橈骨頭骨折的診療課件

1、橈骨小頭骨折的診療佛山市中醫(yī)院 黃金龍解剖盤(pán)狀。上面凹陷，周?chē)偳兑粚榆浌?，為環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨形成關(guān)節(jié)。橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞，頸下部有旋后肌附著。頸下內(nèi)側(cè)2.5-3cm為橈骨粗隆，肱二頭肌腱止點(diǎn)。血運(yùn):關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管供給。解剖橈骨頭是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)抗外翻、軸向和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性具有重要作用。橈骨頭外側(cè)及后外側(cè)的外側(cè)副韌帶群:橈側(cè)副韌帶、外尺側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶，三者之間并無(wú)明顯分界，它們是抵抗肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的重要因素，環(huán)狀韌帶在維持上尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起主要作用。生物力學(xué)伸肘旋前時(shí)最大應(yīng)力傳導(dǎo)。肘關(guān)節(jié)外翻位橈骨傳導(dǎo)直接的縱向負(fù)荷。肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位

2、由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨。損傷機(jī)制間接外力致傷:跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直、旋前位。骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉(zhuǎn)移位。合并損傷:Essex - Lopresti LesionTerrible triad合并橈骨頭骨折的向后Monteggia骨折脫位內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷:側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、肱骨內(nèi)上髁骨折分型 Schatzer & Tile 分型臨床表現(xiàn)橈骨小頭骨折主要臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛，尤其前臂旋后功能受限最明顯。拍攝肘關(guān)節(jié)前后位和側(cè)位X線片可以診斷并能確定骨折類(lèi)型。必要時(shí)可做雙側(cè)對(duì)比攝片，借此鑒別。治療方案 Lapner和King提出的橈骨小頭骨折治療流程簡(jiǎn):Lapner M,

3、King G J. Radial head fractures.J. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 2014, 63(12):3治療方案1Lapner M, King G J. Radial head fractures.J. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 2014, 63(12):32Furey MJ，Sheps DM，White NJ，et a1A retrospective cohortstudy of displaced segmental radia

4、l head fractures：is 2 mm of articular displacement an indication for surgeryJ?J Shoulder E1-bow Surg，2013，22(5)：6366413kesson T，Herbertsson P，Josefsson PC，et a1Primary nonoperative treatment of moderately displaced twopart fractures of the radial headJJ Bone Joint Surg Am，2006，88(9)：19091914治療方案 對(duì)Ma

5、son I、型骨折進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)，治療方式主要包括石膏、夾板外固定或普通吊帶固定。橈骨小頭骨折非手術(shù)治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)僵硬，早期活動(dòng)對(duì)于防止肘關(guān)節(jié)僵硬、改善肘關(guān)節(jié)功能非常重要，所以大多數(shù)學(xué)者鼓勵(lì)早期活動(dòng)，待疼痛緩解后即開(kāi)始主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)前臂。非手術(shù)治療治療方案總之，如果選擇非手術(shù)治療，應(yīng)必須排除肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等合并損傷，否則會(huì)嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的功能。如果經(jīng)非手術(shù)治療后出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)撞擊疼痛、骨折再移位等情況，可選擇行橈骨小頭切除或橈骨頭置換等治療方法。非手術(shù)治療治療方案手術(shù)治療3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4、橈骨小頭置換術(shù)2、橈骨小頭切除術(shù)1、骨塊切除術(shù)手術(shù)方法治療方案手術(shù)

6、治療橈骨小頭切除術(shù)治療方案手術(shù)治療橈骨小頭切除術(shù)1蔣協(xié)遠(yuǎn), 李庭, 張力丹,等. 人工橈骨頭置換治療肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的橈骨頭粉碎性骨折J. 中華骨科雜志, 2005, 25(8):467-471.治療方案手術(shù)治療2.橈骨頭部分骨折合并其他韌帶或骨性損傷。3.骨折累及整個(gè)橈骨頭，可以通過(guò)內(nèi)固定物牢靠固定。Ring1總結(jié)橈骨小頭切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征1.單純的橈骨頭部分骨折且輕度移位，并阻礙前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。1Ring D. Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head.J. Jbjs, 2004, 20(4):

7、415-427.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療方案手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療方案手術(shù)治療周?chē)g帶修復(fù)1張殿英, 付中國(guó), 黨育,等. 橈骨頭骨折合并尺側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療J. 中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(2):104-108.治療方案手術(shù)治療周?chē)g帶修復(fù)1Forthman C, Henket M, Ring D C. Elbow dislocation with intra-articular fracture: the results of operative treatment without repair of the medial collateral ligamentJ. Journal of Hand Surgery, 2007, 32(8):1200-1209.2Stuffmann, E