心臟左房腫瘤59例外科治療分析

1、心臟左房腫瘤59例外科治療分析【摘要】目的總結(jié)發(fā)生在左房的心臟腫瘤的臨床特征及治療結(jié)果。方法回憶性分析39例原發(fā)性心臟左房腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果39例全為良性腫瘤,其中左房粘液瘤37例;左房脂肪瘤2例。臨床表現(xiàn)為心悸、氣短；系統(tǒng)栓塞及發(fā)熱。39均行手術(shù)治療且完好切除。其中2例同期行二尖瓣成形術(shù)，2例行二尖瓣置換術(shù)，2例行三尖瓣成形術(shù)。術(shù)后隨訪9個月9年其中一例復(fù)發(fā),其余恢復(fù)良好。結(jié)論原發(fā)性心臟左房腫瘤中以左房粘液瘤最常見。外科治療良性腫瘤手術(shù)效果好,預(yù)后令人滿意?！娟P(guān)鍵詞】心臟腫瘤；外科治療；復(fù)發(fā)1臨床資料1.1一般資料：1997年6月至2022年6月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院完成的心臟左房腫

2、瘤摘除手術(shù)39例,其中女22例,男17例,年齡1368歲，平均4610歲。其中左房粘液瘤37例，左房脂肪瘤2例。術(shù)前心功能分級(nyha):i級4例,ii級9例,iii級23例,iv級3例。查體:心尖區(qū)聞及iiiv級舒張期雜音35例,其中合并收縮期雜音8例,4例無明顯心臟雜音。心電圖示:竇性心動過速13例,房性早搏1例,心房顫抖2例;右束支傳導(dǎo)阻滯3例,左束支傳導(dǎo)阻滯1例。胸部x線片示:左心房增大29例,左心室增大7例;肺淤血27例,肺動脈段突出11例,呈二尖瓣型心影3例。彩色超聲心動圖提示:心腔內(nèi)有異?；芈晥F塊,邊界清楚,分葉狀,隨心臟舒縮活動。合并二尖瓣返流9例，其中重度返流4例。1.2臨

3、床表現(xiàn)：1循環(huán)系統(tǒng)病癥：由于腫瘤最常見于心房，占據(jù)一定的空間并靠近二尖瓣。通常會影響循環(huán)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥：如:心悸、氣短、頭暈、活動耐量下降。本組病例均有兩種以上的上述表現(xiàn)。2由于粘液瘤外表呈粘液狀，容易脫落，容易造成循環(huán)系統(tǒng)的栓塞，本組中有1例腦栓塞，2例有肢體栓塞病史。3全身反響性病癥:發(fā)熱、貧血、消瘦、紅細(xì)胞沉降率加快等。本組病例中發(fā)熱5例,紅細(xì)胞沉降率加快13例。1.3手術(shù)方法：全組均在全身麻醉、低溫體外循環(huán)下進展手術(shù),其中急診手術(shù)2例,其余患者為亞急診手術(shù)，均采用胸骨正中“1型劈開胸骨，術(shù)中見瘤體呈橢圓形、類圓形或葡萄串狀,膠凍樣,質(zhì)脆,易脫落，顏色多樣。瘤體大小151921

4、至634637不等。有蒂27例,基底較寬;未見明顯瘤蒂者12例。腫瘤附著于卵圓窩附近33例,左心房頂3例,左心房前壁1例,左心房外側(cè)壁1例,左心房后壁1例,手術(shù)切除瘤體時根據(jù)瘤蒂及基底情況，一般完好切除瘤體及周圍0.51.0的正常組織。切除時應(yīng)盡可能一次完好取出,取出后用生理鹽水反復(fù)沖洗心腔以免殘留在心臟內(nèi)造成術(shù)后栓塞。本組同期行二尖瓣成形術(shù)2例,二尖瓣機械瓣置換術(shù)2例,三尖瓣成形術(shù)2例。體外循環(huán)時間52126in,平均74in;主動脈阻斷時間3288in,平均53in。術(shù)后病理診斷:左房粘液瘤37例，左房脂肪瘤2例。心臟切口均采用切開右心房后再切開房間隔徑路,房間隔組織切除后,根據(jù)切除瘤蒂后

5、部分組織缺損情況,采用直接縫合或自體心包修補，本組中5例直接縫合，其余多采用自體心包修補。假如瘤蒂與房室瓣近,必須切除一部分瓣葉,而瓣膜成形不滿意時,做瓣膜置換術(shù)。切除附著在左心房頂或側(cè)壁的腫瘤,要防止切穿房壁,假如需要切穿,可用心包補片修補。1.4治療結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療39例患者中,無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后隨訪9個月9年,平均3.27年，其中一例在術(shù)后11個月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，為粘液瘤患者，原手術(shù)證實其蒂位于軟圓窩，約23大小，復(fù)發(fā)時心臟超聲證實腫瘤仍位于軟圓窩，考慮手術(shù)切除時可能內(nèi)膜有殘留，因患者回絕再次手術(shù)并失去隨訪。其余患者均仍存活，其中腦梗死患者左下肢肌力4級，肢體栓塞患者經(jīng)治療后無后遺

