脊柱骨折與脊髓損傷(骨科)

1、 脊柱骨折與脊髓損傷 醫(yī)院骨科 脊柱骨折(fracture of the spine)骨科常見創(chuàng)傷；發(fā)生率占骨折中56；部位：胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少。?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。脊柱解剖概要 32個(gè)椎骨組成；脊柱解剖概要椎骨包括椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突；脊柱解剖概要椎骨與前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶以及椎間盤和關(guān)節(jié)囊；這些連接脊柱的結(jié)構(gòu)，使脊柱產(chǎn)生有限的三維運(yùn)動(dòng)。脊柱解剖概要連結(jié)成24個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段脊柱復(fù)雜的解剖和生物力學(xué)特性，使脊柱能耐受正常的載荷。當(dāng)外傷脊柱承受過(guò)度的運(yùn)動(dòng)和暴力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)的損傷。脊柱解剖概要脊柱的椎管內(nèi)在L1

2、以上為脊髓，L2以下為馬尾神經(jīng)。脊柱復(fù)雜的解剖和生物力學(xué)特性，使脊柱能耐受正常的載荷。當(dāng)外傷脊柱承受過(guò)度的運(yùn)動(dòng)和暴力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)的損傷。 脊柱胸腰椎三柱分類Denis前柱：前縱韌帶、椎體的前l(fā)2和椎間盤的前部；中柱：后縱韌帶、椎體的后12和椎間盤的后部；后柱椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和棘間韌帶。脊柱胸腰椎三柱分類Ferguson1984年完善三柱概念，前柱：椎體和椎間盤的前23和前縱韌帶；中柱：椎體和椎間盤的后13以及后縱韌帶；后柱：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，上、下棘間韌帶和黃韌帶 。脊柱骨折分類損傷機(jī)制（一）壓縮骨折(compression fracture)：屈曲壓縮力和垂直壓縮力造成：屈

3、曲壓縮骨折常見，椎體前方壓縮，椎體楔形變，重者可同時(shí)并發(fā)脊柱向前脫位。垂直壓縮骨折：高處墜下，脊柱承受軸向的垂直力，產(chǎn)生椎體終板骨折，椎間盤突入椎體中，椎體粉碎骨折。X線片側(cè)位觀椎體前后徑增加，椎體高度減小，稱之為爆裂骨折(burst fractures)，屬于不穩(wěn)定骨折。 脊柱骨折分類損傷機(jī)制（二）屈曲分離骨折(flexion-distraction fractures) ：軸向旋轉(zhuǎn)載荷，從后方作用至前縱韌帶。此型損傷產(chǎn)生前柱壓縮，而后、中柱產(chǎn)生張力性損傷。此種損傷多見于汽車安全帶損傷，嚴(yán)重屈曲暴力下可產(chǎn)生通過(guò)椎體的水平骨折。在張力作用下可伴韌帶或椎間盤的脊柱三柱均發(fā)生損傷。稱之為Chanc

4、e骨折 脊柱骨折分類損傷機(jī)制（三）旋轉(zhuǎn)骨折(rotation fractures)伴有屈曲損傷或壓縮損傷。旋轉(zhuǎn)屈曲損傷可見于矢狀面或冠狀面的損傷，包括后柱損傷、橫突骨折和非對(duì)稱性前柱損傷。旋轉(zhuǎn)壓縮損傷，在軸向旋轉(zhuǎn)載荷時(shí)產(chǎn)生的椎體側(cè)方壓縮骨折，常合并對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)損傷。多發(fā)生于胸腰段，常并發(fā)肋骨和橫突骨折。脊柱骨折分類損傷機(jī)制伸展分離骨折(extension-distraction fractures)脊柱呈過(guò)伸位承受外力，如向前跌倒，前額著地。頸椎過(guò)伸位損傷可表現(xiàn)為椎弓骨折、棘突骨折、椎體前下緣骨折 。Denis脊柱穩(wěn)定性分類 穩(wěn)定性骨折(stablefractures)：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊

5、柱后柱完整。Denis脊柱穩(wěn)定性分類不穩(wěn)定性骨折(unstable fractures)脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折；爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折；骨折脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀。脊柱骨折按骨折形態(tài)分類一壓縮骨折椎體前方受壓縮呈楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度與后緣高度的比值計(jì)算。分度為前緣高度與后緣高度之比。 I為l3，為12，為23。脊柱骨折按骨折形態(tài)分類二爆裂骨折椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)。椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。脊柱骨折按骨折形態(tài)分類-三撕脫

