2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：10

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，60歲。心悸1小時來急診。查體：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。對該患者的處理應(yīng)選用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、維拉帕米F、普羅帕酮正確答案:B,F提示 次日，再次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無明確的P波。正確處

2、理應(yīng)首選A、普魯卡因酰胺靜注B、利多卡因靜注C、毛花苷C靜注D、索他洛爾靜注E、胺碘酮靜注F、維拉帕米靜注正確答案:D,E,F提示 患者1年后心悸發(fā)作又來住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動過速。緊急處理首選A、毛花苷C靜注B、抗心動過速起搏器C、緊急外科手術(shù)D、機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)E、射頻消融術(shù)F、受體阻滯劑G、同步直流電復(fù)律H、非同步直流電復(fù)律正確答案:G提示 如患者診斷為預(yù)激綜合征并室上性心動過速。宜選用的處理措施是A、延長旁道傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期的藥物B、使心肌興奮的藥物C、射頻消融術(shù)D、縮短旁道傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期的藥物E、延長房室結(jié)傳導(dǎo)

3、時間和不應(yīng)期的藥物F、縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期的藥物G、抑制心肌興奮性的藥物正確答案:A,C提示 如患者為寬QRS心動過速，HR180次/分。應(yīng)考慮的診斷有A、預(yù)激綜合征伴室上性心動過速B、加速性室性異搏心率C、快速房顫D、室上伴房顫E、預(yù)激綜合征F、室性心動過速性心動過速G、室上性心動過速伴差傳正確答案:A,E,F,G提示 如患者系寬QRS心動過速，且發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。此時應(yīng)考慮的診斷有A、多源室速B、多形室速C、預(yù)激綜合征伴房顫D、尖端扭轉(zhuǎn)室速E、預(yù)激綜合征伴室上性心動過速F、預(yù)激綜合征伴室性心動過速G、右室流出道室速正確答案:A,B,D2.患者

4、男，68歲，因反復(fù)心悸4年余就診?；顒恿坎皇芟拗啤Ｓ懈哐獕翰∈?年和高血壓家族史，平時血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，無糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識清楚；雙肺呼吸音清，HR88次分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音；雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。 該患者的可能診斷是（ ）A、高血壓B、心房顫動C、室性心動過速D、陳舊性腦梗死E、左心功能不全F、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:A,B,D對于該患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、體重80kgB、高血壓C、血脂異常D、陳舊性腦梗死E、

5、年齡68歲F、肥胖正確答案:B,D,E該患者CHADS-VASc評分為（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正確答案:D若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（ ）A、阿司匹林B、華法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、達(dá)比加群酯F、氯吡格雷正確答案:B,C,D,E3.患者男，16歲，因陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。此患者可能的診斷有（ ）A、陣發(fā)性室上性心動過速B、心臟神經(jīng)官能癥C、先天性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病E、期前收縮F、心肌炎G、甲狀腺功能亢進(jìn)H、心肌病正確答案:A,B,C,D,G

6、,H（提示：患者門診心電圖見圖68。） 為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有（ ）A、甲狀腺功能檢測B、動態(tài)心電圖C、心臟彩色超聲D、心臟核素掃描E、心臟X線片F(xiàn)、心臟MRIG、冠狀動脈CTH、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)I、血電解質(zhì)檢測正確答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內(nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心

7、室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運(yùn)動減弱，其余心室壁運(yùn)動尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會引起的心律失常有（ ）A、室性期前收縮B、短陣室性心動過速C、心房顫動D、心房撲動E、心室顫動F、房室傳導(dǎo)阻滯G、束支傳導(dǎo)阻滯H、竇性心動過緩I、陣發(fā)性室上性心動過速正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（ ）A、血管擴(kuò)張藥B、營養(yǎng)心肌治療C、利尿治療D、受體阻滯藥E、類抗心律失常藥物F、c類抗心律失常藥物G、b類抗心律失常藥物（美西律）H、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂I、不處理，觀察J、維拉帕