6、癥。2討論原發(fā)性心臟腫瘤是少見的心臟疾病,近期報告的尸檢發(fā)生率為0.00170.28%1，其中大部分為良性腫瘤,并以心房粘液瘤最為常見,占心臟腫瘤的50%。好發(fā)年齡為5070歲,多見于女性。心臟腫瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,與腫瘤發(fā)生部位、腫瘤大小和腫瘤性質(zhì)有關(guān)。左房粘液瘤其蒂部多位于房間隔卵圓窩周圍,腫瘤活動度較大,因此表現(xiàn)為類似二尖瓣狹窄的病癥和體征,但可隨體位改變而變化,甚至可阻塞二尖瓣口,引起暈厥或猝死。心臟粘液瘤可有低熱、消瘦、貧血、血沉增快等全身病癥,與腫瘤內(nèi)出血和退變、微栓塞等引起的免疫反響有關(guān)2少數(shù)粘液瘤以栓塞或暈厥為首發(fā)病癥,而栓塞又以腦栓塞多見，容易誤診。二維超聲心動

7、圖對診斷心臟腫瘤有很高的敏感性,診斷準(zhǔn)確率可達(dá)87%,并對腫瘤病理類型的斷定有一定指導(dǎo)意義。原發(fā)性心臟腫瘤一經(jīng)診斷,即需急診或亞急診手術(shù),否那么有暈厥、猝死或栓塞的風(fēng)險。手術(shù)通常采取胸部正中切口低溫體外循環(huán)心臟停跳下進展,升主動脈阻斷前盡可能操作輕柔,暫不插左心引流管,可直接切開肺靜脈減壓,防止腫瘤脫落和栓塞。根據(jù)不同的腫瘤位置選擇適當(dāng)?shù)男呐K切口。房間隔切口一般不能直接縫合,除非腫瘤未進犯房間隔，手術(shù)中無切除房間隔組織才考慮直接縫合房間隔，如本組中左心房頂3例,左心房前壁1例,左心房外側(cè)壁1例,否那么多需要自體心包或滌綸片修補。假如腫瘤附著于左心房壁,可在房間溝后部行左心房切口,切除附著區(qū)及瘤

8、蒂附近心房壁全層,產(chǎn)生的心房壁缺損通常以自體心包片修補。另外由于心臟粘液瘤可多中心發(fā)生,術(shù)中一定要仔細(xì)心內(nèi)探查,特別是靜脈入口、房室瓣及腱索、乳頭肌間隙,防止遺漏。對于腫瘤的切除范圍,外科手術(shù)原那么是要完好的切除腫瘤組織并包括足夠的邊緣組織，包括腫瘤基底周圍的心包及腫瘤浸潤的深度。有蒂的粘液瘤一般應(yīng)完好切除,必要時可以用牙科鏡或者內(nèi)窺鏡來協(xié)助進展手術(shù)切除3。進犯瓣膜及腱索組織的腫瘤,在切除腫瘤的同時,可以用心包行瓣葉修復(fù),術(shù)中食道超聲可以進一步確定腫瘤的解剖位置,評價瓣膜的狹窄及關(guān)閉不全程度,以及對瓣膜成形后的效果進展評價。除非瓣葉切除范圍廣,需要進展人工瓣膜置換。在決定置換瓣膜時,要權(quán)衡腫瘤

9、復(fù)發(fā)與瓣膜所相關(guān)的并發(fā)癥的利弊4。一般認(rèn)為心臟良性腫瘤的預(yù)后良好，其復(fù)發(fā)可能與以下4種原因有關(guān):腫瘤切除不完全、腫瘤呈多源性、家族性腫瘤和轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)5。但家族性比擬肯定,其他3種原因沒有較明確的理論根據(jù)。在本組患者中只出現(xiàn)一例復(fù)發(fā)，可能與例數(shù)相對較少且病理類型相對單一有關(guān)?？傊?，心臟左房原發(fā)腫瘤只要診斷明確，外科治療的短期及遠(yuǎn)期效果還是令人滿意的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1rberts.priaryandsendaryneplasftheheartj.ajardil,1997,80:671-682.2韓勁松，安君，閻德民.原發(fā)性心臟腫瘤232例臨床分析j.中華外科雜志，2022，14412：87-89.3胡盛壽，王小蔉，許建屏，等.心臟腫瘤外科治療經(jīng)歷總結(jié)j.中華醫(yī)學(xué)雜志，2022,8611：766-770.4高文根,張仁福,汪曾煒,等.心臟腫瘤的外科治療j.中國胸心血管外科臨床雜志,2