護理藥理學輔導一課件

1、護理藥理學輔導一第14章護理藥理學輔導一第14章第一章 緒 言學習重點三個概念藥理學、藥效學、藥動學第一章 緒 言學習重點三個概念什么是藥理學？藥效學？藥動學？(P1) 藥物機體 藥 效 學 藥 動 力 （吸收、分布、代謝、排泄 血藥濃度隨時間變化的規(guī)律）（作用規(guī)律、作用機制 ） 什么是藥理學？藥效學？藥動學？(P1) 藥物機體 藥 效第二章 藥物效應動力學學習重點藥物的基本作用藥物作用的選擇性及臨床意義藥物不良反應的表現(xiàn)13個基本概念： 治療作用、副作用、毒性反應、后遺效應、 繼發(fā)反應、劑量、治療量、極量、治療指 數(shù)、激動劑、拮抗劑、部分激動劑 安全范圍 第二章 藥物效應動力學學習重點藥物的

2、基本作用 什么是藥物的基本作用？興奮作用抑制作用生理、生化功能生理、生化功能驚厥麻痹呼吸衰竭死亡過度興奮 什么是藥物的基本作用？興奮作用抑制作用生理、生化功能生理、選擇性的定義：P3 在藥物治療范圍內(nèi)，藥物對某一、兩種 器官或組織產(chǎn)生明顯的藥理作用，而對 其它的器官和組織，作用很小或無作用什么是藥物作用的選擇性？臨床意義：P3 選擇性高的藥物針對性強 選擇性低的藥物作用廣，副作用多 選擇性決定藥物的適應證選擇性的定義：P3什么是藥物作用的選擇性？臨床意義：P3 什么是藥物的不良反應？（P4）不良反應的定義：用藥后，產(chǎn)生與治療目的無關的其它作用副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效應、繼發(fā)反應、致畸

3、、致突變和致癌作用等不良反應的表現(xiàn)：凡符能達到防治疾病目的的作用分為對因治療和對癥治療什么是藥物的治療作用？（P4） 什么是藥物的不良反應？（P4）不良反應的定義：副一定要記??！ 副作用（P4） 在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用毒性反應（P4）在用藥劑量過大 、療程過長或消除器官功能低下時，藥物蓄積過多，引起的危害性反應不良反應的幾個基本概念一定要記??！ 副作用（P4） 變態(tài)反應（過敏反應）（P4） 藥物引起的病理性免疫反應 與用藥劑量無關，與個體差異有關，難以預知 繼發(fā)反應（治療矛盾）（P4） 藥物發(fā)揮治療作用后引起的不良后果后遺效應（P4）指停藥后，血漿藥物濃度已降到閾濃度以下時殘存的

4、生物效應 變態(tài)反應（過敏反應）（P4） 繼發(fā)反應（治療矛盾）（P藥物劑量和效應關系的示意圖（P5）劑量效應無效量無效常用量治療作用最小有效量極量最小中毒量致死量死亡中毒量安全范圍毒性作用藥物的量效關系的幾個基本概念藥物劑量和效應關系的示意圖（P5）劑量效應無效量無效常用量治治療量（P5）大于最小有效量，并能對機體產(chǎn)生明顯效應而又不引起毒性反應的劑量極量（P5）由國家藥典明確規(guī)定允許使用的最大劑量，比治療量大，但比最小中毒量小安全范圍（P5）最小有效量和極量之間的距離治療指數(shù) =半數(shù)致死量（LD50）半數(shù)有效量（ED50）治療指數(shù)（P6）治療量（P5）極量（P5）安全范圍（P5）治療指數(shù) =半數(shù)

5、致 量效反應曲線（見P6圖22）縱坐標效應 橫坐標劑量量效關系曲線長尾S型（左圖）劑量為對數(shù)曲線接近對稱S型（右圖）最大效應效能注意學習的難點！ 量效反應曲線（見P6圖22）縱坐標效應 量反應和質(zhì)反應的區(qū)別（P6）量反應藥物效應用數(shù)量表示質(zhì)反應藥物效應不能用數(shù)量表示 常用（-）（+）、有或無、死或活 量反應和質(zhì)反應的區(qū)別（P6）量反應藥物效應用數(shù)量表示什么是受體激動藥？受體拮抗藥？受體部分激動藥？（P7） 種 類 親和力 內(nèi)在活性 受體激動藥 較強 較強 受體拮抗藥 較強 無 部分激動藥 較強 較弱 什么是受體激動藥？受體拮抗藥？受體部分激動藥？（P7） 第三章 藥物代謝動力學學習重點 被動轉(zhuǎn)

