口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變

1、腫瘤： 一種異常的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協(xié)調(diào)，而且當有發(fā)的刺激因素停止后，仍然繼續(xù)其過度的生長；瘤樣病變： 具有腫瘤的某些特征，但其本質(zhì)是炎癥或增生性疾??；第一頁，共三十七頁。第一節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變?nèi)轭^狀瘤乳頭狀增生纖維上皮息肉血管瘤牙齦瘤先天性齦瘤嗜酸性淋巴肉芽腫淋巴管瘤顆粒細胞瘤神經(jīng)鞘瘤口腔黏膜色素痣第二頁，共三十七頁。 一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物鱗狀細胞乳頭狀瘤和尋常疣尖銳濕疣免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病 一、乳頭狀瘤（papillomas)第三頁，共三十七頁。鱗狀細胞乳頭狀瘤和尋常疣（squamous cell papilloma

2、and verruca vulgaris）病因：人類乳頭瘤病毒；皮膚尋常疣； 第四頁，共三十七頁。臨床特點部位： 常見的部位是腭、唇、舌等；癥狀： 質(zhì)軟、有蒂、呈從狀的指狀突； 或無蒂的圓頂樣病損，表面呈結(jié)節(jié)、乳頭狀或疣狀； 白色或正常粘膜角化顏色； 通常單發(fā)； 在幾個月內(nèi)生長迅速，最大直徑約6mm，然后維持 在一定的大小。 第五頁，共三十七頁。病理變化： 外生性、增生的復層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持；第六頁，共三十七頁。 鱗狀細胞乳頭狀瘤 增生性復層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為含血管的結(jié)締組織，上皮表層角化第七頁，共三十七頁。牙齦瘤的兩種含義：（1）牙齦瘤為齦上包塊，是一種

3、臨床名稱，沒有組 織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵；（2）目前較多學者認為牙齦瘤是指牙齦局限性慢性 炎性增生。二、牙齦瘤（epulis）第八頁，共三十七頁。臨床特點病因：創(chuàng)傷和慢性刺激（齦下菌斑和結(jié)石）；性別：女性較男性多見，血管性牙齦瘤女性常見；好發(fā)部位：前牙區(qū)（80%），上下頜無明顯差異；第九頁，共三十七頁。病理學分為四型1）肉芽腫性牙齦瘤；2）纖維性牙齦瘤；3）血管性牙齦瘤；4）巨細胞性牙齦瘤；肉芽腫性和血管性牙齦瘤在組織學上十分相似，合并稱為血管性齦瘤；第十頁，共三十七頁。臨床表現(xiàn)為化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）或妊娠性牙齦瘤(pregnancy epulis)，但組織學上

4、兩種病變是一致的。病 因：妊娠引起的內(nèi)分泌改變（一）血管性齦瘤（vascular epulis）第十一頁，共三十七頁。臨床特點可發(fā)生于妊娠期的1-9月中的任何時間，但以前三個月多見，分娩后可自發(fā)消退或縮小而表現(xiàn)為纖維性齦瘤；妊娠性牙齦瘤手術(shù)時容易出血且難以控制，術(shù)后也容易復發(fā)。第十二頁，共三十七頁。病理改變?nèi)庋塾^：病損質(zhì)軟，紫紅色包塊，伴有潰瘍和出血，出血可以是自發(fā)性或輕傷后；鏡下特點：血管內(nèi)皮細胞增生成為實性片塊或條索狀，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。第十三頁，共三十七頁。 血管性齦瘤血管內(nèi)皮細胞增生，形成大小不等的血管，其間見較多炎癥細胞浸潤第十四頁，共三十七頁。臨床特點：有蒂或無蒂包

5、塊，質(zhì)地堅實；10-40歲者多見。（二）纖維性齦瘤（fibrous epulis）第十五頁，共三十七頁。病理改變?nèi)庋郏侯伾c附近牙齦相同，如有炎癥或血管豐富則色澤較紅，如果表面潰瘍則覆蓋黃色纖維素性滲出物；鏡下：由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成；炎細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間； 第十六頁，共三十七頁。 纖維性齦瘤增生的纖維組織，其內(nèi)見數(shù)量不等的慢性炎癥細胞浸潤第十七頁，共三十七頁。病因：損傷后的反應性增生；臨床特點：臨床少見，30-40歲多見，女性多于男性，部位以前牙區(qū)多見，上頜較下頜多見；（三）巨細胞性齦瘤（giant cell epulis）第十八頁，共三十七頁。病理改

