2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：2

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.簡述癰切口的選擇。正確答案:答：在癰的腫脹處作“+”形或“+”形切開，深度需達(dá)癰的基底部(深筋膜層)，長度需達(dá)病灶邊緣的健康組織。2.尖銳濕疣檢查時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？正確答案:答：尖銳濕疣檢查時(shí)夾取少量皮損檢查。3.癰切開引流的適應(yīng)證有哪些？正確答案:答：癰的病變范圍較大，引流不暢，經(jīng)各種非手術(shù)療法不能控制時(shí)，應(yīng)在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，作切開引流(面、唇癰除外)。4.試闡述腦室外引流術(shù)后的并發(fā)癥。正確答案:答：(1)腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外出血。(2)急性腦水腫及顱

2、內(nèi)壓突然增高。(3)視力突然減退甚至失明。(4)局部或顱內(nèi)感染。5.簡述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。正確答案:顱腦手術(shù)：剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛；頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣；胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下過臍，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線的延長線；下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線的延長線；腹股溝部手術(shù)：自臍水平線至大腿上13，包括外陰部；腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線；四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮；會陰部及肛門手術(shù)：自髂

3、前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部。6.簡述燒傷包扎更換輔料的指征。正確答案:答：更換敷料的指征：有感染可疑現(xiàn)象，外層敷料浸濕或聞有臭味，患者主訴持續(xù)性疼痛，體溫及白細(xì)胞數(shù)升高或低于正常。7.環(huán)甲膜穿刺術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證注射表面麻醉藥，為喉、氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備；注射治療藥物；導(dǎo)引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。（二）禁忌證有出血傾向。（三）用品79號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管。（四）方法1術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)向患者解釋施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。檢查穿刺用品是否齊全。2穿刺步驟(1)患者平臥或斜坡臥位

4、，頭后仰。(2)環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用碘酊及乙醇消毒。(3)左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作。(6)穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻。(7)若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。（五）注意事項(xiàng)1穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。2必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。3注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出前應(yīng)防

5、止喉部上下運(yùn)動，否則容易損傷喉部的黏膜。4注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對氣管黏膜的刺激。5如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長。6術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均12d即消失。（六）質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2患者體位正確。3消毒正確。4穿刺進(jìn)針正確。5熟悉注意事項(xiàng)。8.簡述安裝永久性心臟起搏器起搏導(dǎo)線的植入徑路。正確答案:答：常規(guī)靜脈徑路包括頭靜脈和鎖骨下靜脈徑路；非常規(guī)徑路包括腋靜脈徑路、頸內(nèi)靜脈徑路、頸外靜脈徑路、髂股靜脈徑路和對側(cè)靜脈徑路等，起搏導(dǎo)線也可經(jīng)皮穿刺肝靜脈、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)胸壁途徑和經(jīng)腹膜后途徑放置等，當(dāng)經(jīng)靜脈植入途徑不可能或不實(shí)際時(shí)，可考

6、慮開胸或經(jīng)胸腔鏡植入途徑。9.自我介紹正確答案:問診開始時(shí)，詢問者要作自我介紹、說明自己的身份和問診的目的。詢問病人姓名一般應(yīng)稱先生，同志，不宜直呼其名。通過作簡短而隨和的交談，使病人情緒放松。10.處方量通常以_d為限，慢性病為_d。（另有規(guī)定者除外）。正確答案:3、711.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)如何選擇？正確答案:答：膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。12.手術(shù)人員洗手法正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1手術(shù)前不要給感染傷口換藥。2先更換洗手衣、褲、鞋。3戴好無菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强?，頭發(fā)不可飄露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去

7、手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。（二）操作方法1刷洗手、臂(1)取無菌刷蘸肥皂凍，按下列順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時(shí)，雙手稍拾高，如此反復(fù)刷手3遍，每遍約3min，每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應(yīng)放在較高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇內(nèi)浸泡，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，雙手保持于胸前半伸位。進(jìn)入手術(shù)間穿衣戴手套。不可

8、串走他處。浸泡的乙醇，定期測比重并過濾，濃度及量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，用畢加蓋。(2)苯扎溴銨浸泡法：將手臂浸泡于0.1%苯扎溴銨溶液中，浸泡5min;浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術(shù)衣；苯扎溴銨溶液使用3040人次后更換新液；苯扎溴銨泡手畢，禁與乙醇接觸。(3)氯己定浸泡法：將手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同時(shí)用小毛巾擦洗；浸泡完畢后，晾干后穿手術(shù)衣；使用3040人次后更換新液。(4)碘伏洗刷法：按本節(jié)操作方法里的方法，刷洗手臂3min;用0.5%碘伏紗布塊洗刷手、臂2遍，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。(5)滅菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。3接連進(jìn)行手術(shù)時(shí)的洗手法(1

