抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理課件

1、抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理 10/12/2022抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理 10/10/2022主要內(nèi)容治療用藥2現(xiàn) 狀1預(yù)防用藥3加強(qiáng)管理410/12/2022主要內(nèi)容治療用藥2現(xiàn) 狀1預(yù)防用藥3加強(qiáng)管理410/12005年春晚，“千手觀音”撼動(dòng)參加表演的21位演員都是聾啞人 其中18位是在兩歲前后，因發(fā)燒時(shí)使用抗菌藥物導(dǎo)致的耳聾現(xiàn) 狀10/12/20222005年春晚，“千手觀音”撼動(dòng)現(xiàn) 狀10/10/20222006年7月24日，青海西寧部分患者使用“欣弗”后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀全國有16省區(qū)共報(bào)告欣弗不良反應(yīng)病例93例

2、，死亡11人 現(xiàn) 狀10/12/20222006年7月24日，青海西寧部分患者使用“欣弗”后，出現(xiàn)胸克林霉素磷酸酯與葡萄糖的無菌水溶液 至2009年，全國已收到17018例克林霉素不良反應(yīng)病例 報(bào)告不良反應(yīng)涉及全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害和泌尿系統(tǒng) 損害等。其中，急性腎功能損害、尿血的問題最突出 占嚴(yán)重病例的15.9%，過敏性休克其次，占嚴(yán)重病例的 15%現(xiàn) 狀10/12/2022克林霉素磷酸酯與葡萄糖的無菌水溶液 至2009年，全國已收到是抗生素生產(chǎn)大國 年產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療 與農(nóng)業(yè)等用）也是抗生素使用大國 人均年消費(fèi)量138克左右（美國僅13克） 除醫(yī)學(xué)外，

3、涉及農(nóng)、林、牧、副（禽類）、漁均在應(yīng)用抗菌藥少量應(yīng)用有益，廣泛應(yīng)用帶來的后果不堪設(shè)想！現(xiàn) 狀10/12/2022是抗生素生產(chǎn)大國現(xiàn) 狀10/10/2022 近五年，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率均保持 在6782之間，占藥品用量35%（部分 醫(yī)院甚至達(dá)50%以上），抗菌藥物的費(fèi)用占 全部藥費(fèi)的40左右 在使用抗菌藥物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，約1/2以上并未起到作用現(xiàn) 狀10/12/2022 近五年，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率均保持 現(xiàn) 狀10/10WHO最新統(tǒng)計(jì)顯示 我國住院患者抗菌藥物使用率為80%以上，高于 30%的國際平均水平我國實(shí)際使用率： 三級(jí)醫(yī)院 70% 二級(jí)醫(yī)院 80%

4、 一級(jí)醫(yī)院 90%現(xiàn) 狀10/12/2022WHO最新統(tǒng)計(jì)顯示現(xiàn) 狀10/10/2022 由于受到抗菌素和其他現(xiàn)代手段的壓迫耐藥菌株和新的傳染病產(chǎn)生的速度比以前更快了使用率高不合理率高選用起點(diǎn)高耐藥發(fā)生率高用藥時(shí)間長(zhǎng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低現(xiàn) 狀10/12/2022 由于受到抗菌素和其他現(xiàn)代手段的壓迫使用率高現(xiàn) 狀現(xiàn) 狀“后抗生素時(shí)代”將無藥可用！ 開發(fā)一種新抗生素一般需10年左右時(shí)間 一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間 抗生素的研制速度遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的 繁殖速度 目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡 多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效抗 生 素10/12/2022現(xiàn) 狀“后抗生素時(shí)代”將無藥可用！ 開發(fā)一種

5、新抗生素一般需2011年世界衛(wèi)生日主題抵御耐藥性 今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用10/12/20222011年世界衛(wèi)生日主題抵御耐藥性 今天不采取行動(dòng)原因分析政策失當(dāng)和管理不力 批準(zhǔn)生產(chǎn)抗菌藥品種、品規(guī)過多（約1000個(gè)品種、35000個(gè)品規(guī)） 例：甲硝唑有279個(gè)商品名，1821個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)等教育和培訓(xùn)不夠 經(jīng)驗(yàn)局限，知識(shí)陳舊，經(jīng)驗(yàn)治療成了隨意治療和混亂治療不良醫(yī)療環(huán)境和輿論導(dǎo)致部分醫(yī)生加大用藥保險(xiǎn) 系數(shù)以避免醫(yī)療糾紛 抗菌藥物過度使用和濫用10/12/2022原因分析政策失當(dāng)和管理不力10/10/2022原因分析醫(yī)生行為的慣性 碳青霉烯類：不僅用于危重感染者，有的門診也在用、基層 也用、輕微

