護(hù)理方案稿課件

1、 中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 呂妮概 念中醫(yī) - 大僂：凡用于風(fēng)寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，氣血運(yùn)行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致，早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。病位在脊柱，主要累及骶髂關(guān)節(jié)。西醫(yī) - 強(qiáng)直性脊柱炎：是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。常見發(fā)病年齡在15 30歲，男女比例3:1，女性發(fā)病相對(duì)較緩慢且病情較輕。風(fēng)寒濕邪外襲濕熱侵

2、淫瘀血阻絡(luò)腎精虧虛由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當(dāng) 風(fēng)，或氣候劇變，冷熱交錯(cuò)而致風(fēng)寒濕之邪氣侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致由于長(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)結(jié)日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈，痹阻氣血，筋骨失養(yǎng)而致由于跌打損傷，損及腰背，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)所致先天稟賦不足，加之勞累過度，或者久病體虛，房事不節(jié)而致腎精虧損而致病 因 病 理 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)： 多為下腰背發(fā)僵和疼痛、骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛，伴脊柱各個(gè)方向活動(dòng)受限。陰天或勞累后加重，遇熱或休息則減輕，部分患者有膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)的腫痛。病人站立或躺臥時(shí)，為減輕疼痛都喜歡采取脊柱前屈的姿勢(shì)，日

3、久，整個(gè)脊柱就會(huì)形成一個(gè)向后凸出的駝背畸形，早期可逆，晚期椎旁韌帶骨化或小關(guān)節(jié)強(qiáng)直，駝背畸形成為固定。 臨 床 表 現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)外： 全身癥狀表現(xiàn)為低熱、疲乏、消瘦、貧血等；復(fù)發(fā)性虹膜炎，約有20%，一般均為單側(cè)；心臟疾病，表現(xiàn)為主動(dòng)脈閉鎖不全，多見病期漫長(zhǎng)的病人；中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，發(fā)生病理性環(huán)樞椎半脫位；肺部合并癥，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血和呼吸困難。虹膜炎診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善， 但休息不減輕； 腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限 胸廓擴(kuò)張范圍小于同年齡和性別的正常值 單、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；如果患者具備第4條，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng),均可診斷為AS 陽(yáng)性

4、家族史 銀屑病 炎性腸病 關(guān)節(jié)炎前一個(gè)月出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎 雙側(cè)臀部交替疼痛等等 體 格 檢 查 應(yīng)進(jìn)行全面體檢及脊柱方面的檢查，如腰椎活動(dòng)度試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、胸廓擴(kuò)張度、骨盆擠壓試驗(yàn)、指-地距、枕-墻距。融合的髖關(guān)節(jié)正常的髖關(guān)節(jié)竹節(jié)樣改變脊柱側(cè)彎變形腎虛督寒型腎虛濕熱型腎虛瘀阻型寒濕痹阻型脾腎陽(yáng)虛型濕熱蘊(yùn)結(jié)型肝腎陰虛型常見的臨床癥候分型常見證候要點(diǎn) 腎虛督寒型： A：寒濕痹阻型：腰骶、脊背疼痛，腰背活動(dòng)受限，晨僵 遇寒加重，遇熱減輕，四肢關(guān)節(jié)困重。 舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。 B: 脾腎陽(yáng)虛型：腰背疼痛、活動(dòng)受限、晨僵、畏寒喜 暖、 手足不溫、足跟疼。精神不振、腰膝酸軟、陽(yáng) 痿、遺精。舌淡、苔

5、白、脈沉細(xì)。腎虛濕熱型： A: 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：腰骶、脊背疼痛、腰背活動(dòng)受限、困 重、晨僵、發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛、目赤腫痛， 口干不欲飲，小便黃、大便干，舌紅，苔黃膩， 脈弦數(shù)。 B：肝腎陰虛型：骶髂及腰背疼痛，腰背活動(dòng)受限，晨僵、 局部酸痛，眩暈耳鳴、腰膝酸軟、足跟痛，盜汗， 舌紅，苔少或有剝脫，脈沉細(xì)。腎虛瘀阻型 骶髂及腰背疼痛，腰背活動(dòng)受限，晨僵、疼痛夜重或刺痛。舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。治 療非藥物治療（基本治療）藥物治療（個(gè)體化治療）外科治療（嚴(yán)重功能障礙者）非藥物治療 包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育，勸導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、康?fù)治療及保持健康的生活方式等。（基本治療）晨僵關(guān)節(jié)

6、疼痛關(guān)節(jié)畸形疲乏無力常見的癥狀 /癥候施護(hù)常見癥狀/癥候施護(hù)（一）晨僵觀察晨僵的時(shí)間、程度及受累的關(guān)節(jié)注意防寒保暖，早起進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形程度。每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈伸及伸展鍛煉?？捎脽岑?，如：熱水浴或溫泉浴等，增加局部血液循環(huán)、減輕疼痛，防止畸形。遵醫(yī)囑穴位按摩：取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、昆侖、阿是穴等穴。遵醫(yī)囑給予中藥熏洗、督脈灸、中頻脈沖電、中藥封包等。（二）關(guān)節(jié)疼痛 觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。 疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形，可遵醫(yī)囑行冷熱敷、中藥熏蒸、灸法 等治療，疼痛緩解后鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。 生活不能自理臥床的患者，經(jīng)常幫助患者肢體活