8、米正確答案:B,D,E,H（提示：治療2周后，復(fù)查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（ ）A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療B、停用抗心律失常治療C、加強(qiáng)營養(yǎng)心肌治療D、射頻消融治療E、增加受體阻滯藥劑量F、ICD治療G、CRT治療H、CRTD治療正確答案:D（提示：患者進(jìn)行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見圖69。術(shù)后再次查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，

9、間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。） 預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長期治療必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普羅帕酮（心律平）C、受體阻滯藥D、美西律E、洋地黃類藥物F、門冬氨酸鉀鎂G、RAS阻滯藥H、心肌營養(yǎng)藥正確答案:C,F關(guān)于受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢，敘述正確的有（ ）A、可以輔助復(fù)律治療，減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)B、沒有控制心律失常急性發(fā)作的作用C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心室顫動閾值D、植入ICD后輔助抗心律失常作用E、導(dǎo)管消融治療后的補(bǔ)充治療F、對器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物H、通常在心律失常穩(wěn)定后長期使用I、可以

10、較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用正確答案:A,C,D,E,G,H,I4.男，67歲，近1個月出現(xiàn)活動后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動圖左室舒張末徑61mm，左室射血分 數(shù)39%。該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于 ( )A、水鈉潴留B、心臟前負(fù)荷過大C、心臟后負(fù)荷過大D、心臟舒張功能障礙E、心臟收縮功能障礙正確答案:E該患者處于 ( )A、急性心力衰竭代償階段B、急性心力衰竭失代償階段C、慢性心力衰竭代償階段D、慢性心力衰竭失代償階段E、無心力衰竭正確答案:D下列哪項(xiàng)治療原則是錯誤的 ( )A、強(qiáng)心B、利尿C、受體阻

11、滯劑D、擴(kuò)血管E、ACEI正確答案:C5.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。該患者診斷為A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性腎功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性營養(yǎng)不良性水腫正確答案:D該患者不必做以下哪種檢查A、心臟超聲B、肺CTC、肝膽脾彩超D、心臟核素掃描E

12、、心電圖正確答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mmC、腦鈉肽升高D、肺小動脈楔壓(PCWP)16mmHgE、中心靜脈壓16cmHO正確答案:C治療上不需要立即使用的藥物是A、ACEIB、阻滯劑C、利尿劑D、洋地黃類強(qiáng)心藥E、抗生素正確答案:B給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)注意A、給予硝酸酯類藥物，改善心肌缺血B、積極抗心律失常治療，給予利多卡因C、積極抗心律失常治療，給予美托洛爾D、可暫時繼續(xù)用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變

13、化E、立即停用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥正確答案:E若積極治療以后，患者血壓仍為165/70mmHg，建議加用以下哪種藥物A、硝酸甘油B、硝普鈉C、硝苯地平D、氨氯地平E、鹽酸貝尼地平（可力洛）正確答案:D6.病歷摘要: 女性，38歲，持續(xù)性心房顫動1年，長期服用地高辛、地爾硫和華法林，10天前出現(xiàn)腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心率38次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及開瓣音。腹軟，左下腹輕壓痛。導(dǎo)致患者就診最直接的病因是什么？A、洋地黃效應(yīng)B、鈣拮抗劑中毒C、惡心

14、、腹瀉D、緩慢心室率的心房顫動E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯F、腦栓塞G、心臟病H、洋地黃中毒I、急性胃腸炎正確答案:C,E,H,I患者應(yīng)進(jìn)行以下哪些急診檢查？A、血常規(guī)B、大便常規(guī)C、凝血四項(xiàng)D、心電圖E、血清高辛濃度測定F、腦電圖G、超聲心動圖H、頭顱CTI、血電解質(zhì)檢查正確答案:A,B,C,D,E,I該心電圖診斷是什么？ 提示：心電圖檢查結(jié)果如圖：A、度房室傳導(dǎo)阻滯B、緩慢性心房顫動C、交界性逸搏心律D、度房室傳導(dǎo)阻滯E、度房室傳導(dǎo)阻滯F、室性早搏G、正常心電圖H、房性早搏未下傳正確答案:C,E該患者的診斷有哪些？ 提示：進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常。查體：頸軟無抵抗，病理征陰性