6、感染者用，耐藥細(xì)菌迅速上升診斷的不確定性 抗感染治療不規(guī)范，表現(xiàn)為盲目的試探和頻繁的更換臨床微生物學(xué)不受重視 很多基層醫(yī)院幾乎沒開展農(nóng)牧養(yǎng)殖飼料中喹諾酮類藥物的投放和濫用10/12/2022原因分析醫(yī)生行為的慣性10/10/2022抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律只要足夠時(shí)間和應(yīng)用足夠多都會(huì)出現(xiàn)耐藥耐藥呈進(jìn)行性 - 低水平、中水平到高水平耐一種抗菌藥物的細(xì)菌容易對(duì)其它藥物耐藥 一旦出現(xiàn)耐藥，則下降和消失很慢10/12/2022抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律只要足夠時(shí)間和應(yīng)用足夠多都會(huì)出現(xiàn)耐藥1有關(guān)政策2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2008年關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（48號(hào)文）2009年關(guān)于抗

7、菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 （38號(hào)文）2010年全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案（111號(hào)文）2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201128號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201130號(hào)）10/12/2022有關(guān)政策2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則10/10/2有關(guān)政策2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（56號(hào)文） 2012年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知(32號(hào)文) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部84號(hào)令）2011.5.6 衛(wèi)生部召開“全國抗菌藥物

8、臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議”。會(huì)議強(qiáng)調(diào)： 加強(qiáng)管理和合理使用！10/12/2022有關(guān)政策2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（56合理使用的原則應(yīng)有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響根據(jù)微生物的藥敏試驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇 有針對(duì)性的藥物，確定給藥途徑 10/12/2022合理使用的原則應(yīng)有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效10/10/20抗菌藥物的作用機(jī)制抑制DNA合成（喹諾酮類）10/12/2022抗菌藥物的作用機(jī)制抑制DNA合成10/10/2022抗菌治療的基本原則診斷為細(xì)菌感染者，若有指征可用

9、抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)結(jié)果選用有效抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥10/12/2022抗菌治療的基本原則診斷為細(xì)菌感染者，若有指征可用抗菌藥物10選擇有效藥物 所選藥物抗菌譜與所感染的細(xì)菌相適應(yīng) 考慮細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性 考慮藥物的吸收與分布特點(diǎn)應(yīng)用方法合理 根據(jù)藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)確定給藥方案防止不良反應(yīng) 不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蚪o藥次數(shù)、不合理的給藥方法 不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥、過敏反應(yīng)避免耐藥性的發(fā)生治療用藥合理性原則10/12/2022選擇有效藥物治療用藥合理性原則10/10/2022 青霉素對(duì)葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌屬感染 應(yīng)為

10、首選藥苯唑西林、氟氯西林、雙氯西林等耐酶青霉素對(duì) -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于產(chǎn)酶葡萄球菌所致各種感染以氨芐西林和阿莫西林為代表的氨基青霉素，對(duì)G+菌 效果不如青霉素，但對(duì)流感桿菌、腸球菌及部分腸桿菌有抗菌作用1. 青霉素類10/12/2022 1. 青霉素類10/10/2022對(duì)耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大腸桿菌 傷寒桿菌、痢疾桿菌、流感桿菌等有交叉抗菌活力 G-菌對(duì)本代較易耐藥頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉啶等口服品種 適用于各種輕-中度感染注射用藥血藥濃度較高，對(duì)敏感菌重度感染有效2. 頭孢菌素類 - 第一代頭孢菌素 10/12/20222. 頭孢菌素類 - 第一代頭孢菌素 10/10/2

11、022 對(duì)G+菌的活性與一代頭孢比較相近或稍差，而對(duì)G 菌的活性作用則增強(qiáng)，但對(duì)部分腸桿菌耐藥用于G+ 和G 菌敏感的各種感染常用品種： 頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安等 前兩者的片劑是口服代表品種2. 頭孢菌素類 - 第二代頭孢菌素 10/12/2022 2. 頭孢菌素類 - 第二代頭孢菌素 10/對(duì)-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜更廣泛對(duì)G+菌的活性普遍低于第一代，對(duì)G-菌的活性較第二代更為優(yōu)越注射后，血藥濃度高、腦脊液中能達(dá)到有效血藥濃度 對(duì)肝/腎毒性較低為其特點(diǎn)，適用于：嚴(yán)重G 及敏感G+ 菌感染、病因不明感染的經(jīng)驗(yàn)治療、以及院內(nèi)感染常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶 2