6、運、主動轉(zhuǎn)運的特點 藥物與血漿蛋白結(jié)合的特點 血漿半衰期的概念和意義 五個概念：首關消除、生物利用度、 藥酶誘導劑、藥酶抑制劑、肝腸循環(huán)難點：體液pH對藥物吸收和排泄的影響第三章 藥物代謝動力學學習重點 被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運的特點被動轉(zhuǎn)運有哪些特點？（P9）類型：脂溶擴散 濾過 易化擴散特點： 順濃度差 不消耗能量 不需要載體 無飽和性和競爭性 脂溶性大、分子量小、極性小、 非解離型藥物易轉(zhuǎn)運被動轉(zhuǎn)運有哪些特點？（P9）類型：脂溶擴散 濾過 體液pH值對藥物轉(zhuǎn)運的影響（P9）一般規(guī)律：非解離型藥物脂溶性高、極性低易被轉(zhuǎn)運酸性體液弱酸性藥非解離型易轉(zhuǎn)運弱堿性藥解離型不易轉(zhuǎn)運堿性體液弱堿性藥非解離型

7、易轉(zhuǎn)運弱酸性藥解離型不易轉(zhuǎn)運體液pH值對藥物轉(zhuǎn)運的影響（P9）一般規(guī)律：非解離型藥物脂 體液pH對藥物吸收和排泄有什么影響？（P10、13）順 口 溜酸酸、堿堿易吸收酸堿、堿酸易排泄注： 紅色酸堿代表藥物 綠色酸堿代表體液 體液pH對藥物吸收和排泄有什么影響？順 口 溜注：主動轉(zhuǎn)運有哪些特點？特點： 逆濃度差 需要消耗能量 需要特異載體 有飽和性、選擇性和競爭抑制性主動轉(zhuǎn)運有哪些特點？特點： 逆濃度差 需要消耗能量 需要特異藥物與血漿蛋白結(jié)合后有哪些特點？藥物血漿蛋白結(jié)合型藥物結(jié)合型藥物 特 點（P11) 分子量變大 不易被分布、代謝、排泄 暫時失去藥理活性 藥物作用維持時間延長藥物與血漿蛋白

8、結(jié)合后有哪些特點？藥物血漿蛋白結(jié)合型藥物結(jié) 五個基本概念 首關消除（首過效應）（P11） 口服某些藥物，在胃腸道吸收后，先經(jīng)門 靜脈進入肝臟，進入體循環(huán)前被腸粘膜及 肝代謝滅活，進入體循環(huán)的藥量減少 生物利用度 （P11）藥物被機體吸收進入體循環(huán)相對量和速度 五個基本概念 首關消除（首過效應）（P11）生物利 藥酶誘導劑 （P12) 凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱肝藥酶誘 導劑。 如：苯巴比妥、利福平等能增強肝藥酶活性藥酶抑制劑 (P13)凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物，稱藥酶抑制劑 如：氯霉素、西米替丁等能減弱肝藥酶活性 藥酶誘導劑 （P12)藥酶抑制劑 (肝腸循環(huán)（P13）某些藥物，自膽汁排

9、入十二指腸的結(jié)合型藥物，在腸內(nèi)水解后，經(jīng)小腸粘膜再吸收，經(jīng)肝重入體循環(huán)，形成肝腸循環(huán)，延長了藥物作用時間。肝腸循環(huán)（P13）某些藥物，自膽汁排入十二指腸的結(jié)合型半衰期 t1/2 概念（P12） 血漿藥物濃度下降一半所需要的時間臨床意義 是表達藥物消除速度的參數(shù)，對制定給藥方 案、間隔時間提供依據(jù)。一般情況下，一次 藥后，經(jīng)5個半衰期，約96以上藥物被消 除。每隔一個半衰期給藥，約經(jīng)5個半衰期 可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度試述血漿半衰期及其臨床意義？半衰期 t1/2 概念（P12）試述血漿半衰期及其臨床第四章 影響藥物作用的因素學習重點 影響藥物作用的因素 耐受性和依賴性的概念第四章 影響藥物作用的因素學習

10、重點 影響藥物作用的因素影響藥物作用的因素有哪些？藥物方面（P1819） 劑型、劑量、給藥途徑、藥物理化性質(zhì)、 聯(lián)合用藥、連續(xù)反復用藥機體方面（P1922） 年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、心理因素、 遺傳因素、個體差異、病理情況等影響藥物作用的因素有哪些？藥物方面（P1819）耐受性和耐藥性的概念耐受性（P19）患者在連續(xù)用藥后出現(xiàn)藥效逐漸降低，需加大劑量才能達到原有藥效的現(xiàn)象耐藥性（抗藥性）（P202）在長期或反復用藥過程特別是濫用藥后，會使一些化療藥物對治療病原體感染的效果愈來愈差，甚至無效也可解釋為：長期應用化療藥物后，病原體對藥物產(chǎn)生的耐受性耐受性和耐藥性的概念耐受性（P19）耐藥性（抗藥性）（P20什么是藥物依賴性？分為身體依