽性檢出率低（10%）血流中含菌量低血液中抗菌物質抗生素的應用培養(yǎng)條件限制臨床實踐欠規(guī)范血培養(yǎng)現(xiàn)狀陽性檢出率低（10%）血流中含菌量低臨床實踐欠血培養(yǎng)現(xiàn)狀假陽性率高皮膚消毒不徹底采血操作不規(guī)范臨床實踐欠規(guī)范血培養(yǎng)現(xiàn)

10、狀假陽性率高皮膚消毒不徹底臨床實踐欠規(guī)范優(yōu)化血培養(yǎng)流程、提高檢出率采血時機采血份數采血量規(guī)范操作 優(yōu)化血培養(yǎng)流程、提高檢出率采血時機問題一：懷疑血流感染，何時采血最佳？問題一：03060時間 (分鐘)體溫血培養(yǎng)細菌濃度研究表明：細菌通常在病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱前1h進入血流寒戰(zhàn)03060時間 (分鐘)體溫血培養(yǎng)細菌濃度研究表明：細菌通常 為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率， 最好的抽血時間是：A.發(fā)熱開始時B.寒戰(zhàn)開始時C.發(fā)熱最高峰時D.寒戰(zhàn)結束時E.預計寒戰(zhàn)發(fā)熱前你認為哪個對？ 為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間？盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次

11、用藥之前采血培養(yǎng) 采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間？盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南（2007）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成人嚴重感染與感染性休克臨床醫(yī)生如何做血培養(yǎng)(-)課件問題二：為什么每份標本應含需氧瓶和厭氧瓶各一個？問題二：為什么每份標本 J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449 J Microbiol Immunol J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449（15.2%） J Microbiol Immunol J Microbiol Im

12、munol Infect.2007;40:445-449（18.1%） J Microbiol Immunol J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449 J Microbiol Immunol 要求：從兩側上肢靜脈采血，“雙瓶雙側”采血培養(yǎng)。至少做到“雙側雙瓶”。必要時從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。 說明：不建議采集（1）動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大；（2）靜脈留置導管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導管內采血，也應同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標本，以幫助陽性結果的判讀。采集部位 要求：從兩側上肢靜脈采血，“雙瓶雙側”采血培養(yǎng)。至少做

13、 所謂“雙瓶雙側”，是指從一個部位采血接種一套培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧)，再從另一部位采血接種另一套培養(yǎng)瓶。（通常是雙臂） 所謂“雙側雙瓶”，是指從一個部位采血接種一個需氧瓶，再從另一部位采血接種另一個厭氧瓶。 一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單個血培養(yǎng)。 所謂“雙瓶雙側”，是指從一個部位采血接種一套培養(yǎng)瓶(需氧 血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配要求：一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī) 血培養(yǎng)的組合。說明：采用一對需氧瓶+厭氧瓶組合，比采用二個需氧瓶 的組合可檢出能更多的葡萄球菌、腸桿菌科細菌和 厭氧菌。而且，采兩瓶可以保證足夠的采血量。當 被用來做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時，血必須首先

14、 接種需氧瓶，然后將剩余的血液接種入厭氧瓶。因 為多數菌血癥是由需氧和兼性需氧細菌造成的，而 這些細菌從需氧瓶中更好的被分離。 血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配由于嬰幼兒患者厭氧菌所致菌血癥比較罕見，嬰幼兒血培養(yǎng)可以僅用需氧瓶，為提高檢出率、區(qū)分污染菌，應采用兩只需氧瓶為一組血培養(yǎng)。仍然采用雙側雙瓶的采血方式。真菌血培養(yǎng)采用需氧血培養(yǎng)瓶采集標本。采用中和/滅活抗菌藥物的血培養(yǎng)瓶可提高真菌的檢出率。自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)不能用于雙相真菌的檢測。由于嬰幼兒患者厭氧菌所致菌血癥比較罕見，嬰幼兒血培養(yǎng)可以僅用問題三：應該采幾份血液標本?問題三：采血份數Weinstein MP, Reller LB, Mur