7、動(dòng)，適當(dāng)更換臥位，防止壓瘡 發(fā)生。 遵醫(yī)囑針灸治療：取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、昆侖等穴位。同時(shí)可配合刮痧、中 藥封包、中藥熏洗及離子導(dǎo)入治療。（三）關(guān)節(jié)畸形做好安全評(píng)估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。脊柱變形的患者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗時(shí)及時(shí)擦干，更換衣單。遵醫(yī)囑給予穴位按摩、針灸、牽引、微創(chuàng)治療等。（四）疲乏無力 急性期多臥床休息，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)的最大耐受范 圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期適量活動(dòng)，防止勞累。 勞逸適度，有利于保持關(guān)節(jié)功能，同時(shí)，避免避免風(fēng)寒 濕邪的侵襲，適當(dāng)?shù)睦懑熀托摒B(yǎng)。 遵醫(yī)囑給予穴位按摩、中頻電、竹罐、經(jīng)皮等治療。 心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活起

8、居情志調(diào)理體位指導(dǎo)功能鍛煉康 復(fù) 指 導(dǎo) 疾病教育 在有效溝通的前提下，向患者及家屬介紹 AS的疾病特點(diǎn)，并實(shí)時(shí)完整解釋患者的病情、 病程、治療策略及預(yù)后的情況。 心理輔導(dǎo) 對(duì)有不良情緒的患者進(jìn)行心理上的安慰， 支持、勸解、疏導(dǎo)等，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境的調(diào) 整。心 理 指 導(dǎo) 有效引導(dǎo)： 用言、行、舉止和神情來引導(dǎo)患者保持積 極的心態(tài)和持之以恒的思想。 社會(huì)支持： 鼓勵(lì)家屬及親友、病友給于患者關(guān)心和支 持，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。 個(gè)性化護(hù)理： 具體分析每個(gè)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性 做好心理護(hù)理。飲 食 指 導(dǎo)腎虛督寒型：1.寒濕痹阻型：飲食以散寒除濕，通絡(luò)止痛為主，宜用蔥、姜、胡椒等辛溫發(fā)散之品，

9、忌生冷。2.脾腎陽(yáng)虛型：飲食以補(bǔ)腎祛寒，通絡(luò)止痛為主，如：核桃仁粥、糯米粥等。腎虛濕熱型：1、濕熱蘊(yùn)結(jié)型：飲食以清熱祛濕、消腫止痛為主，如茯苓、薏苡仁、冬瓜、絲瓜、等。不宜食用羊肉及辛辣刺激性食物。2、肝腎陰虛型：飲食宜多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛肉、羊肉、雞肉等腎虛瘀阻型：飲食宜祛瘀通絡(luò)，多食山楂、黑木耳、紅糖等活血化瘀之品。生 活 起 居居室環(huán)境宜溫暖向陽(yáng)、通風(fēng)干燥，切忌在陰冷潮濕的地方。生活起居有度，注意勞逸結(jié)合，戒煙酒。 適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，如游泳，轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、貓背運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)等。情 志 調(diào) 理保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理。關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

10、1、坐位：應(yīng)保持腰背挺直，避免身體向前彎曲，并且有規(guī)律的活動(dòng)脊柱，通過坐直和向后活動(dòng)肩膀來伸展脊柱，坐的時(shí)間不要太長(zhǎng)，要常站立、散步和舒展身體。體 位 指 導(dǎo)站姿：應(yīng)盡可能保持挺胸、收腹、和雙眼平視的姿勢(shì)睡眠：以硬板床及低枕頭為宜，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位由于胸廓受累，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，對(duì)生活不能自理的病人給予翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽。同時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。平時(shí)注意減少脊椎負(fù)重，避免長(zhǎng)期的彎腰活動(dòng)，過于肥胖的病人，應(yīng)減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。早起進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形的程度，每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈伸與伸展鍛煉。 2、疾病活動(dòng)期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，緩解期可進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 3、減少或避免引起持續(xù)疼痛的體力活動(dòng)，進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，最好避免摔跤、打網(wǎng)球、籃球的高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)。功 能 鍛 煉 頸椎：“米”字操，前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)。 胸椎：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、腰椎：燕子飛 、腰椎前屈、后伸、體側(cè)運(yùn)動(dòng)體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、貓背運(yùn)動(dòng)、弓背運(yùn)動(dòng)、坐位體前屈。髖關(guān)節(jié)：直腿抬高、直腿分合、屈髖分合、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、“4”字運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)、蹬髖屈伸全身運(yùn)動(dòng)： 直立站姿訓(xùn)練（頭部、