9、)在施行無菌手術(shù)后，接連下一次手術(shù)時(shí)，要更換手術(shù)衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：先洗去手套上的血漬。由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前反轉(zhuǎn)脫下。脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部反轉(zhuǎn)于手上。右手伸入左手套反折部之外圍中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套（先脫右手套亦可）。手未沾染血跡，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套。手已沾染血漬，應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。(2)在施行污染手術(shù)后，接連下一手術(shù)時(shí)，亦應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。（三）注意事項(xiàng)1刷洗完手、臂，不可觸碰他物，如誤碰他物，必須重新刷洗。2消毒液要定期更新。（四）質(zhì)量要求1掌握各種洗手方法。2熟悉注意事項(xiàng)。13.局部封閉的方

10、式有幾種？各是什么名稱？正確答案:答：局部封閉有四種方式，即四肢環(huán)狀封閉、皮損周圍封閉、股部封閉和胸交感神經(jīng)封閉。14.簡述永久性心臟起搏器植入術(shù)后的常見并發(fā)癥。正確答案:答：起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥包括：囊袋內(nèi)積血及血腫、起搏器囊袋破潰及感染、起搏器電極導(dǎo)線移位和起搏器綜合征。15.簡述燒傷暴露療法的適應(yīng)證。正確答案:答：適應(yīng)證：大面積燒傷，成批燒傷；污染重或已感染創(chuàng)面；頭面、頸、臀、會陰燒傷創(chuàng)面；能合作兒童；炎熱季節(jié)，尤其在濕熱環(huán)境中。16.避免暗示性套問正確答案:在詢問時(shí)，可有目的、有計(jì)劃地提出一些問題，以引導(dǎo)病人供給正確而有助于診斷的資料。但必須防止暗示性套問或有意識地誘導(dǎo)病人提供符合

11、詢問者主觀印象所要求的材料。如對腹痛的病人不應(yīng)直問：“你腹痛時(shí)疼痛向右肩放射嗎？“而應(yīng)變換一種方式提問：“腹痛時(shí)，疼痛對別的部位有影響嗎？“這樣獲取的病史就比較客觀、真實(shí)。17.陰虱檢查時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？正確答案:答：陰虱檢查時(shí)應(yīng)剪下附有陰虱和蟲卵的陰毛檢查。18.簡述吻合器使用中的注意事項(xiàng)。正確答案:答：(1)操作前檢查標(biāo)尺與0刻度是否對齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內(nèi)要安好塑料墊圈。(2)準(zhǔn)備吻合的腸管斷端應(yīng)充分游離并剝光至少2cm。(3)荷包縫合針距不超過0.5cm，邊距23mm，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏黏膜。(4)根據(jù)腸襞厚度調(diào)節(jié)間距，以12mm為

12、宜。(5)擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。(6)切割要快，終末加壓使縫釘成“B”形，爭取一次成功，如認(rèn)為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。19.簡述切口裂開減張縫合的步驟。正確答案:答：(1)常規(guī)消毒并清理切口；(2)鋪巾；(3)麻醉；局部浸潤麻醉；(4)縫合。20.梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集哪一些標(biāo)本進(jìn)行檢查？正確答案:答：梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集病灶組織滲出液、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液置于暗視野顯微鏡下觀察。21.戴無菌手套正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。（

13、二）操作方法1戴無菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套1次提出手套：兩手同時(shí)掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面，對準(zhǔn)五指戴上。分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。(3)將手套

14、浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。（三）注意事項(xiàng)1未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。（四）質(zhì)量要求1打開手套袋、取出手套方法正確。2戴手套方法正確，無污染。3雙手戴上手套后放置位置正確。4脫手套方法正確。22.傷口換藥術(shù)正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、打掃，保持空氣清潔。2向病人解釋，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)給予止痛藥，安放合適體位。3換藥者應(yīng)按無菌操作要求洗手、穿衣戴帽。4安排換藥次序：先換無菌傷口，次換污染傷口，最后換感染傷口；傳染性傷口應(yīng)由專人換藥。5根據(jù)傷口需要準(zhǔn)備無菌敷料和器械。（二）操作方法1揭去傷口污染敷料

15、 用手揭去外層敷料，再用鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)用鹽水浸濕后再揭去，避免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2清理傷口 應(yīng)采用雙手執(zhí)鑷操作法，右手鑷子接觸傷口，左手鑷子用以夾取無菌物品。根據(jù)傷口情況清洗傷口，敷以藥物，放置引流。3包扎傷口 加蓋敷料后用膠布或繃帶固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。（三）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如手已接觸感染傷口的物品，不應(yīng)再接觸清潔物品，需要時(shí)由護(hù)士供給或洗手后再取。污染的敷料須立即放在彎盤內(nèi)，不得隨意亂丟。2換藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，注意清除傷口內(nèi)的異物、死骨、壞死組織等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。注意保護(hù)健康的肉芽組織和上皮。3換