6、骨折過(guò)伸或過(guò)屈位損傷時(shí)，在韌帶附著點(diǎn)發(fā)生撕脫骨折；旋轉(zhuǎn)損傷時(shí)的橫突骨折。脊柱骨折按骨折形態(tài)分類-四Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。脊柱骨折按骨折形態(tài)分類-五骨折脫位(fractur-dislocation)脊柱骨折合并脫位。椎體的向前或向后移位，并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折；旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突絞鎖，另一側(cè)半脫位。臨床表現(xiàn)-病史車禍；高處墜落；軀干部擠壓傷等。臨床表現(xiàn)體格檢查脊柱畸形；脊柱棘突骨折可見皮下瘀血；傷處局部疼痛：如頸項(xiàng)、胸背、腰痛或下肢疼痛等；棘突有明顯淺壓痛；脊背部肌痙攣；骨折部有壓痛和叩擊痛。臨床表現(xiàn)體格檢查頸椎骨折：屈伸運(yùn)動(dòng)或頸部回旋運(yùn)動(dòng)受限；胸椎骨折：軀干活動(dòng)受

7、限，伴肋骨骨折者可有呼吸受限或呼吸音減弱；腰椎骨折：腰部有明顯壓痛，伸、屈下肢感腰痛。因腰椎骨折引起腹膜后血腫者，可表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱、腹部有壓痛或反跳痛。腰部活動(dòng)明顯受限；脊柱骨折時(shí)每因活動(dòng)或在搬動(dòng)時(shí)則引起明顯局部疼痛。臨床表現(xiàn)體格檢查頸、胸椎骨折?？刹l(fā)脊髓損傷；腰椎骨折可并發(fā)脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)損傷；可致四肢癱、截癱、BrownSequard綜合征和大小便功能障礙等。完全或不完全性感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙。 臨床表現(xiàn)輔助檢查-影像學(xué)檢查 X線片檢查：了解骨折部位，損傷類型、骨折脫位的嚴(yán)重程度；CT檢查：從軸狀位了解椎體、椎弓和關(guān)節(jié)突損傷情況以及椎管容積之改變；MRI檢查：對(duì)脊髓和神經(jīng)

8、損傷者為重要檢查手段，可了解椎骨、椎間盤對(duì)脊髓的壓迫，脊髓損傷后的血腫、液化和變性等。頸椎骨折脫位-上頸椎損傷-寰椎和樞椎骨折脫位的治療寰椎前后弓骨折：又稱為Jefferson骨折：頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引致寰椎側(cè)塊與前、后弓交界處發(fā)生骨折骨折向椎孔四周移位，不壓迫頸髓，不產(chǎn)生脊髓受壓癥狀?；颊哳i項(xiàng)痛，偶有壓迫枕大神經(jīng)引致該分布區(qū)域疼痛?？刹捎妙^頸胸石膏固定或頭圈胸部支具固定(halo vest immobilization)治療維持12周。頸椎骨折脫位-上頸椎損傷-寰椎和樞椎骨折脫位的治療寰樞椎脫位(atlantoaxial dislocation)：寰樞椎無(wú)骨折，但因寰樞橫韌帶、

9、翼狀韌帶、齒突尖韌帶斷裂，致樞椎齒狀突與寰椎前弓間發(fā)生脫位，可因壓迫或未壓迫頸髓而出現(xiàn)癥狀。但由于此種脫位屬于不穩(wěn)定型創(chuàng)傷，故需在牽引下復(fù)位后行寰樞椎融合 頸椎骨折脫位-上頸椎損傷-寰椎和樞椎骨折脫位的治療齒狀突骨折(fracture of the dens)： I型：齒狀突尖部骨折；型：齒狀突基底部與樞椎體交界處骨折；型：齒狀突骨折延伸及樞椎體部。頸椎骨折脫位-上頸椎損傷-寰椎和樞椎骨折脫位的治療I型骨折罕見，可用頸圍領(lǐng)固定68周，型骨折因骨折部血循環(huán)較差，不愈合率高達(dá)60。此型骨折行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，型骨折行頭頸胸石膏或支具固定12周，骨折

