艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討

1、艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。閔海燕,1994年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院。副主任醫(yī)師。現(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會血液學(xué)分會全國青年委員、中華醫(yī)學(xué)會云南省血液學(xué)分會委員、抗癌

2、協(xié)會云南省血液腫瘤分會委員、云南省女醫(yī)師協(xié)會血液分會常委、云南省醫(yī)院協(xié)會血液內(nèi)科管理專業(yè)委員會委員。近年來關(guān)注艾滋病相關(guān)淋巴瘤的診治,積累了豐富的臨床經(jīng)驗艾滋病合并惡性淋巴瘤的診療探討云南省傳染病?？漆t(yī)院云南省艾滋病關(guān)愛中心閔海燕201608昆明0105-01 在小學(xué)英語教學(xué)中，教師能否靈活使用恰當?shù)慕虒W(xué)方法，對教學(xué)質(zhì)量的高低有重要的影響。隨著新課程改革的不斷推進，廣大英語教師不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高了教學(xué)水平，優(yōu)化了英語課堂。在此，筆者欲分享一些自己的教學(xué)實踐經(jīng)驗。 一、創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境 中國學(xué)生能接觸到的全英語環(huán)境比較少，因此，教師應(yīng)該在英語課堂上盡可能多地使用英語，盡力創(chuàng)造一個完全的英語

3、氛圍。在小學(xué)低年級班級中，用英語組織教學(xué)比較困難，“學(xué)生不理解老師說的是什么”的現(xiàn)象比較常見。教師可以利用身體語言進行輔助教學(xué)，幫助學(xué)生理解，還可以制作教學(xué)用語提示牌以輔助教學(xué)。教師應(yīng)要求學(xué)生在英語課堂上盡量使用英語，學(xué)生用英語表達出現(xiàn)困難時，可以用簡單的一個詞向教師求助（如This，That，What，When等）。 兒童在放松、開心、快樂的情況下，其學(xué)習(xí)收獲往往很大。因此，在教學(xué)中，教師應(yīng)努力營造輕松、愉快的課堂氣氛，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)英語是快樂的、有趣的，而不是令人恐懼的。例如，筆者教學(xué)表示人體各部位的單詞（head，face，ear，eye，nose，mouth，neck，arm，hand

4、，leg，foot）時，先在黑板上畫一幅人像畫，接著邊指著畫中人像的某個部位教授相應(yīng)的單詞。然后，再讓學(xué)生邊讀單詞，邊在自己身上指出相應(yīng)的部位。這樣教學(xué)，寓教于樂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣濃厚，很快就掌握了相關(guān)單詞。 二、運用多媒體輔助教學(xué) 多媒體集動畫、聲像于一體，能使教學(xué)場景不受時間、空間的限制，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的內(nèi)容形象、生動地展現(xiàn)在學(xué)生的面前，能夠調(diào)動學(xué)生的多種感官，集中學(xué)生的注意力，使相關(guān)知識點更易于被學(xué)生接受。在小學(xué)英語教學(xué)中，教師應(yīng)靈活、恰當?shù)剡\用多媒體進行輔助教學(xué)。 例如，教學(xué)外研版小學(xué)英語教材第五冊“How many do you want”一課，課文內(nèi)容主要是關(guān)于購物的對話。在課前，筆者預(yù)

5、先準備了自已所拍攝的學(xué)生購物的錄象。上課時，筆者先播放錄像，學(xué)生的眼球一下子就被吸引住了。此時，筆者再引入新課的學(xué)習(xí)主題：“This is a shop. Do you want to go shopping with me？”又如，教學(xué)有關(guān)朋友間碰面相互問好、介紹新朋友的對話。筆者先播放了老師帶領(lǐng)同學(xué)們參觀校園，同學(xué)們一起玩耍的情景。這樣，創(chuàng)設(shè)了學(xué)生熟悉的生活情境，使學(xué)生對課文產(chǎn)生了濃厚的興趣。 三、組織豐富的實踐活動 在教學(xué)中，教師應(yīng)組織豐富的實踐活動，促使學(xué)生運用所學(xué)語言知識進行交流，加大學(xué)生進行語言實踐的密度和深度。筆者經(jīng)常在課堂上組織有趣的游戲，以促使學(xué)生“開口說英語”。例如，教學(xué)表