15、。A、風(fēng)濕性心臟病B、二尖瓣狹窄C、二尖瓣關(guān)閉不全D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、腦卒中F、完全性房室傳導(dǎo)阻滯G、洋地黃中毒H、急性胃腸炎I、急性胰腺炎J、先天性心臟病正確答案:A,B,C,F,G該患者應(yīng)進(jìn)行哪些處理？A、停用洋地黃B、補(bǔ)充鉀C、給予利多卡因D、繼續(xù)使用洋地黃E、給予利尿劑F、停用華法林G、停用地爾硫H、給予阿托平正確答案:A,G,H此時的進(jìn)一步處理為 提示：經(jīng)過 14天的處理后，心率仍為40次/分，患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥。心電圖示：度房室傳導(dǎo)阻滯。A、安裝心臟起搏器B、阿托平C、異丙腎上腺素D、氨茶堿E、利多卡因F、心寶丸G、胺碘酮正確答案:A下一步的處理如何？ 提示：患者經(jīng)過安裝心臟起搏

16、器處理后，病情好轉(zhuǎn)。輔助檢查提示， INR1.3，心電圖是示：心房顫動，并心室起搏心律。心臟彩超顯示，左心耳部可見附壁中等回聲影，二尖瓣回聲增強(qiáng)增厚，開放受限，二尖瓣口面積0.8cm，二尖瓣反流面積為5.2cm。A、增加華法林的劑量B、減少華法林的劑量C、華法林的劑量維持不變D、加用阿司匹林E、給予ACEIF、給予電復(fù)律正確答案:A對于原發(fā)病的處理，可采用哪些方法？A、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)B、閉式分離術(shù)C、直視分離術(shù)D、人工瓣膜置換術(shù)E、芐星青霉素120萬U，肌肉注射，每34周一次正確答案:D,E7.心律失常的組合中下列哪些是錯誤的A、三度房室阻滯伴短陣室性心動過速-同步直流電復(fù)律B、伴有嚴(yán)重

17、血流動力學(xué)障礙的室速-心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早搏成對或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象-靜脈注射利多卡因D、竇性心動過緩伴室性早搏-阿托品E、陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭-靜脈注射維拉帕米正確答案:A,B,E8.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規(guī)E、凝血4

18、項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時的診斷是（提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐）A、心房顫動B、心室顫動C、心室撲動D、心房撲動E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動過速H、室上性心動過速正確答案:E此時的處理是A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時最可能的診斷是（提

19、示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時的緊急處理措施是A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動脈破裂B、血栓形成C、

20、血小板減少D、出血E、下肢動脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G9.患者女，26歲，孕32周，初次妊娠，因頭痛、頭昏、視物模糊1周就診。患者1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物模糊等自覺癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓180100mmHg。妊娠26周孕檢時血壓和尿液檢查均正常。查體：BP180/110mmHg;眼底動靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。尿蛋白（+）。該患者診斷為（ ）A、輕度子癇前期B、重度子癇前期C、子癇D、妊娠合并原發(fā)性高血壓E、妊娠合并急性腎小球腎炎F、妊娠合并慢性腎小球腎炎正確答案:B子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有（ ）A、眼底檢查B、凝血功

21、能C、血電解質(zhì)D、超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器E、動脈血?dú)夥治鯢、心臟彩色超聲及心功能測定G、超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)正確答案:A,B,C,D,E,F,G妊娠高血壓最常見的并發(fā)癥是（ ）A、胎盤早剝B、急性腎衰竭C、心力衰竭D、視網(wǎng)膜脫離E、HELLP綜合征F、腦血管意外正確答案:A運(yùn)用硫酸鎂防治子癇應(yīng)注意（ ）A、膝跳反射存在B、呼吸16次分C、尿量25mlh或600ml/dD、備有10%葡萄糖酸鈣E、如合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則應(yīng)慎用或減量使用F、如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度正確答案:A,B,C,D,E,F10.患者男，58歲，因反

22、復(fù)頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180120mmHg，并給予降壓藥對癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無雙下肢水腫。既往體健，無糖尿病病史，吸煙史20支/d，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無異常；HR49次分，偶聞及心律不齊，無心臟病理性雜音，AP；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢

23、查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)C、動態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗(yàn)正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)：最快心率90次分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：頸椎MRI排除頸椎??；腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)專科檢查均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關(guān)檢查：聽力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包

24、括（ ）A、一過性低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過度通氣F、頸動脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（ ）A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查B、復(fù)查心電圖C、冠狀動脈造影D、追問藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗(yàn)G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（ ）A、房室傳導(dǎo)阻滯B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、勒內(nèi)格爾病（Lenegre di.sease）

25、和列夫?。↙ev disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導(dǎo)阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時性起搏器B、復(fù)查動態(tài)心電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、受體阻滯藥F、植入性動態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D11.患者女，33歲，因感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；H

26、R90次分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心絞痛正確答案:A,C該患者還須常規(guī)檢查（ ）A、血WBCB、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnTC、動態(tài)心電圖D、胸部X線片E、超聲心動圖F、心肌活檢正確答案:B,C,E（提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄見圖63。） 上述心電圖應(yīng)正確描述為

27、（ ）A、竇性心律不齊B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯C、P-P間期呈漸短突長周期性改變D、房性期前收縮未下傳E、最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍F、伴有P-R間期改變正確答案:C,E該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（ ）A、竇性停搏B、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯C、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯E、竇性心律F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案:B,E竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為（ ）A、竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損C、自律性受損D、傳導(dǎo)性受損E、自律性和傳導(dǎo)性受損F、希氏束傳導(dǎo)受損正確答案:A,B,D心肌炎合并二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為（ ）A、預(yù)后較差B、心肌炎可以治愈C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過性

28、D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無臨床意義，無須治療F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好正確答案:B,C,D,E,F12.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥1周就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關(guān)節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對不齊，S強(qiáng)弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肺動

29、脈瓣聽診區(qū)可聞及2/6級舒張晚期吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾病（Whipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據(jù)目前病史特點(diǎn)初步檢查包括（ ）A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、紅細(xì)胞沉降率D、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)E、抗核抗體F、C反應(yīng)蛋白G、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片H、左右心導(dǎo)管檢查I、動態(tài)心電圖正確答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細(xì)胞沉

30、降率、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)、抗核抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。ECG：心房顫動。超聲心動圖檢查結(jié)果見圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（ ） A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:B（提示：心臟測值：主動脈瓣環(huán)根部內(nèi)徑22mm，升主動脈內(nèi)徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LV

31、EF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺動脈瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主動脈瓣1.06（0.81.4）。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣壓差62mmHg。）根據(jù)目前檢查，患者治療措施應(yīng)該包括（ ）A、限制鈉鹽攝入B、地高辛C、利尿藥D、硝酸酯類藥物E、他汀類藥物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置換術(shù)H、右房室瓣瓣環(huán)成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)正確答案:A,B,C,D,G,H13.患者男，52歲，因反復(fù)胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1

32、個月就診?；颊?年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為充血性心力衰竭，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因心力衰竭住院治療。近1個月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d20年，無飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙

33、下肺可聞及細(xì)濕啰音；心尖搏動彌散，心界向左下擴(kuò)大，HR93次分，律絕對不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音略增強(qiáng)；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。該患者入院初步診斷考慮（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、退行性瓣膜病C、黏液樣瓣膜變性D、擴(kuò)張型心肌病E、高血壓心臟病F、肥厚型心肌病G、先天性主動脈瓣病變H、冠心病正確答案:A,B,C,G,H根據(jù)目前病史特點(diǎn)，為進(jìn)一步明確診斷與治療，須進(jìn)行的輔助檢查有（ ）A、

34、胸部X線片B、常規(guī)心電圖C、動態(tài)心電圖D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖E、右心導(dǎo)管檢查術(shù)F、冠狀動脈造影術(shù)G、放射性核素顯像H、左心室造影術(shù)正確答案:A,B,C,D,F（提示：經(jīng)胸超聲心動圖：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線性嵴；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，最大開口直徑0.8cm，關(guān)閉時Y形消失，呈一形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（ ）A、主動脈瓣狹窄B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、感染性心內(nèi)膜炎D、主動脈擴(kuò)張E、主動脈縮窄F、心臟壓塞G、肺部感染H、主動脈夾層正確答案:A,B,C,D,H（提示：

