
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1、母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染關(guān)系的META分析【關(guān)鍵詞】肝炎,丙型;ETA分析;疾病傳播,垂直AETAanalysisfassiatinbeteenbreastfeedingandriskfrinfanthepatitisvirusinfetin【Abstrat】AI:Tinvestigatetheassiatinbeteenbreastfeedingandinfanthepatitisvirus(HV)infetin.ETHDS:hinabilgialediinedatabase(BD)FunderDatabase,andedlineitatinseresurveyedtbtainliterat
2、ureseligiblefrETAanalysis.riteriafrenrllentfpublishedliteraturesfrETAanalysisasbasednthepriniplesbyAbdlalekyHsstandard1.ddratis(R)erealulatedandsuarizedbyfixedeffetdelrrandeffetdel.ThehetergenEityfRasassessedusinga2test.TheassiatinasevaluatedusingtheRvalues.AlldataerealulatedautatiallyithREVAN4.2sft
3、are.RESULTS:BysearhinginedlineandBD,120artilesereenrlledfrfurtheridentifiatin.Thirtysevenreviesnthisfieldereexluded.Abstratsfreainingartileserearefullyread,andfinally6artilesettheenrllentstandards.ResultsfrETAanalysissuggestedthatthereasntasignifiantassiatinfbreastfeedingithinfantHVinfetinithRbeing0
4、.60(95%I:0.22-1.60).NLUSIN:BreastfeedingdidntinreasetheriskfrinfanttaquiretheinfetinfHV.【Keyrds】Hepatitis;ETAanalysis;diseasetransissin,vertial【摘要】目的:討論母乳喂養(yǎng)與嬰兒HV感染的關(guān)系.方法:為了獲取適于ETA分析的文獻,對中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、方正數(shù)據(jù)庫、PUBED數(shù)據(jù)庫和EDLINE進展檢索.納入標準根據(jù)AbdlalekyH方法1.用Revan4.2軟件對納入文獻采用固定效應(yīng)模型或隨機效應(yīng)模型計算R值.2檢驗每組R值異質(zhì)性.聯(lián)絡(luò)的強度
5、采用R值進展評價.結(jié)果:對中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和EDLINE進展檢索后共有120篇文獻,37篇為綜述,被舍棄.對其余文獻進展仔細閱讀后,只有6篇文獻符合本次研究標準.ETA分析R值為0.6(95%I=0.22-1.60),證實母乳喂養(yǎng)與嬰兒HV感染無關(guān).結(jié)論:母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HV的危險因素.【關(guān)鍵詞】肝炎,丙型;ETA分析;疾病傳播,垂直0引言丙型肝炎Hepatitis,H是一個重要的公共衛(wèi)生問題.85%的成年人感染后會轉(zhuǎn)化為慢性感染,20%的感染者將會開展為肝硬化,4%會演變?yōu)楦伟?HV主要傳播途徑是通過血源性傳播.母嬰傳播是HV流行區(qū)的主要途徑2.研究證實母親HV病毒載量、HIV共感染是
6、嬰兒HV感染的重要因素.由于大局部母乳都檢測到了HVRNA,母乳喂養(yǎng)會增加母親與嬰兒的親密接觸的時機,因此有人疑心母乳喂養(yǎng)可能與嬰兒HV感染有一定的關(guān)系.而在興旺國家的一項調(diào)查顯示,47%的婦產(chǎn)科醫(yī)生認為母乳喂養(yǎng)會增加新生兒HV感染時機3.由于樣本容量、代表性的影響,大局部關(guān)于母乳喂養(yǎng)會與新生兒HV感染的研究都不能排除母乳喂養(yǎng)與新生兒HV感染的關(guān)系.基于文獻研究的ETA分析是非常必要的.1材料和方法1.1材料文獻查詢以獲取適于進展ETA分析的資料,我們以“垂直感染、宮內(nèi)感染、母嬰傳播、新生兒感染和丙型肝炎為關(guān)鍵詞對中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、方正數(shù)據(jù)庫進展結(jié)合檢索;用vertialtran
