體外循環(huán)心臟手術的常規(guī)步驟課件

1、體外循環(huán)心臟手術的常規(guī)步驟周 丹麻醉，動、靜脈穿刺擺放體位 （通常仰臥位，胸部后方墊高。側開胸根據(jù)需要采取側臥位）消毒（頸部、肩部、胸部、腹部，上至下頜緣及兩側下頜角，兩側到腋中線或腋后線，下至恥骨聯(lián)合水平。股動靜脈插管時要消毒雙側腹股溝及大腿。CABG手術要消毒雙下肢）鋪巾 手術入路通常采用胸部正中切口，完全劈開胸骨部分劈開胸骨前外側切口后外側切口胸腹聯(lián)合切口微創(chuàng)小切口等切開皮膚、皮下各層電刀分離胸骨切跡及劍突下組織電鋸劈開胸骨止血：胸骨表面涂抹骨臘，電刀燒灼胸骨骨膜出血點放置自動開胸器，牽開胸骨切開心包，縫合心包牽引線懸吊心包肝素化 心外探查心房、心室形態(tài)及位置關系、大小心肌顏色、搏動是否

2、有力主動脈、肺動脈直徑、位置關系主動脈有無鈣化有無肺靜脈異常連接，有無左上腔靜脈等異常血管手指觸診大動脈及心臟表面有無震顫，震顫部位冠狀血管的分布建立體外循環(huán)升主動脈上做兩個荷包縫合，將縫線套入橡皮套管內在荷包內切除升主動脈外膜右心耳或上腔靜脈做荷包縫合游離上腔靜脈，套阻斷帶在荷包內切開升主動脈，插入主動脈插管助手收緊荷包線，將橡皮套管捆在主動脈插管上，進行固定主動脈插管與體外循環(huán)機泵管相連接，排氣在右心耳做荷包縫合，切開右心耳，將靜脈插管經(jīng)右心耳插入上腔靜脈也可以在上腔靜脈縫荷包，將靜脈插管直接插入上腔靜脈將上腔靜脈插管與體外循環(huán)機靜脈管道連接，開始轉流游離下腔靜脈，套下腔靜脈阻斷帶在鄰近下

3、腔靜脈的右房壁上做切口，插入下腔靜脈插管（也可以先做一荷包縫合，再插管）將下腔靜脈與體外循環(huán)機的靜脈管道連接，收緊上、下腔靜脈阻斷帶，達到全流量體外循環(huán)停呼吸，降溫 在主動脈插管下方升主動脈上縫荷包，插入心肌保護液灌注針頭插入灌注針頭位置 在主動脈插管與心肌保護液灌注針之間放置主動脈阻斷鉗，阻斷升主動脈，灌注心肌保護液切開心腔（切開右心房和房間隔，放置心內吸引器）心內探查進行心內手術操作主要心內手術操作完畢，復溫左心系統(tǒng)的手術切口（主動脈、房間隔切口）縫合完畢后，排盡左心內的氣體開放升主動脈阻斷鉗，恢復心臟的血供，使心臟復跳（自動復跳或除顫）。并行循環(huán)下縫合右心系統(tǒng)的手術切口（右心房、右心室、肺動脈切口）恢復呼吸，輔助循環(huán)逐漸減流量，脫離體外循環(huán)的輔助 脫離體外循環(huán)的原則輔助循環(huán)時間充分，至少達到1/4阻斷循環(huán)時間復溫，鼻咽溫37度，肛溫35度心搏有力，心肌顏色正常監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、左房壓心率、心電圖波形補足血容量，觀察尿量酸堿電解質平衡拔出上、下腔靜脈插管和主動脈根部灌注管將體外循環(huán)機