35、該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超聲心動圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（ ） A、進(jìn)行性貧血B、脾大C、杵狀指D、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)F、肝大G、腹腔積液H、雙下肢水腫I、指甲下出血正確答案:A,B,C,D,E,I該患者發(fā)生某些情況時須緊急外科手術(shù)治療，這些情況有（ ）A、體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過程中復(fù)發(fā)B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染C、主動脈瓣膜贅生物大小為15mm10mmD、出現(xiàn)室間隔膿腫

36、形成或破裂，引起急性左心功能不全E、體溫超過40F、反復(fù)發(fā)生腦栓塞G、主動脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀H、發(fā)生暈厥正確答案:A,B,C,D,F,G關(guān)于先天性二葉主動脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式，敘述正確的有（ ）A、如果患者因?yàn)橹鲃用}狹窄或關(guān)閉不全接受主動脈瓣替換手術(shù)，同期進(jìn)行升主動脈或主動脈根部修復(fù)或替換手術(shù)的閾值是主動脈直徑55mmB、升主動脈直徑年增長速度5mm，應(yīng)該接受升主動脈或主動脈根部修復(fù)或替換手術(shù)C、對于二葉主動脈瓣患者進(jìn)行主動脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無支架生物瓣）D、合并主動脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是主動脈根部替換（Bentall或Car

37、brol手術(shù)）E、合并主動脈病變的患者，可考慮行主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat手術(shù)）F、目前多數(shù)學(xué)者主張行Ross手術(shù)正確答案:B,D,E14.下列哪些正確 ( )A、二尖瓣中度狹窄時，瓣口面積在1.5cm以上B、二尖瓣重度狹窄時，瓣口面積在1.Ocm以下C、主動脈瓣重度狹窄時，平均跨瓣壓差50mmHgD、主動脈瓣重度狹窄時，最大跨瓣壓差70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時，第一心音可亢進(jìn)正確答案:B,C,E15.庫欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括（ ）A、高血壓、低血鉀B、肌肉萎縮C、病理性骨折D、堿中毒E、性功能減退正確答案:A,B,C,D,E16.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10

38、年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動過速B、房性心動過速C、室性心動過速D、室上性心動過速E、心房撲動正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B17.典型缺血性胸痛包

39、括A、活動時發(fā)作，休息后完全緩解B、活動時疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解C、活動中不發(fā)作，休息時胸痛D、胸部有壓痛E、硝酸甘油12分鐘緩解正確答案:A,E18.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對于老年心房顫動患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降140/90mm

40、HgE、高齡老年患者，他汀類藥物治療的獲益和安全性均與年輕患者相當(dāng)，同樣需要強(qiáng)化降脂治療正確答案:C,D19.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有（ ）A、替米沙坦40mg，1次/dB、氨氯地平2.5mg，1次/dC、運(yùn)動鍛煉D、硝苯地平緩釋片30mg，1次/dE、美托洛爾（倍他樂克）50mg，1次/d正確答案:A,B,C,E20.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動勞累、情緒激動相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時曾自行服用“速效救心丸”，23min癥狀明

41、顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動體位。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。 該患者最可能的診斷是A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正確答案:A輔助檢查結(jié)果靜息時心電圖：竇性心律，T倒置。發(fā)作時心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動時胸悶

42、再發(fā)，T雙向低平，“假性正?；?，時測Tnl 0.003ng/ml（參考值0.3ng/ml）。緩解時心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查Tnl 0.001ng/ml(參考值0.3ng/ml)。心臟超聲：升主動脈稍寬，左房稍大。胸片：未見明顯異常。肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（參考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值A(chǔ)，心尖區(qū)2/6級收縮期吹風(fēng)樣

43、雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。 該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、風(fēng)濕性心臟病C、擴(kuò)張型心肌病D、冠心病E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性膽囊炎I、慢性胃炎