15、phy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983采血份數Weinstein MP, Reller LB, M采血份數Cockerill, CID 2004采血份數Cockerill, CID 2004采血份數Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed?J Clin Microbiol,2007,45:3546-3548采血份數Weinstein et al. Detection應該采幾份血液

16、標本? 每位患者采血最少2份，3份更好。成年病人單一套的血培養(yǎng)從不被建議，因為這是不合適的數量，培養(yǎng)結果將很難做出解釋。因多部位同時采血發(fā)生污染的幾率較小，便于對結果進判斷。注意：從一個解剖學位置穿刺采血，算“一份”。 應該采幾份血液標本? 每位患者采血最少2份，3份更好。臨床醫(yī)生如何做血培養(yǎng)(-)課件問題四：標本須間隔多久采集?問題四：問題五：應該采集多少血液?問題五：采血量（ml）與檢出率的關系 Overall/Mayo采血量（ml）與檢出率的關系Overall/Mayo要采集多少血液?采血量是影響靈敏度最關鍵因素。血培養(yǎng)物每增加1ml，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3。一份標本2個瓶

17、子，每瓶10ml，共20ml；要求至少采兩份血，2份4個瓶子，共40ml。 要采集多少血液?采血量是影響靈敏度最關鍵因素。要采集多少血液?但并非越多越好，超過一定數量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質（補體、抗體、抗生素）。血液與肉湯的最佳比例為1：41：10。 要采集多少血液?但并非越多越好，超過一定數量的采血量會稀釋培臨床醫(yī)生如何做血培養(yǎng)(-)課件問題六：強調醫(yī)護的溝通與合作問題六：嚴格執(zhí)行無菌技術嚴格執(zhí)行無菌技術臨床醫(yī)生如何做血培養(yǎng)(-)課件哪一個瓶子應該首先接種？如果用帶翅的或蝶形的血液采集裝置，血液首先裝入需氧瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧瓶中。如果用注射

18、器及針，首先接種厭氧瓶避免空氣進入。 哪一個瓶子應該首先接種？如果用帶翅的或蝶形的血液采集裝置，血哪一個瓶子應該首先接種？如果抽取血液的量少于推薦量，血液應首先接種到需氧瓶里，因為多數菌血癥是由需氧菌和兼性細菌導致的。另外，致病酵母樣真菌和嚴格需氧菌(例如：假單胞菌)幾乎都是從需氧瓶中培養(yǎng)出來的。剩余的血應該接種到厭氧瓶中。 Baron, EJ., M.P. Weinstein, W.M. Dunne, Jr., P. Yagupsky, D.F. Welch, and D.M. Wilson.Cumitech 1C, Blood Cultures IV. Coordinating ed.,

19、E.J. Baron. ASN Press, Washington,D.C 2005哪一個瓶子應該首先接種？如果抽取血液的量少于推薦量，血液應首先采那種標本？先采生化、凝血標本？先采血培養(yǎng)標本？血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。 先采那種標本？先采生化、凝血標本？先采血培養(yǎng)標本？夜班血培養(yǎng)怎么辦？4冷藏或放入35的溫箱？還是室溫下即可？培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35的溫箱，過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。 冷藏可能導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導致細菌進入生長對數期，從而錯過檢測的最佳時期。

20、夜班血培養(yǎng)怎么辦？4冷藏或放入35的溫箱？還是室溫下即可問題八：懷疑導管相關血行感染如何送培養(yǎng)問題八：導管相關血行感染：篩選指征在ICU病房內攜帶中心靜脈導管超過48h，出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒或低血壓的患者，兒童出現(xiàn)低體溫者。導管相關血行感染：篩選指征在ICU病房內攜帶中心靜脈導管超過送檢方法：導管保留情況采取至少2份血培養(yǎng)，其中至少1份來自外周靜脈，并做好標志，另外至少1份則從導管中心或硅酮隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（5min），各自做好標記。送檢方法：導管保留情況采取至少2份血培養(yǎng)，其中至少1份來自外送檢方法：導管不保留情況從獨立的外周靜脈無菌采集2對血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管并