10、愈合率85-90。頸椎骨折脫位-上頸椎損傷-寰椎和樞椎骨折脫位的治療樞椎椎弓骨折：又稱絞刑者骨折(hangman fracture)。骨折后樞椎弓向后移位，而椎體向前移位，故稱之為樞椎創(chuàng)傷性滑脫(traumatic spondylolisthesis of the axis)頸椎骨折脫位-上頸椎損傷-寰椎和樞椎骨折脫位的治療椎弓斷裂向后移位，椎管容積增大，不產(chǎn)生脊髓受壓癥狀，常感頸項(xiàng)痛。樞椎椎弓根骨折可以行牽引復(fù)位，而后行頭頸胸石膏或支具固定12周。樞椎創(chuàng)傷性滑脫，應(yīng)行顱骨牽引復(fù)位、樞椎椎弓根螺釘固定、植骨融合。頸椎骨折脫位-下頸椎損傷- C3C7骨折脫位-屈曲壓縮性骨折(compressiv

11、e flexion fracture)治療常見于C45或C56節(jié)段。單純屈曲壓縮骨折可行頸部支具固定812周。壓縮骨折或，或不穩(wěn)定骨折，行骨折椎體次全切除并行內(nèi)固定植骨融合。頸椎骨折脫位-下頸椎損傷-爆裂骨折 垂直壓縮暴力或屈曲壓縮暴力所致，呈嚴(yán)重的楔形骨折或粉碎骨折；常累及椎管并脊髓損傷；治療前應(yīng)了解脊髓損傷情況、椎管受累狀態(tài)和椎骨后結(jié)構(gòu)情況。應(yīng)行前路手術(shù)，將骨折椎體切除，再作內(nèi)固定植骨融合。頸椎骨折脫位-下頸椎損傷-關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位(dislcation of the facets)無(wú)椎間盤突出可行顱骨牽引復(fù)位或經(jīng)頸后路手術(shù)復(fù)位，頸椎固定。合并急性椎間盤突出，在復(fù)位前需經(jīng)頸前路行椎間盤切除，

12、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位并內(nèi)固定植骨融合。頸椎骨折脫位-下頸椎損傷-頸椎后結(jié)構(gòu)骨折(fractures Of cervical posterior elements)頸椎椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突骨折。頸部圍領(lǐng)或支具固定，維持812周。頸椎骨折脫位-下頸椎損傷-頸椎過(guò)伸性損傷(cervical extension injuries)無(wú)移位的過(guò)伸性損傷，可用頸圍領(lǐng)或支具固定8周；若有明顯移位，則為不穩(wěn)定性損傷，應(yīng)予以手術(shù)復(fù)位，植骨融合內(nèi)固定。胸腰椎損傷- 壓縮骨折的治療脊柱前柱骨折而中柱完整。應(yīng)依據(jù)前柱的損傷情況而定非手術(shù)治療適于脊柱前柱壓縮小于I、脊柱后凸成角小于30，可手法復(fù)位，在脊柱過(guò)伸位下用石膏或胸腰骶

13、支具固定3個(gè)月后，去除外固定加強(qiáng)脊背肌功能鍛煉。脊柱前柱壓縮近或、后凸成角大于30，則需手術(shù)復(fù)位固定，并行脊柱融合。胸腰椎損傷-爆裂骨折的治療脊柱后凸成角較小、椎管受累小于30、神經(jīng)檢查正常，囑病人臥床休息2個(gè)月，而后可帶支具下床活動(dòng)。椎管受累超過(guò)30以上、脊柱后凸明顯、或有神經(jīng)癥狀，則需手術(shù)治療，行脊柱前路或后路復(fù)位、減壓和內(nèi)固定。 胸腰椎損傷-屈曲分離性骨折的治療損傷常累及椎骨和韌帶組織，可累及單個(gè)或多個(gè)節(jié)段。Chance骨折可用過(guò)伸位石膏或支具外固定34個(gè)月。手術(shù)治療；有明顯的脊柱韌帶結(jié)構(gòu)斷裂及椎間盤損傷的脊柱屬不穩(wěn)定性骨折者，可行脊柱后路復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。胸腰椎損傷-骨折脫位的

