體外循環(huán)心臟手術(shù)的常規(guī)步驟課件

1、體外循環(huán)心臟手術(shù)的常規(guī)步驟周 丹麻醉，動(dòng)、靜脈穿刺擺放體位 （通常仰臥位，胸部后方墊高。側(cè)開(kāi)胸根據(jù)需要采取側(cè)臥位）消毒（頸部、肩部、胸部、腹部，上至下頜緣及兩側(cè)下頜角，兩側(cè)到腋中線或腋后線，下至恥骨聯(lián)合水平。股動(dòng)靜脈插管時(shí)要消毒雙側(cè)腹股溝及大腿。CABG手術(shù)要消毒雙下肢）鋪巾 手術(shù)入路通常采用胸部正中切口，完全劈開(kāi)胸骨部分劈開(kāi)胸骨前外側(cè)切口后外側(cè)切口胸腹聯(lián)合切口微創(chuàng)小切口等切開(kāi)皮膚、皮下各層電刀分離胸骨切跡及劍突下組織電鋸劈開(kāi)胸骨止血：胸骨表面涂抹骨臘，電刀燒灼胸骨骨膜出血點(diǎn)放置自動(dòng)開(kāi)胸器，牽開(kāi)胸骨切開(kāi)心包，縫合心包牽引線懸吊心包肝素化 心外探查心房、心室形態(tài)及位置關(guān)系、大小心肌顏色、搏動(dòng)是否

2、有力主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈直徑、位置關(guān)系主動(dòng)脈有無(wú)鈣化有無(wú)肺靜脈異常連接，有無(wú)左上腔靜脈等異常血管手指觸診大動(dòng)脈及心臟表面有無(wú)震顫，震顫部位冠狀血管的分布建立體外循環(huán)升主動(dòng)脈上做兩個(gè)荷包縫合，將縫線套入橡皮套管內(nèi)在荷包內(nèi)切除升主動(dòng)脈外膜右心耳或上腔靜脈做荷包縫合游離上腔靜脈，套阻斷帶在荷包內(nèi)切開(kāi)升主動(dòng)脈，插入主動(dòng)脈插管助手收緊荷包線，將橡皮套管捆在主動(dòng)脈插管上，進(jìn)行固定主動(dòng)脈插管與體外循環(huán)機(jī)泵管相連接，排氣在右心耳做荷包縫合，切開(kāi)右心耳，將靜脈插管經(jīng)右心耳插入上腔靜脈也可以在上腔靜脈縫荷包，將靜脈插管直接插入上腔靜脈將上腔靜脈插管與體外循環(huán)機(jī)靜脈管道連接，開(kāi)始轉(zhuǎn)流游離下腔靜脈，套下腔靜脈阻斷帶在鄰近下

3、腔靜脈的右房壁上做切口，插入下腔靜脈插管（也可以先做一荷包縫合，再插管）將下腔靜脈與體外循環(huán)機(jī)的靜脈管道連接，收緊上、下腔靜脈阻斷帶，達(dá)到全流量體外循環(huán)停呼吸，降溫 在主動(dòng)脈插管下方升主動(dòng)脈上縫荷包，插入心肌保護(hù)液灌注針頭插入灌注針頭位置 在主動(dòng)脈插管與心肌保護(hù)液灌注針之間放置主動(dòng)脈阻斷鉗，阻斷升主動(dòng)脈，灌注心肌保護(hù)液切開(kāi)心腔（切開(kāi)右心房和房間隔，放置心內(nèi)吸引器）心內(nèi)探查進(jìn)行心內(nèi)手術(shù)操作主要心內(nèi)手術(shù)操作完畢，復(fù)溫左心系統(tǒng)的手術(shù)切口（主動(dòng)脈、房間隔切口）縫合完畢后，排盡左心內(nèi)的氣體開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗，恢復(fù)心臟的血供，使心臟復(fù)跳（自動(dòng)復(fù)跳或除顫）。并行循環(huán)下縫合右心系統(tǒng)的手術(shù)切口（右心房、右心室、肺動(dòng)脈切口）恢復(fù)呼吸，輔助循環(huán)逐漸減流量，脫離體外循環(huán)的輔助 脫離體外循環(huán)的原則輔助循環(huán)時(shí)間充分，至少達(dá)到1/4阻斷循環(huán)時(shí)間復(fù)溫，鼻咽溫37度，肛溫35度心搏有力，心肌顏色正常監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、左房壓心率、心電圖波形補(bǔ)足血容量，觀察尿量酸堿電解質(zhì)平衡拔出上、下腔靜脈插管和主動(dòng)脈根部灌注管將體外循環(huán)機(jī)