6、示動物的單詞時，筆者在課前事先準備了一些動物頭飾，在課堂上組織了“我是誰”的游戲。筆者戴上某一種動物的頭飾問：“Who am I？”然后讓學(xué)生用“You are”來回答。筆者還將全班學(xué)生分成若干個小組，以小組為單位進行游戲。學(xué)生們參與游戲的積極性很高，表現(xiàn)非?；钴S。這樣，既調(diào)節(jié)了學(xué)習(xí)的節(jié)奏，又鍛煉了兒童的語言能力，使學(xué)生能在愉快的氣氛中鞏固所學(xué)到的知識。此類能夠吸引學(xué)生自覺參與語言實踐的活動，在小學(xué)英語教學(xué)中能發(fā)揮很大的作用。 此外，教師還應(yīng)該組織豐富的課外活動。課外活動可以作為教學(xué)的重要輔助手段，它能夠增長學(xué)生的見識，開闊學(xué)生的視野。課外活動的形式有很多，如朗誦比賽、歌唱比賽、書法展覽、詞匯

7、競賽等。值得注意的是，教師開展課外活動應(yīng)適度、適量，不應(yīng)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)。 四、給予學(xué)生鼓勵與支持 很多小學(xué)生是初次接觸英語，出現(xiàn)學(xué)習(xí)信心不足的情況是正常的。教師應(yīng)給予學(xué)生鼓勵與支持，幫助他們克服在英語學(xué)習(xí)中所遇到的困難。 鼓勵是幫助初學(xué)者克服英語學(xué)習(xí)困難的好方法。教師應(yīng)該經(jīng)常在課堂上使用有鼓勵性質(zhì)的語言（如：Good，you did a good job），既可以鼓勵全班學(xué)生，也可以鼓勵某一個小組或某一個學(xué)生。在學(xué)生的書面作業(yè)上，教師可以寫上一些激勵性的話語，或者貼上一張小粘貼畫以示獎勵。 教師還應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，讓學(xué)生嘗到成功的喜悅。例如，對一些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，教師可以對其適當放寬要求

8、。例如，教學(xué)新標準英語第五冊第五模塊第二單元中的第四部分，對于學(xué)困生，筆者只要求其能夠理解，不強求“會讀”。當學(xué)困生完成學(xué)習(xí)任務(wù)時，筆者會及時地表揚。這樣，能夠使每一個學(xué)生都嘗到成功的喜悅，有利于學(xué)生樹立學(xué)習(xí)英語的信心。 總之，小學(xué)英語教師應(yīng)積極探索，靈活運用適當?shù)慕虒W(xué)方式開展教學(xué)，不斷提高英語課堂教學(xué)的有效性。 （責(zé)編 雷 靖） 情境教學(xué)是一種創(chuàng)設(shè)典型場景、激起學(xué)生熱烈的情緒、把情感活動與認知活動結(jié)合起來的一種教學(xué)模式。物理是一門自然科學(xué)，它與生活聯(lián)系密切在物理課堂教學(xué)中如何把具有知識性的實際情境搬進課堂以情境中的問題解決為需求，激發(fā)學(xué)生在環(huán)境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的興趣和自信，從而