21、剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（Following Vortex或超聲降解）。送檢方法：導管不保留情況從獨立的外周靜脈無菌采集2對血培養(yǎng)。 導管相關性菌血癥 BSOP 3715導管種類：非隧道式長期放置導管、隧道式短期放置導管。很難確診：缺少診斷標準。局部無跡象。常常是皮膚正常菌及假菌血癥常見的菌。診斷依據：血、導管留置部位、IVCJ尖是同一菌。Sepsis、對抗菌藥無反應、拔管即好了。有不同的定量培養(yǎng)數（靜脈血:導管血1:5）。有不同的陽性報警時間 （ 2h ）。 導管相關性菌血癥 BSOP 3715 導管相關性的血流感染 對非隧道式、隧道式的

22、中心靜脈導管、靜脈留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推薦的培養(yǎng)方法：至少2套血培養(yǎng)：經外周靜脈穿刺， 采血1套。從導管中心或靜脈留置口隔膜采血1套。二者的采血時間應該接近（建議 5分鐘）。 導管相關性的靜脈血A套靜脈血B套同一菌導管血菌量導管血時間早其它部位感染特征CRBSI1是無是2是120無是3 120可能4是5倍無是5定置菌6重作重作金葡菌、念珠菌定量培養(yǎng)加Maki法證明無是？導管相關性的血流感染靜脈血靜脈血同一菌導管血導管血其它部位感染特征CRBSI1 導管相關性的血流感染培養(yǎng)結果解釋之 1：若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌（依細菌鑒定和藥敏譜確認）又沒有任何其它部位感染的證據，提示CRB

23、SI。培養(yǎng)結果解釋之 2：若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌從導管采血血培養(yǎng)報陽性的時間比上一套早120分鐘若沒有任何其它部位感染的證據，建議為CRBSI培養(yǎng)結果解釋之 3：若確定陽性的時間比上一套早不足120分鐘若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌（經鑒定及藥敏譜也相同）CRBSI仍然是可能的 導管相關性的血流感染培 導管相關性的血流感染培養(yǎng)結果解釋之 4：若兩套血培養(yǎng)都是陽性，且導管采血的這一套菌量(CFUs/ml)是外周血的血培養(yǎng)的5倍若沒有任何其它部位感染的證據，提示為CRBSI本法需要手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)，如溶菌離心法培養(yǎng)結果解釋之 5：如果只有導管采血的血培養(yǎng)是陽性，不能定為CRBSI，提示可能是導管的定

24、植菌或采血過程中污染所致。 導管相關性的血流感 導管相關性的血流感染培養(yǎng)結果解釋之6：若只有外周血的血培養(yǎng)是陽性，不能確定。但若分離出金葡菌或念珠菌。且沒有任何其它部位感染的證據，提示CRBSI。實驗室要報告CRBSI，要求導管片段的半定量或定量培養(yǎng)為同一菌?；驔]有任何其它部位感染的證據情況下，再次導管采血或再次外周血采血，培養(yǎng)陽性，且是同一株菌。 導管相關性的血流感染 導管相關性的血流感染短期外周導管的方法用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)。用Maki半定量培養(yǎng)法對導管尖片段進行培養(yǎng)（即查導管表面的定植菌引起的感染）。 導管相關性的血流感 導管相關性的血流感染 結果解釋： *導管尖片段MAK

25、I法 血培養(yǎng) 導管Maki法 培養(yǎng) 菌落數是否CRBSI？注解1或2 套陽性需15是1或2 套陽性否金葡、念珠菌時不能否認2套陰性不論多少否導管定置菌2套陰性否 導管相關性的血流感染 導管相關性的血流感染Maki方法結果的解釋1：如果有1套的血培養(yǎng) 及導管片斷培養(yǎng)是陽性，并通過菌型和藥敏譜鑒定為同一種菌：提示可能是CRBSI。Maki方法結果的解釋2：如果有1套的血培養(yǎng)是陽性。導管片斷的培養(yǎng)是陰性。但分離株是金葡菌或念珠菌。并且沒有任何其它部位感染的證據，提示可能為CRBSI。Maki方法結果的解釋3：實驗室要報告CRBSI，需要再采外周血，陽性培養(yǎng)分離出同一株菌，且沒有任何其它部位感染的證據