44、J、肺部感染K、肺栓塞正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J為明確診斷，先要檢查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X線片（正側(cè)位）D、顱腦CTE、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)F、24h動態(tài)心電圖G、心臟彩色多普勒超聲H、冠狀動脈造影I、肺動脈造影正確答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流度）伴肺動脈高壓（輕中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀

45、動脈CTA：冠狀動脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（ ）A、抗炎B、洋地黃類藥物C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯D、小劑量ACEI或ARBE、抗血小板藥物F、小劑量受體阻滯藥（下肢水腫消退后）G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)正確答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖91圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見心室顫動，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（

46、） A、擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動過速、心室顫動C、左心室電極放置位置不理想D、低鉀血癥E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮F、特發(fā)性室性心動過速、心室顫動G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加H、急性心肌缺血正確答案:A,D,E,G針對該患者的惡性心律失常，合理的處理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普羅帕酮D、維拉帕米E、受體阻滯藥F、門冬氨酸鉀鎂G、毛花苷CH、鎮(zhèn)靜藥I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能正確答案:B,E,F,H,I28.男，24歲，反復(fù)胸悶氣短4年，近1周加重，端坐時即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，

47、肝臟腫大。超聲心動圖示心臟擴(kuò)大，室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示。可能的診斷是 ( )A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴(kuò)張型心肌病正確答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能級B、NYHA心功能級C、NYHA心功能級D、NYHA心功能級E、Killlip分級級正確答案:D若經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開始加用 ( )A、倍他樂克(美托洛爾)B、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消心痛(異山梨酯)正確答案:A若經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除下列哪項(xiàng)外，需要進(jìn)行 ( )A、查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂B、加用速尿大量利尿C、短

48、期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉D、血常規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否合適正確答案:C29.關(guān)于心力衰竭與心率變化的相互關(guān)系，敘述正確的有（ ）A、心率增快為心力衰竭早期代償之一B、心率增快為心力衰竭誘因之一C、心率增快可使心室舒張期充盈受限D(zhuǎn)、心率增快可使心肌耗氧量增大E、心率越快，心排血量越多正確答案:A,B,C,D30.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個月前工廠健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血壓。1個月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時正常時高。血壓增高多在體力活動后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時，無視力障礙及出汗。近幾個月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150260/70120mmH

49、g之間波動，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案:B應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A、腎上腺增強(qiáng)CTB、甲狀腺功能檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術(shù)切除B、放射治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時癥狀發(fā)作時予藥物含服E、臨時癥狀發(fā)作時予藥物靜滴正確答案:A31.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時感覺氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個月前在行走約500m時出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3

50、次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識清楚，自主體位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、主動脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動脈擴(kuò)張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（

51、）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint murmur）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動圖：主動脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（ ）A、免疫功能測定B、TPHA試驗(yàn)C、FTA-ABS試驗(yàn)D、MRIE、血清康-瓦氏反應(yīng)F、ECT正確答案:B,C關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn)，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（5

52、30年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動脈瘤D、冠狀動脈口狹窄E、二葉主動脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動脈炎正確答案:A,C,D,F32.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有（ ）A、改善癥狀B、提高運(yùn)動耐量C、改善預(yù)后，降低死亡率D、提高生活質(zhì)量E、對長期生存率無改變正確答案:A,B,D,E33.患者，女，30歲，3個月來反復(fù)發(fā)熱，38左右，伴關(guān)節(jié)酸痛就診，查體：輕度貧血，心界不大，心率96次分，心尖部可聞及級收縮期吹風(fēng)樣音樂性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。提問：入院后首先處理A、2天內(nèi)抽血培養(yǎng)3-4次B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿C、抗生素靜脈點(diǎn)滴D、檢查血沉、抗0除外風(fēng)濕活動E、B超檢查有否睥大正確答案:A提問：最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動圖D、心血管造影E、心臟CT正確答案:C提示：本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療，抗生素反應(yīng)良好，6小時后體溫逐漸降至正常 提問：此時抗生素的應(yīng)用療程是 A、體溫正常8小時逐漸停止應(yīng)用抗生素B、2周C、5個月D、4-8周E、10