慢性乙型肝炎肝腎陰虛證的研究進(jìn)展

1、慢性乙型肝炎肝腎陰虛證的研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】肝腎陰虛證慢性乙型肝炎肝腎陰虛證是慢性乙型肝炎簡稱慢性乙肝的常見證型。近年來，對該病證進(jìn)展了多層次、多指標(biāo)的研究，獲得了顯著進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：1肝腎陰虛證在慢性乙肝中的分布比例據(jù)臨床調(diào)研結(jié)果，在住院病人中肝腎陰虛證占11.3%69.9%1，2，在門診和住院病人中肝腎陰虛證占9%173，4，可見，肝腎陰虛證在慢性乙肝中是常見證型之一。2肝腎陰虛證的病情程度分布據(jù)臨床調(diào)查，肝腎陰虛證在慢性乙肝輕、中、重度中均有分布1，47，調(diào)查結(jié)果不能證明肝腎陰虛證與臨床病情程度具有相關(guān)性。3肝腎陰虛證的血液病毒含量臨床檢驗發(fā)如今慢性乙肝主要證型中血液HBV-DNA含量的

2、次序為：肝郁脾虛證濕熱中阻證肝腎陰虛證脾腎陽虛證淤血阻絡(luò)證8，由于脾腎陽虛證和淤血阻絡(luò)證在慢性乙肝中較為少見，故認(rèn)為肝腎陰虛證的血液病毒含量較其他證型為少，處于以正虛為主的病理狀態(tài)。4肝腎陰虛證的血液HBV-DNA基因分型肝腎陰虛證的HB-VDNA基因分型以B混合型較多5。5肝腎陰虛證的細(xì)胞免疫狀態(tài)肝腎陰虛證患者血液D4低于正常人，D4/D8低于正常人5，3b小于正常人，ANAE小于正常人9，反映了該證細(xì)胞免疫應(yīng)答減弱，從細(xì)胞免疫狀態(tài)說明了該證以正氣虛為特征的病理基矗6肝腎陰虛證的細(xì)胞因子程度該證IL-12、IFN-r明顯高于肝郁脾虛證P0.05，IL-2顯著小于濕熱中阻型，提示該證免疫應(yīng)答介

3、于濕熱中阻證與肝郁脾虛證之間，屬于臨床常見的“正氣已虛，但邪正相爭仍劇的情況10。7肝腎陰虛證的肝功能情況研究發(fā)現(xiàn)11，肝腎陰虛證ALT明顯升高，A/G明顯下降，血清白蛋白明顯下降，r球蛋白明顯升高。又有發(fā)現(xiàn)12在轉(zhuǎn)氨酶頑固不降的慢性乙肝中，肝腎陰虛證占絕對多數(shù)72。以上研究結(jié)果說明，肝腎陰虛證由于正氣虧虛、正不敵邪，導(dǎo)致細(xì)胞損傷程度嚴(yán)重。8肝腎陰虛證的內(nèi)分泌狀況研究發(fā)現(xiàn)，該證存在內(nèi)分泌狀況的紊亂。如發(fā)現(xiàn)該證血液T4，F(xiàn)T4顯著下降12，我們研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)該證存在血清生長激素程度的異常。9肝腎陰虛證的肝纖維化指標(biāo)有人比擬血液HA，LN，IV3項指標(biāo)肝腎陰虛證均大于濕熱中阻證和肝郁脾虛證13，又

4、有人發(fā)現(xiàn)該證I、III型膠原大于1.5，說明該證肝纖維化程度較其他證型明顯14。10肝腎陰虛證的B超肝腎陰虛證的聲像圖顯示肝包膜增厚不光滑，本質(zhì)內(nèi)回聲增粗增強欠均質(zhì)，肝內(nèi)血管走行欠明晰，提示肝細(xì)胞變性、壞死，結(jié)締組織增生，肝臟纖維化15，說明該證肝組織呈現(xiàn)肝纖維化的特點。11肝腎陰虛證的病因病機研究認(rèn)為16肝腎陰虛證是病變開展的必然結(jié)果，在此階段病位較深、病情較重，往往與氣滯、血淤、濕熱、脾虛等證候同時并見。12肝腎陰虛證的舌診客觀化研究利用數(shù)碼影像技術(shù)檢測舌苔RGB值發(fā)現(xiàn)17，肝腎陰虛證與肝郁脾虛證在舌苔R方面差異顯著；與中焦?jié)駸嶙C在舌苔B值方面差異顯著，說明根據(jù)舌診數(shù)字技術(shù)可以找出該證的一

5、些客觀化指標(biāo)。13肝腎陰虛證的問診病癥研究研究發(fā)現(xiàn)中焦?jié)駸嶙C、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證共同出現(xiàn)較多的問診病癥是小便黃、神疲憊力，表達(dá)了濕熱內(nèi)蘊、肝陰虧虛是慢性乙肝異證同病的根本病機，此外，肝腎陰虛證的主要病癥表現(xiàn)有口咽枯燥、腰膝酸軟、頭暈、兩目干澀、視物模糊、下肢痿軟、耳鳴、多夢等病癥，且隨著病情的加重，腰膝酸軟、口咽枯燥等病癥逐漸加重2。14肝腎陰虛證的心理狀況慢性乙肝主要證型SL-90、SDS、SAS等項心理安康調(diào)查結(jié)果說明18，肝腎陰虛證心理安康程度最差。15肝腎陰虛證的治療肝腎陰虛證的治療一般以滋補肝腎治其本，疏理肝氣以治其標(biāo)，選用一貫煎加味北沙參12g，麥門冬12g，生地黃15g，枸杞

6、子12g，當(dāng)歸12g，川楝子12g，梔子9g，白蒺藜12g，1劑/d，30d為1個療程，2個療程后，治愈14，好轉(zhuǎn)58，無效2819。又有人以補腎法為主制成“補腎方治療慢性乙肝，發(fā)現(xiàn)腎虛表現(xiàn)得以改善，并能有效改善慢性乙肝的肝功能，抑制HBV復(fù)制，并提示補腎方結(jié)合苦參制劑治療慢性乙肝，其抑制HBV復(fù)制的療效比單用補腎顆粒為佳20。16述評經(jīng)過幾十年的臨床研究，關(guān)于肝腎陰虛證比擬一致的看法是：該證是慢性乙肝較常見的證型之一，其血液病毒含量較少，細(xì)胞免疫程度較低，肝功能異常，內(nèi)分泌異常，肝纖維化程度明顯，具有一定的四診病癥特征，心理安康程度較差。目前，仍然存在的問題是肝腎陰虛證與病情階段、病情程度的

7、關(guān)系尚不明晰，在慢性乙肝中所占比例也不一致。實際上，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛證在臨床中并不是單獨存在，常常和其他證型相兼并存4，如肝腎陰虛證往往和脾虛病癥納差、濕熱病癥面黃等同時共存，由于此種情況存在，給臨床辨證帶來一定難度。臨床實際需要采用一種新的辨證方法。國家973方案工程“證候標(biāo)準(zhǔn)及其與疾并方劑相關(guān)的根底研究提出“證素辨證新體系，證素即辨證的根本要素，證素之間可以互相組合而成為某一患者的證。從辨證素入手對慢性乙肝證候進(jìn)展重新辨證分析，將會得到符合臨床實際、真實、客觀的中醫(yī)辨證規(guī)律。【參考文獻(xiàn)】1王黎君.慢性乙型肝炎血清肝纖維化標(biāo)志物與中醫(yī)證型關(guān)系的研究J.吉林中醫(yī)藥,2022,2512:9.2劉文