26、。 導管相關性的血流感染M 導管相關性的血流感染診斷Maki方法結果的解釋4：如果兩套血培養(yǎng)是陰性。但導管片斷培養(yǎng)為陽性。提示可能是導管上的定植菌，不支持CRBSI。Maki方法結果的解釋5：若所有的血培養(yǎng)和導管片斷的培養(yǎng)是陰性。不太可能是CRBSI。 導管相關性的血流感染診斷Maki方 導管相關性的血流感染1997年文獻 確認導管尖片斷的定量培養(yǎng)是最準確的，但需要拔管或更換導管，并需同時采靜脈血做血培養(yǎng)。已經證實當評估一次新的發(fā)熱、需作血培養(yǎng)時時，大約7585的導管是不需要拔掉的。為了避免不必要地拔掉中心靜脈導管，允許在不拔管的條件下嘗試其他診斷方法。拔掉一個經外科手術植入的導管，也是對操作

27、管理的一個挑戰(zhàn)。最重要的是區(qū)別是CRBSI？是皮膚污染？是導管本身的定植菌？還是導管外的其他污染源所致。 導管相關性的血流感染19菌血癥和真菌血癥的診斷依賴于：優(yōu)質血培養(yǎng)儀優(yōu)質的實驗室操作優(yōu)質的信息傳遞菌血癥和真菌血癥的診斷依賴于： HPA BSOP 3715建議的診斷優(yōu)質血培養(yǎng)儀培養(yǎng)基質量好少量苛氧菌均可長出能中和抗菌藥和血中抗菌物質污染機會少報警迅速不同的全自動產品各有其優(yōu)缺點厭氧瓶最好要培養(yǎng)出細菌、酵母菌成人用需氧瓶和厭氧瓶兒童只用需氧瓶 HPA BSOP 3715建議的診斷優(yōu)質血培養(yǎng)儀 HPA BSOP 3715建議的標本收集 優(yōu)質的實驗室操作取血合適的時間盡可能抗菌藥使用前寒顫和發(fā)熱

28、初起；心內膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外標本類型和取血方法不要和測血氣及血沉的取血同時進行（或在先）穿刺點消毒：以醇類、洗必泰為好 HPA BSOP 3715建議的標本收集 優(yōu)質的實 報告程序鏡檢革蘭染色，電話報告所見及評論必要時補充染色報警后16-24h書面報告培養(yǎng)：以下均報告分離出的任何菌及評論報警，但培養(yǎng)陰性補充試驗結果報告時間先立即電話報告，然后書面報告補充抗原檢測或PCR再緊急電話報告藥敏試驗初步藥敏試驗電話報告或書面報告CLSI標準藥敏試驗 報告程序鏡小 結 優(yōu)化血培養(yǎng)實踐， 從細節(jié)做起！小 結 優(yōu)化血培養(yǎng)實踐， 臨床和檢驗科不見面！臨床和檢驗科不見面！我們需要溝通、交流、協(xié)作！我們需要

29、溝通、交流、協(xié)作！標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數咳痰標本不合格！咳痰標本 臨床痰標本采集合格？標本采集方法咳痰標本 臨床痰標本采集合格？合格標本的判斷標準外觀：觀察顏色、粘度、有無血絲或膿。若標本為水狀且很明顯是唾液，則應拒收。為了判定是否來自下呼吸道的痰，需檢查是否為合格的痰標本。白細胞25個/低倍鏡視野、鱗狀上皮細胞10個/低倍鏡視野為合格標本。采集合格標本對細菌的診斷極為重要。合格痰液標本不合格痰液標本微生物室把關？合格標本的判斷標準合格痰液標本不合格痰液標本微生物室把關？在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后12h內必須立即進行實驗室處理；咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本 ;取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導;對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)23天；不建議