口腔解剖生理學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)

1、顳下頜關(guān)節(jié)的組成下頜骨髁狀突condylar process顳骨關(guān)節(jié)面articular facet關(guān)節(jié)盤 articular disc關(guān)節(jié)囊 articular capsule關(guān)節(jié)韌帶ligament第一頁，共四十二頁。第二頁，共四十二頁。第三頁，共四十二頁。下頜骨髁狀突髁狀突形態(tài)略成橢圓形,內(nèi)外徑長(zhǎng),前后徑短,向內(nèi)突出較向外多.第四頁，共四十二頁。水平軸與升支表面垂直, 而略向背側(cè),約成145160度交于枕骨大孔前,有增強(qiáng)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)固性.兩側(cè)髁突基本對(duì)稱,可作對(duì)比診斷.第五頁，共四十二頁。髁狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)让嬗^ 橫嵴將其分成前后兩斜面,前斜面小是功能面,為關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū);后斜面大.第六頁，共

2、四十二頁。正面觀 內(nèi)斜面 與側(cè)方運(yùn)動(dòng)非工作側(cè)有關(guān) 外斜面 與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān),是關(guān)節(jié) 壓力集中區(qū),改建活動(dòng)大于內(nèi)側(cè).第七頁，共四十二頁。髁狀突頸部髁突頸部細(xì),稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位 髁頸骨折是對(duì)顱中窩損傷的一種緩沖.第八頁，共四十二頁。髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附麗.第九頁，共四十二頁。髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).第十頁，共四十二頁。顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)第十一頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)窩的形態(tài)形似三角形。底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。外邊為顴弓后續(xù)部，內(nèi)后為巖鱗裂和鼓鱗裂。兩邊相交頂點(diǎn)有時(shí)有錐狀骨突稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。第十二頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)窩

3、頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過.化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。第十三頁，共四十二頁。下頜窩 鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無軟骨覆蓋,位于關(guān)節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱下頜后窩,其與前方的關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩.關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締組織充滿，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。第十四頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長(zhǎng)，斜度小，便于髁突在大張口時(shí)越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對(duì)應(yīng)的功能面，其改建活動(dòng)大于關(guān)節(jié)窩。第

4、十五頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)。第十六頁，共四十二頁。牙齒萌出后咀嚼功以能發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動(dòng)。移動(dòng)距離取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。第十七頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間卵圓形,內(nèi)外徑大于前后徑厚度不均勻,分為四個(gè)區(qū)前帶中間帶后帶雙板區(qū)第十八頁，共四十二頁。前帶較厚，前后排列膠原f和彈性f組成，有血管及神經(jīng)。顳前附著 關(guān)節(jié)盤上方前緣關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著 關(guān)節(jié)盤下方前緣髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的前伸部第十九頁，共四十二頁。中間帶最薄，前后排列膠原f和細(xì)彈性f組成，無血管神經(jīng)

5、。 位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),易穿孔。第二十頁，共四十二頁。后帶最厚，膠原f及彈性f呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。 后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。 后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與開口彈響有關(guān)。第二十一頁，共四十二頁。雙板區(qū)顳后附著-止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。下頜后附著-止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細(xì)彈性f組成。關(guān)節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。第二十二頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)盤的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著第二十三頁，共四十

6、二頁。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關(guān)節(jié)窩周緣.其連于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部. 外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改變。第二十四頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)由纖維組織構(gòu)成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對(duì)骨面壓力。彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定又靈活。雙凹的關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩髁突軸心不平行的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關(guān)節(jié)盤與髁突的正常關(guān)系。第二十

7、五頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。盤-顳關(guān)節(jié)，盤-頜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為上腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜前隱窩下腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜后隱窩第二十六頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關(guān)?；河袧?rùn)滑和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤的作用滑液內(nèi)沒有紅細(xì)胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關(guān)。第二十七頁，共四十二頁。位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。作用為懸吊下頜，限制下頜在正常范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)韌帶第二十八頁，共四十二頁。顳下頜韌帶淺深兩層，淺層

8、起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤后部。防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。 生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動(dòng)。第二十九頁，共四十二頁。蝶下頜韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。開口時(shí)，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護(hù)入下頜孔血管神經(jīng)作用。第三十頁，共四十二頁。莖突下頜韌帶 起于莖突，止于下頜角及升支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌筋膜。閉口時(shí)松弛，下頜前伸時(shí)緊張，限制其過度前移位。第三十一頁，共四十二頁。顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)

9、、顳深神經(jīng)第三十二頁，共四十二頁。關(guān)節(jié)囊感受器魯非尼小體、帕西尼小體與運(yùn)動(dòng)感受有關(guān)高爾基腱器官與感受張力有關(guān)游離神經(jīng)末稍與疼痛刺激感受有關(guān)第三十三頁，共四十二頁。顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)小開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突。大開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在上、下腔。關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動(dòng)的同時(shí)稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在髁突，滑動(dòng)軸心在下頜孔附近。最大開頜運(yùn)動(dòng)翼外肌下頭緊張，二腹肌強(qiáng)烈收縮，下頜向前下運(yùn)動(dòng)，髁突停在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔。三對(duì)韌帶均拉緊以限制髁突過度運(yùn)動(dòng)。閉頜運(yùn)動(dòng)沿開頜軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。第三十四頁，共四十二頁

10、。前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前伸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)髁突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在上腔。運(yùn)動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關(guān)。后退運(yùn)動(dòng)大致沿前伸運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤向后上方滑行。第三十五頁，共四十二頁。側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。工作側(cè)髁突沿髁突下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)。非工作側(cè)髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動(dòng)。第三十六頁，共四十二頁。顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)上下關(guān)節(jié)面覆以纖維軟骨,有耐壓、耐磨、耐擠壓作用。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)不完全取決于關(guān)節(jié)的形態(tài)和肌肉的收縮，關(guān)節(jié)盤也起重要作用。關(guān)節(jié)與牙和（牙合）有密切關(guān)系。關(guān)節(jié)與顱底有密切關(guān)系。左右關(guān)

11、節(jié)為聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，功能必須高度統(tǒng)一。有轉(zhuǎn)動(dòng)及滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的復(fù)合關(guān)節(jié)。多運(yùn)動(dòng)軸心關(guān)節(jié)。第三十七頁，共四十二頁。顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)在轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)鉸鏈關(guān)節(jié)滑動(dòng)關(guān)節(jié)左右聯(lián)動(dòng)復(fù)合關(guān)節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)多個(gè)瞬間運(yùn)動(dòng)軸的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。第三十八頁，共四十二頁。顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處.滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,由于關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關(guān)節(jié)盤隨髁突向前滑動(dòng),此時(shí)雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關(guān)節(jié)盤在前移的同時(shí),沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng).所以,關(guān)節(jié)盤移動(dòng)距離較髁突小.關(guān)節(jié)盤,髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)時(shí)始終保持接觸,保證了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關(guān)節(jié)盤在前移時(shí)相對(duì)向后轉(zhuǎn)動(dòng).第三十九頁，共四十二頁。翼外肌的作用大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí),關(guān)節(jié)盤隨髁突移動(dòng)而被帶向前下方移動(dòng),同時(shí)向后轉(zhuǎn)動(dòng),翼外肌上頭松弛的.閉頜時(shí),髁突向后方退的動(dòng)力及被拉長(zhǎng)的彈性纖維復(fù)原,關(guān)節(jié)盤迅速后退為穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤.翼外