14、治療常合并脊髓神經(jīng)損傷，需行手術(shù)治療。少數(shù)無(wú)神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)復(fù)位恢復(fù)脊柱正常序列并作脊柱穩(wěn)定性手術(shù)，術(shù)中注意操作，防止損傷脊髓神經(jīng)。不完全性脊髓神經(jīng)損傷，需行復(fù)位、減壓和脊柱穩(wěn)定性手術(shù)，以利早期康復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)脊柱正常解剖序列，減除脊髓神經(jīng)受壓。胸腰椎損傷-附件骨折的治療臥床休息；制止活動(dòng)；疼痛癥狀緩解后可下地活動(dòng)。胸腰椎損傷-下胸椎或上腰椎椎弓峽部骨折的治療見于嚴(yán)重屈曲分離型外傷；X線平片難以發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)CT或斷層攝片協(xié)助診斷；單純椎弓峽部骨折可采取石膏或支具固定治療；通常合并有其它類型的脊柱損傷，因此常按不穩(wěn)定性骨折治療的原則處理。脊髓損傷(spinal cord injury)脊髓損傷脊髓

15、損傷：脊柱骨折脫位是常見原因我國(guó)因脊髓損傷所致的截癱發(fā)病率為6.723百萬(wàn)，仍為高發(fā)損傷。脊髓損傷多為脊髓受壓、挫傷，較少為脊髓橫貫性完全斷裂。脊髓損傷-病理生理-組織學(xué)改變-脊髓輕微損傷和脊髓震蕩脊髓輕微損傷僅為脊髓灰質(zhì)有少數(shù)小出血灶，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維水腫，基本不發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死或軸突退變。2-3日后逐漸恢復(fù)，組織學(xué)上基本恢復(fù)正常。脊髓震蕩是指脊髓神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，無(wú)形態(tài)學(xué)改變。脊髓損傷-病理生理-組織學(xué)改變-不完全性脊髓損傷傷后3小時(shí)灰質(zhì)中出血較少，白質(zhì)無(wú)改變，病變呈非進(jìn)行性，而是可逆性。610小時(shí)，出血灶擴(kuò)大不多，神經(jīng)組織水腫；24-48小時(shí)以后逐漸消退。不完全脊髓損傷程度有輕、重差別

16、，重者可出現(xiàn)壞死軟化灶，被膠質(zhì)代替，保留部分神經(jīng)纖維；輕者僅中心小壞死灶，保留大部分神經(jīng)纖維。脊髓損傷-病理生理-組織學(xué)改變-完全性脊髓損傷傷后3小時(shí)脊髓灰質(zhì)中多灶性出血，白質(zhì)尚正常；6小時(shí)灰質(zhì)中出血增多，白質(zhì)水腫；12小時(shí)白質(zhì)中出現(xiàn)出血灶，神經(jīng)軸突開始退變，灰質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞退變壞死，白質(zhì)中神經(jīng)軸突開始出現(xiàn)變性；24小時(shí)灰質(zhì)中心出現(xiàn)壞死，白質(zhì)中多處軸突變性；48小時(shí)灰質(zhì)中心軟化，白質(zhì)變性。完全性脊髓損傷，脊髓內(nèi)的病變呈進(jìn)行性加重，從中心出血至全脊髓出血水腫，從中心壞死到大范圍脊髓壞死，可長(zhǎng)達(dá)約2.3cm，晚期則為膠質(zhì)組織代替。脊髓損傷-病理代謝缺血再灌注損傷神經(jīng)組織含有大量的脂質(zhì)，損傷后出現(xiàn)低氧

17、血癥，再灌流后數(shù)分鐘氧分壓升高2040。氧分壓升高導(dǎo)致氧自由基增加及脂質(zhì)過(guò)氧化。外滲的血紅素及破裂細(xì)胞成分中的鐵離子又催化了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，破壞了膜的選擇性通透性，而且抑制了如Na+-K+ ATP酶、腺苷酸環(huán)化酶和細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)的活性。脊髓損傷的分類-脊髓震蕩(concussion of the spinal cord) 脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈刺激而發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)，脊髓實(shí)質(zhì)并無(wú)損傷。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失。一般經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至23周，感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。脊髓損傷的分類-脊髓休克(spinal cord shock) 脊髓與高

