藥物應(yīng)用護(hù)理中職第九章課件

1、第九章 作用于呼吸系統(tǒng)藥物 學(xué)習(xí)目標(biāo) 咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，三者常同時(shí)存在并相互影響。本章的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是平喘藥的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，比較鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的作用特點(diǎn)，學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理。 第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥 二、外周性鎮(zhèn)咳藥 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因（codeine）【作用及應(yīng)用】 可待因是阿片中的一種生物堿，作用與嗎啡相似而較弱，但鎮(zhèn)咳效果滿意，直接抑制延髓咳嗽中樞，用于劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 屬于麻醉藥品，久用可產(chǎn)生耐受性和成癮性。痰多者禁用。 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托維林（pentoxyverine） 本品為人工

2、合成的非成癮性樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度為可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶見(jiàn)輕度頭暈，口干、腹脹或便秘等不良反應(yīng)，多痰者和青光眼患者禁用。 二、外周性鎮(zhèn)咳藥 苯佐那酯（benzouatate） 本品為局麻藥丁卡因的衍生物，有較強(qiáng)的局麻作用，可抑制肺牽張感受器及阻止咳嗽反射的傳入，對(duì)干咳、陣 咳效果良好，痰多者禁用。 第二節(jié) 袪痰藥 一、粘痰稀釋藥 二、粘痰溶解藥 二、粘痰溶解藥溴乙新（bromhexine） 本品能裂解粘痰中的粘多糖，從而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，適用于痰鏡頭粘稠不易咳出者，偶見(jiàn)惡心、胃部不適等。 二、粘痰溶解藥乙酰半胱氨酸（acetylcysteine

3、） 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫鍵，降低痰的粘滯度，便于咳出。適用于粘痰阻塞氣道不易咳出及術(shù)后咳痰困難者。 不良反應(yīng)主要對(duì)呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可避免之。 第三節(jié) 平喘藥 一、腎上腺素受體激動(dòng)藥 二、茶堿類(lèi)藥物 三、M受體阻斷藥四、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥五、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺素：支氣管哮喘急性發(fā)作麻黃堿：作用緩慢、溫和、持久，適用于哮喘發(fā)作的預(yù)防及輕癥病人的治療。異丙腎上腺素：應(yīng)用受限制一、腎上腺素受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇（salbufamol） 【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 一般治療量無(wú)心率加快，大劑量可見(jiàn)心悸，偶見(jiàn)頭暈、不安、手顫等，心血管功能不全，高血壓及甲亢患者慎用。氣霧吸

4、入療法應(yīng)掌握劑量。 一、腎上腺素受體激動(dòng)藥克立特羅（clenbuterol） 本品為強(qiáng)效2受體激動(dòng)藥，對(duì)心血管系統(tǒng)影響甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支氣管哮喘及喘息型支氣管炎等引起的支氣管痙攣，不良反應(yīng)同沙丁胺醇。 二、茶堿類(lèi)藥物氨茶堿（Aminophyllium）【作用和應(yīng)用】1.平喘作用 本品能擴(kuò)張支氣管平滑肌，當(dāng)支氣管痙攣時(shí)作用尤為明顯，該藥還能抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺等過(guò)敏介質(zhì)，減輕支氣管粘膜充血、水腫。適用于防治各種急慢性支氣管哮喘。2.其他作用 （1）強(qiáng)心利尿作用:氨茶堿增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心腦性水腫的輔助治療;（2）因松弛膽

5、道平滑肌，可治療膽絞痛：（3）抗炎抗免疫作用。 二、茶堿類(lèi)藥物氨茶堿（Aminophyllium）【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.堿性藥物，不宜與酸性藥物配伍，口服有胃腸道反應(yīng)。2.中樞興奮作用導(dǎo)致失眠、不安，必要時(shí)睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.靜脈注射過(guò)速或過(guò)量，可出現(xiàn)心悸、心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死，故應(yīng)稀釋后緩慢靜脈推注。三、M受體阻斷藥異丙托溴銨（lpratropiuum bromide） 本品為阿托品的衍生物，對(duì)支氣管平滑肌有較高的選擇性，平喘作用優(yōu)于異丙腎上腺素，氣霧吸入小劑量即可擴(kuò)張支氣管，對(duì)喘息型慢性支氣管炎療效好，亦可用于支氣管哮喘。 四、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉（sodium

6、cromoglicate） 本品穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)等過(guò)敏活性物質(zhì)的釋放，因起效慢，用藥數(shù)日后方可生效，主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作，對(duì)正在發(fā)作的患者無(wú)效，亦可用于治療過(guò)敏性鼻炎，季節(jié)性角膜炎等。 少數(shù)患者吸入藥物粉末后可產(chǎn)生刺激性嗆咳、氣急甚至誘發(fā)哮喘，宜與少量異丙腎上腺素同時(shí)吸入。 五、腎上腺皮質(zhì)激素 倍氯米松（beclomethasone） 本品為局部應(yīng)用的腎上腺皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支氣管炎癥，消除水腫，緩解癥狀，可代替全身用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生咽部念珠菌感染，吸入用藥后應(yīng)漱口。 作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理 32受體激動(dòng)劑可口服預(yù)防發(fā)作，治療哮喘多用氣霧吸入。 其主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。 藥物用量過(guò)大可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至發(fā)生猝死。 久用可產(chǎn)生耐受性。 高血壓、冠心病、甲亢病人慎用。作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理 4茶堿類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)是胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。 氨茶堿用量過(guò)大或靜脈注射速度過(guò)快，可引起心悸、頭痛、心律失常，嚴(yán)重者可引起室性心動(dòng)過(guò)速，驚厥甚