臨床路徑、單病種指控課件

1、臨床路徑與單病種質(zhì)控-主講 宋貴櫟 2014-12-11一、臨床路徑 1.何為臨床路徑？ 2.臨床路徑的組織框架 3.臨床路徑病種的選擇： 4.如何做臨床路徑基線調(diào)查 5.臨床路徑執(zhí)行后，科室臨床路徑管理小組如何對(duì)臨床路徑進(jìn)行監(jiān)管與總結(jié)？ 6.如何計(jì)算科室的某病種臨床路徑的變異率？ 7.入徑病人的完成率？ 8.臨床路徑的實(shí)施效果評(píng) 9.臨床路徑病人應(yīng)填寫(xiě)的6個(gè)表單 10.臨床路徑實(shí)施流程圖1.何為臨床路徑？ 目的-提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，提高滿意度。 通過(guò)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、診療、護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量，使醫(yī)療人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。 2.臨床路徑的組織框架： 臨床

2、路徑管理委員會(huì)-臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組-臨床路徑實(shí)施小組（組長(zhǎng)：科主任，成員：醫(yī)療骨干、護(hù)理骨干、個(gè)案管理員） 臨床路徑管理委員會(huì)職責(zé)：制定規(guī)劃、制度；確定病種；審核文本；組織培訓(xùn)；審核評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé)：技術(shù)指導(dǎo)；制定評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)程序；進(jìn)行過(guò)程與效果評(píng)價(jià)與分析；提出改進(jìn)措施。 臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)：資料的收集、記錄與整理；提出科室臨床路徑病選擇建議；提出臨床路徑文本修訂建議；參與臨床路徑過(guò)程與效果評(píng)價(jià)與分析。 個(gè)案管理員：副高以上職稱(chēng)人員擔(dān)任。職責(zé)：負(fù)責(zé)聯(lián)系；牽頭起草；指導(dǎo)每日臨床路徑的實(shí)施，處理變異；定期匯總分析以及路徑改進(jìn)建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。主任、副主任醫(yī)

3、師: 保證臨床路徑有效、順利實(shí)施。主治醫(yī)師： 負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。住院醫(yī)師：定期查房，發(fā)現(xiàn)不符與主治醫(yī)師溝通；變異醫(yī)囑下達(dá)后注意與責(zé)任護(hù)士溝通、注意向病人解釋。護(hù)士長(zhǎng)：檢查護(hù)理人員路徑完成情況、判斷解決變異、匯總。質(zhì)控護(hù)士：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)臨床路徑的處理。責(zé)任護(hù)士：認(rèn)真完成相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目、記錄、宣教，資料的收集與整理。藥劑科：保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。臨床輔助科室（檢驗(yàn)、影像）：執(zhí)行本科室執(zhí)行的項(xiàng)目；協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。4.如何做臨床路徑基線調(diào)查？ 調(diào)取本科室排列前五位中的某病種一定數(shù)量的病歷，從中找出治療的共同點(diǎn)，并參照衛(wèi)生部已經(jīng)制定的臨床路徑表單，制定出適

4、合我院實(shí)際，可操作性強(qiáng)的臨床路徑表單。5.臨床路徑執(zhí)行后，科室臨床路徑管理小組如何對(duì)臨床路徑進(jìn)行監(jiān)管與總結(jié) 每一個(gè)臨床路徑的入徑病人個(gè)案管理員必須知道，判斷是否符合標(biāo)準(zhǔn)，是否可以入徑。入徑后每天了解入徑病人的情況，處理并減少變異，住院醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士填好變異記錄表及其他相關(guān)表單、記錄，月底臨床路徑個(gè)案管理員對(duì)臨床路徑匯總及總結(jié)及改進(jìn)建議，并向科室臨床路徑管理小組匯報(bào)及向質(zhì)量管理科上報(bào)。7.如何計(jì)算科室的某病種臨床路徑的入徑率？ 分子：實(shí)際入徑總?cè)藬?shù)。分母：每月該病種的總?cè)藬?shù)（入徑人數(shù)+未入徑人數(shù)）。要求入徑率必須大于50%。入徑條件：診斷明確，沒(méi)有嚴(yán)重合并癥，能夠按預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。如果不能

5、達(dá)標(biāo)，說(shuō)明臨床路徑表單的設(shè)計(jì)有問(wèn)題，作為科室的臨床路徑管理小組必須對(duì)原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。必要時(shí)上報(bào)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，后至臨床路徑管理委員會(huì)。 8.臨床路徑的退徑條件、退徑率？ 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅摹?患者出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科的。診斷有誤進(jìn)入路徑者。 其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。要求退徑率不能大于20%。 9.入徑病人的完成率？ 分子：入徑完成人數(shù)（入徑總?cè)藬?shù)-退徑人數(shù)）。分母：入徑總?cè)藬?shù)。 11.臨床路徑病人應(yīng)填寫(xiě)的6個(gè)表單 臨床路徑病歷個(gè)案評(píng)價(jià)登記表（一）（手術(shù)患者）臨床路徑病歷個(gè)案評(píng)價(jià)登記表（二）（非手術(shù)患者）臨床路徑變異記錄表（三）患者退出臨床路徑記錄表（四）

6、臨床路徑變異分析報(bào)告（五）臨床路徑評(píng)價(jià)匯總表（六）12.臨床路徑實(shí)施流程圖患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床路徑的患者醫(yī)療計(jì)劃變異分析與記錄臨床路徑推出標(biāo)準(zhǔn)分析變異原因，提出改進(jìn)建議部分退出臨床路徑護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并做好變異監(jiān)測(cè)依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院舉例說(shuō)明一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，4，I21.9）的質(zhì)量控制指標(biāo)。到達(dá)醫(yī)院后即可使用阿司匹林（有禁忌證者可以給予氯吡格蕾）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。到醫(yī)院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；到醫(yī)院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；需要急診PCI患者，但本關(guān)無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)

7、院。到達(dá)醫(yī)院后即可使用-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管及張素受體拮抗劑（ARB）、他汀類(lèi)藥物，有明確適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥。有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物，有明確適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥。 血脂評(píng)價(jià)與標(biāo)準(zhǔn)。10. 為患者提供心肌梗死的健康教育。11. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。除外病例：1.由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例；2.參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例；3.18歲以下的病例；4.同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院；5.急性小灶心肌梗死ICD-10 I21.401；6.急性心內(nèi)膜下心肌梗死ICD-10 I21.402；7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403；8.非冠心病心肌梗死ICD-10 I21.901。4.概況：?jiǎn)尾》N管理是否到位，關(guān)鍵是看核心指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率要達(dá)到70%以上，是時(shí)間點(diǎn)的控制。以上述為例，8個(gè)指