18、級(jí)中樞的聯(lián)系中斷以后，斷面以下的脊髓功能喪失并有暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，稱為脊髓休克。斷面以下脊髓所支配的感覺喪失和骨骼肌張力消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失，內(nèi)臟反射減退或消失。脊髓損傷的分類-脊髓休克(spinal cord shock)脊髓休克是暫時(shí)現(xiàn)象，損傷后不久可逐漸恢復(fù)，一般持續(xù)約1-6周，但也可能持續(xù)數(shù)月。脊髓休克恢復(fù)過(guò)程中，原始簡(jiǎn)單的反射先恢復(fù)，復(fù)雜高級(jí)的反射后恢復(fù)。反射活動(dòng)恢復(fù)中最早出現(xiàn)的是球海綿體反射和肛門反射，并從尾端向頭端方向恢復(fù)。反射恢復(fù)后，其它反射比正常時(shí)加強(qiáng)并廣泛擴(kuò)散。脊髓損傷的分類-不完全性脊髓損傷-(incomplete s

19、pinal cord injury) 損傷平面以下仍保留某些感覺和運(yùn)動(dòng)功能，并具有球海綿體反射，為不完全性脊髓損傷。脊髓不完全性損傷分四種：不完全性脊髓損傷-前脊髓綜合征(anterior cord syndrome)脊髓前側(cè)受損，并有少量后柱感覺通路受損，常見于屈曲壓縮型脊柱損傷。頸髓部位臨床上表現(xiàn)為上肢部分癱瘓，而下肢深感覺的壓力和位置覺存在，受傷平面以下無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。胸髓部位，僅有損傷平面以下體征。此型損傷的預(yù)后為不完全性損傷中最差。 不完全性脊髓損傷-后脊髓綜合征(posterior cord syndrome)脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在；感覺分布區(qū)消失。不完全性脊髓損傷-中央脊髓綜合

20、征(central cord syndrome)常為脊柱過(guò)伸性損傷，老年病人原先有頸椎病。表現(xiàn)上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊髓遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于脊髓近端運(yùn)動(dòng)功能，或脊髓遠(yuǎn)端功能喪失表現(xiàn)一致，肛門周圍感覺存在。因上肢的皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)纖維位于脊髓中央。不完全性脊髓損傷-Brown-Sequared綜合征亦稱脊髓半切綜合征；為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失，而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失。脊髓損傷分類-完全性脊髓損傷(complete spinal cord injury)脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫貫性損害；損傷平面以下的最低位，即骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)。不出現(xiàn)

21、球海綿體反射。脊髓損傷分類-脊髓圓錐綜合征(conus medullaris syndrome) 脊髓圓錐指S3-5脊髓段，為脊髓末端為錐形，故稱圓錐，位于L1椎節(jié)。當(dāng)圓錐與腰骶神經(jīng)根在同平面均損傷時(shí)，神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙平面在L1神經(jīng)節(jié)段。僅有圓錐損傷時(shí)，支配下肢神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能仍存在，而會(huì)陰、骶區(qū)表現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺障礙，尿道括約肌、肛門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓，跟腱反射、肛門反射和球海綿體反射消失。脊髓損傷分類-馬尾損傷(cauda equina injury)L2椎體以下椎管內(nèi)為馬尾神經(jīng)；損傷后表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷。脊髓損傷臨床表現(xiàn) -頸髓損傷 上頸髓損傷出現(xiàn)四肢癱。由于C4以上頸髓損傷，膈肌和

22、腹肌的呼吸肌全部癱瘓，表現(xiàn)呼吸極度困難，出現(xiàn)發(fā)紺，若不及時(shí)氣管切開控制呼吸，將危及生命。下頸髓損傷出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱，胸式呼吸消失。其膈肌運(yùn)動(dòng)存在，腹式呼吸變淺，大小便功能喪失。頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，可以出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達(dá)40C以上。亦有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。較低位的頸髓損傷，上肢可保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。脊髓損傷臨床表現(xiàn)-胸髓損傷 表現(xiàn)為截癱。T1、T2損傷，上肢可有感覺，但運(yùn)動(dòng)障礙。胸髓損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便功能喪失，淺反射不能引出，包括腹壁反射、提睪反射，而膝腱反射、跟腱反射活躍或亢進(jìn)，下肢肌張力明顯增高，出現(xiàn)髕陣攣、Babinski征、Cha