12、. 頭孢菌素類 - 第三代頭孢菌素 10/12/2022對(duì)-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜更廣泛2. 頭孢菌素類 - 第同三代比較，對(duì)-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大頭孢匹美用于G+/-菌感染，如金葡菌、鏈球菌、銅綠假單孢菌、克雷伯菌及流感嗜血桿菌引起的肺炎、菌血癥及敗血癥頭孢匹羅用于耐藥的金葡菌、銅綠假單孢菌、腸桿菌 檸檬酸菌感染2. 頭孢菌素類 - 第四代頭孢菌素 10/12/2022同三代比較，對(duì)-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大2. 頭孢有克拉維酸、舒巴坦、三（他）唑巴坦，其中以三唑巴坦作用最強(qiáng)阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸、氨芐西林 -舒巴坦，以上產(chǎn)品適用于產(chǎn)酶金葡菌、腸桿菌、流感

13、桿菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱類桿菌等感染哌拉西林-三唑巴坦還適用于銅綠假單孢菌引起的 嚴(yán)重感染3. -內(nèi)酰胺酶抑制劑10/12/2022有克拉維酸、舒巴坦、三（他）唑巴坦，其中以三唑巴坦作用最強(qiáng)3抗菌譜極廣，對(duì)G-菌、 G+需氧菌和厭氧菌 有強(qiáng)大活性，對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定代表品種為亞安培南、美羅培南適應(yīng)證：各種細(xì)菌所致嚴(yán)重感染 病因不明的感染 院內(nèi)感染 免疫缺陷感染者4. 碳青霉烯類10/12/2022抗菌譜極廣，對(duì)G-菌、 G+需氧菌和厭氧菌4. 碳青霉烯類1第一代：奈啶酸僅對(duì)G-菌有效，吸收差，不良反應(yīng)多第二代：吡哌酸對(duì)G-桿菌有效可用于尿路感染第三代：氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟

14、沙星 培氟沙星等，對(duì)G-/+菌、銅綠假單孢菌均有效 體內(nèi)分布廣、半衰期長(zhǎng)、反應(yīng)輕、耐藥率低 可用于各種感染第四代：莫西沙星、加替沙星、司帕沙星，對(duì)G-/+菌及 需氧/厭氧菌、支/衣原體作用強(qiáng)，能安全、有效 治療各種感染5. 喹諾酮類10/12/2022第一代：奈啶酸僅對(duì)G-菌有效，吸收差，不良反應(yīng)多5. 喹諾酮特點(diǎn)：新大環(huán)內(nèi)酯對(duì)胃酸穩(wěn)定、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，抗菌譜相對(duì)較寬 對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、支原體、衣原體 非結(jié)核分支桿菌均有效 不良反應(yīng)輕而少、組織濃度高、分布廣阿奇霉素在前列腺的濃度是血的10倍 是治療呼吸道感染如社區(qū)獲得性肺炎、尿路感染的常用藥6

15、. 大環(huán)內(nèi)酯類10/12/2022特點(diǎn)：新大環(huán)內(nèi)酯對(duì)胃酸穩(wěn)定、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)6. 大環(huán)根據(jù)PK/PD制定給藥方案口服吸收率在80-90%的抗菌素 - 阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉啶、氯霉素、克林霉素 氟喹酮半合成四環(huán)素、甲硝唑、復(fù)方新諾明等 - 均可口服給藥容易穿透血-腦屏障的藥物 - 磺胺、青霉素類、頭孢孟多、頭孢呋辛、氨曲南、林可 霉素、萬古霉素、氯霉素、氟康唑、甲硝唑、氟喹酮等 - 均可用于CNS感染10/12/2022根據(jù)PK/PD制定給藥方案口服吸收率在80-90%的抗菌素1“屏障”穿透力或組織“親和力” - 對(duì)血-肺/血-支氣管屏障的穿透力: 以大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、TMP 甲