9、達到使學(xué)生掌握知識的目的這值得每位物理教師深思。本人結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗淺談幾種物理情境的創(chuàng)設(shè)方法。 一、利用實驗創(chuàng)設(shè)情境 物理實驗教學(xué)的功能之一是“豐富感性認識，提高學(xué)習(xí)興趣”。由于物理實驗具有形象性、生動性、新穎性和刺激的高強度性，所以實驗?zāi)茏畲笙薅鹊匾饘W(xué)生的興趣。 在物理教學(xué)中，演示實驗是連接認識主體（即學(xué)生）和認識客體（物理規(guī)律、現(xiàn)象）的紐帶。物理概念、規(guī)律首先是通過演示實驗使學(xué)生獲得必要的感性認識，而后通過科學(xué)的抽象使學(xué)生形成的。在課堂教學(xué)中，用實驗也是導(dǎo)入新課的好方法之一。例如在“機械能的轉(zhuǎn)化”一節(jié)中先做滾擺的上升、下降實驗，提出問題 “滾擺為什么會上升和下降”？從而在上課開始就引

10、起學(xué)生對課題的濃厚興趣，為本課后續(xù)學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的條件。另外學(xué)生實驗是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最有效途徑。學(xué)生實驗?zāi)茏寣W(xué)生動腦、動手、動口。一方面學(xué)生通過親自操或親自設(shè)計實驗滿足他們的好奇心和求知欲；另一方面學(xué)生會因為自己驗證了某個物理規(guī)律或因自己通過實驗加深了對概念的理解而感到高興，因而增加了學(xué)習(xí)的興趣。 二、利用已有的生活經(jīng)驗創(chuàng)設(shè)情境 物理來源于生活新課標也要求“從生活走向物理”。根據(jù)學(xué)生日常接觸到或已積累的生活經(jīng)驗來創(chuàng)設(shè)物理情境不僅能引起學(xué)生的共鳴激起學(xué)生的思考；也能很好地體現(xiàn)生活處處有物理物理就在我們身邊。比如我在上“物態(tài)變化”這部分內(nèi)容時就以下面的情境為設(shè)：醫(yī)生給病人測體溫之前，通常要拿著

11、體溫計作一個什么動作（向下甩一甩）？為什么？夏天吃冰棒時，冰棒剛從冰柜里面拿出來，包裝紙外面有粉，而剝開之后冰棒又會冒煙，再把它放在茶杯里，茶杯過一會就會出汗，為什么？如果你生病發(fā)燒，父母會用濕毛巾敷在額頭上幫助退燒，這又是什么原因？為什么洗澡的時候不冷，剛洗完澡還沒穿衣服的時候感到很冷？放在衣柜里的樟腦丸，過一段時間就不見了，是誰“偷”走了它？這些都是學(xué)生在生活中看到過，甚至是經(jīng)歷過的現(xiàn)象，學(xué)生很熟悉，會感到很親切，教師要啟發(fā)他們進行比較，結(jié)合所學(xué)知識悟出其中的道理。 三、利用問題式情境創(chuàng)設(shè) 宋朝教育家張載說過：“學(xué)則須疑”，帶著疑問去學(xué)習(xí)，“疑”是學(xué)習(xí)的開端、思維動力。例如：講杠桿時，創(chuàng)設(shè)

12、如下教學(xué)情境：根據(jù)我們?nèi)粘Ｉ畹慕?jīng)驗，我獨自一人能把和我一樣重的大石頭撬起嗎？這時學(xué)生會回答“能”，那就請個同學(xué)模擬一下教師用硬棒撬動大石頭的情境。然后再問：老師能不能用一根硬棒把地球托起來呢？這時學(xué)生就會產(chǎn)生很大的疑慮，地球那么大，怎么撬得起呢？這時要肯定地告訴學(xué)生：只要條件許可，一定能。學(xué)生就會想：這個條件是什么呢？這時再引入課題：杠桿。 又如在講“改變物體內(nèi)能的方法”時，可以提出這樣的問題；物體吸收熱量，溫度是否升高？反過來，物體的溫度升高了，是否一定吸收了熱量？對于問題的前半部分，學(xué)生通過物態(tài)變化的學(xué)習(xí)，基本能正確回答，但對于問題的后半部分，大多數(shù)學(xué)生往往想當然地給予肯定回答。在此基礎(chǔ)