23、ddack征陽(yáng)性。脊髓損傷臨床表現(xiàn)-腰髓、脊髓圓錐損傷 腰髓和脊髓圓錐位于T10L1椎體間。L1S1脊髓損傷后，下背部和腹股溝以下感覺障礙，L1節(jié)段以上的橫貫性損害表現(xiàn)為下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。L2椎節(jié)以下的損傷，則表現(xiàn)為下肢肌張力減低，腱反射消失，無(wú)病理征。脊髓圓錐損傷，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。會(huì)陰部皮膚呈馬鞍狀感覺減退或消失，逼尿肌麻痹，呈無(wú)張力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛門反射及球海綿體反射消失。 脊髓損傷臨床表現(xiàn)-馬尾綜合征 L2椎體以下為馬尾神經(jīng)。此平面以下的神經(jīng)受損，表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。脊髓損傷的診斷-脊髓損傷平面的診斷 確

24、定保留脊髓正常感覺功能及運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段進(jìn)行診斷。體檢時(shí)按照深淺感覺、運(yùn)動(dòng)、深淺反射、病理反射順序仔細(xì)檢查，以確定脊髓損傷平面。脊髓損傷的診斷-脊髓損傷性質(zhì)脊髓損傷后表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌障礙，鑒別以下情況：是上神經(jīng)元癱瘓或是下神經(jīng)元癱瘓；是脊髓休克還是脊髓振蕩；是完全性還是不完全性脊髓損傷。 脊髓損傷的診斷-脊髓損傷嚴(yán)重度分級(jí) 可作為脊髓損傷的自然轉(zhuǎn)歸和治療前后對(duì)照的觀察指標(biāo)。依據(jù)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，目前較常用的國(guó)際Frankel分級(jí)脊髓損傷的診斷-影像學(xué)診斷 X線檢查和CT檢查為常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)脊髓損傷部位的脊柱骨折或脫位。但亦有病例未見有異常，稱之無(wú)放射線檢查異

25、常的脊髓損傷(Spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA)，多見于頸椎外傷。MRI技術(shù)的應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)X線檢查和CT檢查等不能觀察到的脊髓形態(tài)學(xué)變化。脊髓損傷時(shí)，可通過(guò)MRI觀察脊髓信號(hào)強(qiáng)度、脊髓信號(hào)改變的范圍和脊髓萎縮情況等。 脊髓損傷電生理檢查脊髓損傷時(shí)作體感誘發(fā)電位檢查(somato sensory evoked potential，SEP)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查(motor evoked potential，MEP)可了解脊髓的功能狀況。SEP代表測(cè)定脊髓感覺通道，MEP測(cè)定代表錐體束運(yùn)動(dòng)通道的功能。SEP和MEP

26、均不能引出者，為完全性截癱。脊髓損傷的治療-非手術(shù)治療-藥物治療傷后6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵治療時(shí)期，而24小時(shí)內(nèi)為急性期，應(yīng)抓緊機(jī)會(huì)，盡早治療。常用類固醇治療，如應(yīng)用甲基潑尼松龍(methylprednisolone)大劑量療法。作用機(jī)制減輕外傷后神經(jīng)細(xì)胞的變性，降低組織水腫，改善脊髓血流量，預(yù)防損傷后脊髓缺血進(jìn)一步加重，促進(jìn)新陳代謝和預(yù)防神經(jīng)纖維變性。甲基潑尼松龍劑量，首次30mgkg體重，15分鐘靜脈輸入；間隔45分鐘后，再以54mgkgh靜脈輸入，持續(xù)23小時(shí)。在傷后8小時(shí)應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍時(shí)，需有心電監(jiān)護(hù)，以觀察用藥時(shí)可能出現(xiàn)的心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏等。 脊髓損傷的治療-非手術(shù)治療-藥物治療單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甙酯(monosialotetrahexosylganglioside，GM-1)；納洛酮(Naloxone)；神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor，NGF)；促甲狀腺激素釋放激素(thyrotropin-releasing hormone，TRH)；鴉片受體阻滯劑等藥物，在實(shí)驗(yàn)中顯示對(duì)脊髓功能恢復(fù)有效，但尚待臨床廣泛應(yīng)用證實(shí)。脊髓損傷