7、sissin,intrauterinetransissin,thertinfanttransissin,nenatalaquiredtransissin和hepatitisvirus對PUBED和EDLINE19852022進展結(jié)合檢索.對這些研究的全文或者摘要進展仔細閱讀,看其樣本選擇是否遵循了隨機方法,確定是否合適納入.1.2方法公開發(fā)表文獻納入ETA分析納入標準為:血清HVRNA陽性為新生兒HV感染的診斷標準,文獻提供的數(shù)據(jù)明晰明確,可以計算R值及其95%可信區(qū)間,該文獻是連續(xù)搜集的流行病學(xué)研究文獻,所得的R值是母乳喂養(yǎng)與嬰兒HV感染特異的,公開發(fā)表于19852022年文獻.統(tǒng)計學(xué)處理:
8、大局部研究都計算了R值,而一些研究只提供了流行資料,我們根據(jù)文獻中的表格或最終結(jié)果進展R值計算.來源于每個研究的資料都以新生兒感染與否構(gòu)建22表格.22表格中的聯(lián)絡(luò)的強度用R值表示.合并R值計算是在Revan4.2軟件支持下進展的.2檢驗R值異質(zhì)性.假如各個研究的R值異質(zhì)性不顯著,就采用固定效應(yīng)模型,如差異顯著那么用隨機效應(yīng)模型.95%可信區(qū)間計算采用lfs方法.R值1且95%可信區(qū)間不包含1,提示為危險因素.2結(jié)果2.1文獻搜集與發(fā)表偏倚評價對中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和EDLINE進展檢索后共有120篇文獻,37篇為綜述文獻,被舍棄.對其余文章進展仔細閱讀后,只有6篇符合本次研究標準表1.根據(jù)納入
9、文獻繪制了漏斗圖圖1,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本次納入的研究存在發(fā)表偏倚.表1納入的參考文獻略圖1納入文獻的發(fā)表偏倚分析略2.2母乳喂養(yǎng)與嬰兒HV感染資料同質(zhì)性分析顯示納入研究的R值不同質(zhì)220.19,P=0.001,因此采用了隨機效應(yīng)模型計算R值和95%可信區(qū)間.6項研究共有752例母親采用母乳喂養(yǎng),1963例母親采用代乳品進展喂養(yǎng),合并R值為0.60(95%可信區(qū)間為0.22-1.60,表2.表2母乳喂養(yǎng)與HV母嬰傳播的關(guān)系(略)3討論母嬰傳播或垂直傳播是兒童HV感染的主要形式.在HV感染而不存在HIV感染的情況下新生兒HV感染約在5%7%4.母乳可以分泌HV,一些研究在方法學(xué)、樣本容量和標本來源初乳或母
10、乳勻漿,或母乳上清等方面存在很多出入.盡管沒有研究觀察到母乳喂養(yǎng)的嬰兒HV感染率明顯增加,但是這些研究的檢驗效能還缺乏以否認母乳喂養(yǎng)HV傳播的可能性.而且在興旺國家的一項調(diào)查顯示,盡管沒有母乳喂養(yǎng)與HV感染的證據(jù),仍然有47%的醫(yī)生建議不采用母乳喂養(yǎng)5.本次研究沒有發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HV垂直傳播率的差異.而母乳中存在許多特異的與非特異的抗菌物質(zhì)免疫球蛋白,干擾素等抗菌物質(zhì)提示母乳具有較好的免疫功能,這與母乳喂養(yǎng)新生兒人群較低的感染率,尤其是消化道、呼吸道感染,過敏性疾病,壞死性小腸結(jié)腸炎和新生兒猝死綜合癥都有關(guān)系.基于母乳喂養(yǎng)的明顯優(yōu)勢,婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對母親進展正確引導(dǎo),告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)
11、點,同時提示母親母乳喂養(yǎng)并不會增加新生兒HV感染的概率6-7.但是ETA統(tǒng)計分析方法本身存在著一些無法克制的缺陷.首先,ETA分析屬于觀察性研究,而非詳細研究.另外,ETA分析還有可能對一些有爭議的課題過早地做出定論,從而抑制對有爭論有矛盾的課題的進一步深化研究.再次是存在出版偏倚,ETA分析所選取的原始研究報告在很大程度上存在著出版偏倚(publiatinbias),而這種偏倚有時在詳細的eta分析時,很難防止.本次研究在資料搜集過程中,沒有檢索到國內(nèi)文獻,而國外的文獻也以多中心、大樣本、長期隨訪研究為主,盡管存在發(fā)表偏倚,因此資料還是比擬可靠.兼之所有的納入研究的報道結(jié)果均認為母乳喂養(yǎng)對H
12、V宮內(nèi)傳播是沒有影響的,與我們ETA分析的結(jié)論是一致的.【參考文獻】1AbdlalekyH,FaraneSV.etaanalysisfassiatinbeteentheT102plyrphisfthe5HT2areeptrgeneandshizphreniaJ.ShizphrRes,2022,67:53-62.2PaltskyJ.PathphysilgyfhepatitisvirusinfetinandrelatedliverdiseaseJ.Trendsirbil,2022,12(2):96-102.3hristine.Hunt,KL,ShararaAI.HepatitisinpregnanyJ.bstetGynel,1997,89(5):883-890.4TvB,PebreyL,NeellL.PersistenerateandprgressinfvertiallyaquiredhepatitisinfetinJ.JInfetDis,2000,181:419-424.5NeellL,PebreyL.therthildtransissinfhepatitisvirusinfetinJ.
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