6、變?nèi)庋郏翰∽兂拾导t色，可發(fā)生潰瘍，病變發(fā)生在前牙的牙間區(qū)時，頰側(cè)和舌側(cè)腫物與牙間狹窄帶相連形成一種時漏狀外觀；鏡下：富于血管和細胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集；巨細胞的來源不明。第十九頁，共三十七頁。 巨細胞性齦瘤間質(zhì)中血管豐富，其中見較多大小不等的多核巨細胞第二十頁，共三十七頁。術(shù)后高復發(fā)傾向復發(fā)率： 巨細胞性牙齦瘤（17%）； 纖維性牙齦瘤（14%）； 血管性牙齦瘤（6%）；復發(fā)的主要原因是局部菌斑和結(jié)石除去不徹底和（或）手術(shù)切除不完全。第二十一頁，共三十七頁。 第二節(jié) 惡性腫瘤口腔癌惡性黑色素瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤血管肉瘤惡性淋巴瘤惡性肉芽腫口腔轉(zhuǎn)移性腫瘤第二十二頁，

7、共三十七頁?？谇话┦侵赴l(fā)生于口腔黏膜的鱗狀細胞癌，亦稱口腔黏膜癌，約占口腔惡性腫瘤的90%。病因： 不清楚； 主要的危險因素是吸煙和酗酒； 人類乳頭瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上的口咽癌的病因?qū)W因素。 口腔癌第二十三頁，共三十七頁。臨床特點早期：常無癥狀或癥狀不明顯；患者可能出現(xiàn)紅色病損、白色病損或者紅白相間的病損；晚期：粘膜增生和潰瘍、疼痛、耳部牽涉痛、口臭，語言、張口和咀嚼困難、吞咽困難和疼痛以及出血、消瘦、頸部腫大。第二十四頁，共三十七頁。 病理變化1、鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)具有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性的腫瘤，有早期廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向，且

8、主要發(fā)生在4060歲的煙酒嗜好者；病理變化：世界衛(wèi)生組織（WHO，2005）根據(jù)腫瘤的惡性程度、細胞和細胞核的多形性以及細胞分裂活性等將口腔鱗癌分為高、中、低三級：第二十五頁，共三十七頁。病理變化高分化鱗癌：含有數(shù)量不等的基底細胞和具有細胞間橋的鱗狀細胞，角化明顯；核分裂象少，非典型核分裂和多核細胞極少；胞核和細胞多形性不明顯；中度分化鱗癌：具有獨特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂；角化不常見，細胞間橋不明顯；低分化鱗癌：以不成熟的細胞為主；有大量的正常或不正常的核分裂；角化非常少，細胞間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn)；第二十六頁，共三十七頁。如果癌細胞浸潤范圍較表淺僅限于基底膜下方時可稱為微浸潤性鱗狀

9、細胞癌（microinvasion squamous cell cracinoma）；第二十七頁，共三十七頁。高分化鱗狀細胞癌腫瘤形成明顯的角化珠第二十八頁，共三十七頁。 中度分化鱗狀細胞癌腫瘤中的角化較少，細胞核的多形性較明顯第二十九頁，共三十七頁。 低分化鱗狀細胞癌核分裂易見，細胞及細胞核多形性明顯，未見角化及細胞間橋第三十頁，共三十七頁。2、疣狀癌(verrucous carcinoma)疣狀癌為一種非轉(zhuǎn)移性的高分化鱗癌的亞型，以外生性、疣狀緩慢生長和邊緣推壓為特征；老年男性多見，75%發(fā)生在口腔，下唇多見；病因：長期使用煙草；人乳頭瘤病毒亞型16和18； 第三十一頁，共三十七頁。病理變化肉眼：病變開始時為邊界清楚、細的白色角化斑塊，迅速變厚，發(fā)展成鈍的乳頭狀或疣狀，表面突起；腫瘤表現(xiàn)為寬的基底或者無蒂，一般無癥狀，無潰瘍和出血；第三十二頁，共三十七頁。鏡下：疣狀癌由厚的棒狀乳頭和具有明顯角化的分化良好的鱗狀上皮呈鈍性突入間質(zhì)內(nèi)構(gòu)成；鱗狀上皮缺乏一般惡性腫瘤的細胞學改變；推進式侵犯間質(zhì)，無侵潤邊緣；密集的淋巴細胞、漿細胞是常見反應；第三十三頁，共三十七頁。生物學行為單純的疣狀癌不轉(zhuǎn)移；雜交瘤疣狀癌（疣狀癌中含有傳統(tǒng)的鱗狀細胞癌的病灶）