16、藥后應(yīng)認(rèn)真洗手，防止交叉感染。（四）質(zhì)量要求1打開換藥包，取拿各種無菌物品和液體方法正確。2嚴(yán)格執(zhí)行雙手執(zhí)鑷操作法。3傷口處理正確。4覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中。5換藥操作過程正確、流暢。23.為減少輸尿管鏡檢查對尿路黏膜的損傷可采取哪些措施？正確答案:答：為減少輸尿管鏡檢查對尿路黏膜的損傷，入鏡前，尿道內(nèi)應(yīng)先留置14Fr導(dǎo)尿管一根，無菌液狀石蠟潤滑輸尿管鏡鏡鞘；進(jìn)入輸尿管前，將3Fr輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz置入輸尿管腔內(nèi)，在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置入輸尿管腔內(nèi)，并始終保持輸尿管腔位于視野正中。24.如果懷疑全身性淋病時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？正確答案:答：如果懷疑全身性淋病時(shí)可取

17、關(guān)節(jié)穿刺液檢查。25.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗(yàn)判斷療效應(yīng)注意什么？正確答案:答：對該患者做皮膚劃痕試驗(yàn)時(shí)，判斷結(jié)果時(shí)要充分考慮到治療藥物對皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結(jié)果為假陰性，因此應(yīng)該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗(yàn)，此時(shí)的結(jié)果對療效判斷有意義。26.簡述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的拔除指征。正確答案:答：起搏導(dǎo)線拔除指征：(1)植入時(shí)間5天，已停藥或臨時(shí)起搏器超過24小時(shí)，且無繼續(xù)預(yù)防應(yīng)用的必要。(2)出院前12小時(shí)。(3)植入時(shí)間14天必須拔除導(dǎo)線，如仍需起搏，應(yīng)考慮安裝永久性心臟起搏器。27.常用持續(xù)牽引有哪些？正確答案:答：常用持續(xù)牽引

18、有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。28.腹腔灌洗術(shù)的穿刺點(diǎn)有哪些？正確答案:答：(1)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm、偏左或右12cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)在臍與左髂前上棘連線的中13與外13交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。29.簡述燒傷包扎術(shù)的方法。正確答案:答：內(nèi)層在無菌操作下用治療性敷料覆蓋，可依條件選用生物敷料(異體皮、異種皮、膠原膜等)、合成敷料平整貼敷創(chuàng)面；也

19、可于創(chuàng)面均勻涂一層抗菌外用藥物(磺胺嘧啶銀等)，后用一層紗布或凡士林紗布緊密貼敷，不留死腔；外層覆蓋多層消毒紗布與棉墊，以不滲濕外層敷料為度，敷料超出創(chuàng)緣35cm，燒傷初期包扎，一般全層敷料35cm;包扎四肢，繃帶由遠(yuǎn)端至近端均勻加壓。手包扎時(shí)應(yīng)置手于功能位。軀干部位可用胸帶、腹帶包扎法。肢體遠(yuǎn)端如無創(chuàng)面應(yīng)該露出，以便觀察血循環(huán)改變；抬高患肢于心臟水平。30.簡述燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)。正確答案:答：優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于創(chuàng)面處理，創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長。31.簡述燒傷暴露療法的禁忌證。正確答案:答：不能合作的小兒患者或躁動患者；肉芽創(chuàng)面；寒冷的急救現(xiàn)場；門診患者。32.試闡述燒傷清創(chuàng)術(shù)

20、的目的。正確答案:答：燒傷清創(chuàng)術(shù)的目的是去除異物，清潔創(chuàng)面防止感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。33.膀胱尿道鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)新生物時(shí)，需要記錄哪些指標(biāo)？正確答案:答：當(dāng)膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿道腔內(nèi)新生物時(shí)，應(yīng)注意記錄新生物的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色、性質(zhì)、基底部的寬窄、活動度、表面有無壞死等，并取可疑組織送病理檢查確診。34.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1治療盤內(nèi)置鼻飼包（治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、3050ml注射器、紗布、治療巾）、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針、彎盤、聽診器、適量開水。2檢查胃管是否通暢，長

21、度標(biāo)記是否清晰。（二）操作方法1備齊用物攜至病床邊，查對并向病人解釋。2視病情協(xié)助病人取坐位、半臥位或平臥位，昏迷病人取左側(cè)臥位（有活動義齒者應(yīng)取下），將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。3用液狀石蠟紗布潤滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入到咽喉部時(shí)(1416cm)，清醒病人囑其做吞咽動作，昏迷病人，將頭略前傾，同時(shí)將胃管送下，插入長度為4555cm(相當(dāng)于患者前額發(fā)際到劍突的長度)。4在插入過程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定長度后，檢查胃管是否在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無胃液可用以下方法檢查：將聽診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中；將胃