13、上，教師可以提示學(xué)生用雙手互相摩擦，然后問他們有什么感覺，使他們悟出使物體溫度升高的途徑不僅僅只有“熱傳遞”，那么還有哪些辦法呢？ 四、利用詩詞、故事創(chuàng)設(shè)情境 詩詞是歷代文人廣泛接觸自然，細致觀察自然的產(chǎn)物，名詩名句中也常常包含著物理知識。恰當?shù)貙⒃娫~引入教學(xué)，便于設(shè)懸立疑。在詩情畫意中，只要設(shè)計合理，也能激起學(xué)生強烈求的知欲望和學(xué)習(xí)興趣。如：用蘇軾詩“峰多巧障目，江遠欲浮天”，成語“立竿見影”、“一葉障目”等可順理成章地得出“光在同種均勻介質(zhì)中沿直線傳播”的結(jié)論；用李白的“舉杯邀明月，對影成三人”，杜甫的“卷我屋上三重茅”設(shè)疑，讓學(xué)生來分析“三人”是哪三個？是誰卷我三重茅，怎樣卷走的？學(xué)生就

14、很有興趣，不同觀點之間的小組討論得十分熱烈，使學(xué)生自然進入最佳心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時，對啟發(fā)學(xué)生思維、調(diào)節(jié)學(xué)生情緒、集中學(xué)生注意力、強化學(xué)生記憶、陶冶學(xué)生情操均起到了積極的作用。 有目的地、恰當?shù)卦O(shè)置物理故事則可激發(fā)學(xué)生對科學(xué)的好奇心、求知欲，使學(xué)生樂于探究自然界的奧秘，體驗到探索自然規(guī)律的艱辛與喜悅。如在講“浮力”時，可以講阿基米德檢驗皇冠的故事。講“重力”時可以引入牛頓思考“蘋果落地”的故事，在聽故事中，培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、善于思考的良好習(xí)慣。 五、利用多媒體式創(chuàng)設(shè)情境 充分運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)勢，把宏觀縮小、微觀放大，將難以展現(xiàn)的景象、不便操作的實驗、無法重現(xiàn)的歷史故事等

15、以視頻、聲音、圖片、動畫的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前。比如，講到日食、月食時就可以用Flash動畫很直觀將日、月、地球的運動關(guān)系和光影情境展現(xiàn)給學(xué)生；學(xué)習(xí)核能時也可將裂變、聚變、核電站原理“呈現(xiàn)”在學(xué)生面前；給學(xué)生介紹我國“兩彈一星”、神舟系列飛船、三峽水利工程等振奮人心的科技成果時，就適合應(yīng)用媒體情境。 總之，濃厚的學(xué)習(xí)興趣，積極向上的情感，可以轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動機，用這樣創(chuàng)設(shè)物理情景去推動處物理教學(xué)，必然會產(chǎn)生積極的效果。閔海燕,1994年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院。副主任醫(yī)師。現(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會血液學(xué)分會全國青年委員、中華醫(yī)學(xué)會云南省血液學(xué)分會委員、抗癌協(xié)會云南省血液腫瘤分會委員、云南省女醫(yī)師協(xié)會血液分會常委、云南省醫(yī)院協(xié)會血液內(nèi)科管理專業(yè)委員會委員。近年來關(guān)注艾滋病相關(guān)淋巴瘤的診治,積累了豐富的臨床經(jīng)驗2.3.4.5.6.11784184+C323202u16MA47.8.9.治療2016年6月1日開始抗病毒治療(CD4+50cells/uL ): TDF+3TC+EF充分告知患者及家屬病情及預(yù)后,2016年6月2日上化療。現(xiàn)已完成4周期治療。目前CD4+已上升至79 cells/uL。10.早期 PET-CT效果評價第三周期開始前復(fù)査PET-CT,右肺病灶范圍已縮至2.33.3cm,SUV由27降至4.1。11.12.13.14.15.16.17.18.1