16、硝唑和利福平最強(qiáng)；次為氨基糖苷類、半合成四環(huán)素類和萬古 霉素，在肺部感染治療中這些藥物具有相當(dāng)?shù)匚?- -內(nèi)酰胺類如青霉素、頭孢菌素類在痰液及支氣管分泌物中 的濃度僅為血液的1%-10%，但因其用量可較大，炎癥時(shí)滲 入的藥物濃度明顯升高，亦可達(dá)有效水平，而常被用于肺部感染 - 喹諾酮類在肺組織中的濃度可達(dá)血的3-4倍，對(duì)導(dǎo)致肺部感染的 大多數(shù)致病菌有強(qiáng)大抗菌作用，為肺部感染，特別是醫(yī)院內(nèi)G- 桿菌感染的重要治療藥物根據(jù)PK/PD制定給藥方案10/12/2022“屏障”穿透力或組織“親和力”根據(jù)PK/PD制定給藥方案10在其他組織、器官代謝特點(diǎn) - 骨內(nèi)濃度高的有：氯霉素、林可霉素、頭孢孟多 -

17、 肝及膽汁中濃度高的有：哌拉西林、頭孢曲松、頭孢哌酮 頭孢唑肟、大環(huán)內(nèi)脂類 - 泌尿生殖道濃度高的有：頭孢匹氨、哌拉西林、頭孢氨芐 頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢噻肟 頭孢曲松、亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南、氨基糖苷類 萬古霉素、氟康唑等根據(jù)PK/PD制定給藥方案10/12/2022在其他組織、器官代謝特點(diǎn)根據(jù)PK/PD制定給藥方案10/10抗菌素在體內(nèi)的有效治療濃度應(yīng)是MIC 的2 - 4倍 具體用藥主張及時(shí)、足量、適當(dāng)療程半衰期（t ）: 通常每3 - 4個(gè)t 1/2 給藥一次 - 短半衰期藥: 青霉素類、大多數(shù)頭孢類僅1 - 2h 一日量應(yīng)分次 給藥，且不宜溶于500ml以上

18、點(diǎn)滴（不能 迅速達(dá)到有效血藥濃度；會(huì)降解；代謝產(chǎn)物致過敏反應(yīng)） - 長(zhǎng)半衰期藥: 頭孢曲松為6 - 8h、羅紅霉素11.9h、阿奇霉素 41h 培氟沙星 7.5 - 11h、洛美沙星6.81 - 7.95h 、氟羅沙星10h等 均可采用qd或bid根據(jù)PK/PD制定給藥方案10/12/2022抗菌素在體內(nèi)的有效治療濃度應(yīng)是MIC 的2 - 4倍根據(jù)PK指體內(nèi)藥濃度已低于最小抑菌濃度（MIC) 仍能在一定時(shí)間里繼續(xù)發(fā)揮抑菌作用 如: 氨基糖苷類PAE為4 - 8h 大環(huán)內(nèi)酯類PAE為3 - 3.5hPAE為延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少給藥次數(shù)，提供了 依據(jù)，如氨基糖苷類由bid改為qd后療效和副作用均無差

19、異抗生素后續(xù)作用（后效應(yīng), PAE）10/12/2022抗生素后續(xù)作用（后效應(yīng), PAE）10/10/2022聯(lián)合應(yīng)用抗菌素聯(lián)合應(yīng)用必須要有明顯指征： 嚴(yán)重感染 混合感染 病因未明的感染 特殊部位感染等方法: 防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生 一般用二聯(lián)即可，最多不超過三聯(lián)10/12/2022聯(lián)合應(yīng)用抗菌素聯(lián)合應(yīng)用必須要有明顯指征：10/10/2022預(yù)防用藥 內(nèi)科、兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1 外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用210/12/2022預(yù)防用藥 內(nèi)科、兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1 外科抗菌藥內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥指征10/12/2022內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥指征10/10/2022內(nèi)科、兒

20、科預(yù)防用藥指征10/12/2022內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥指征10/10/2022內(nèi)科、兒科不宜常規(guī)預(yù)防性用藥情況10/12/2022內(nèi)科、兒科不宜常規(guī)預(yù)防性用藥情況10/10/2022外科預(yù)防用藥目的 預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染 2 術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染3 預(yù)防手術(shù)后切口感染 110/12/2022外科預(yù)防用藥目的 預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染 2手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(一) 手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū) 未進(jìn)入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù) （骨科手術(shù)）。大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù) 乳腺疾病手術(shù)、

21、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù) 顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物 I類手術(shù)（清潔切口）10/12/2022手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(一) 手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn) I類手術(shù)需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件 手術(shù)范圍大 出血多 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 手術(shù)涉及重要臟器 有異物植入 高齡（年齡70） 糖尿病 惡性腫瘤 免疫缺陷者 營養(yǎng)不良者10/12/2022 I類手術(shù)需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件10/10/2022外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(二)需要預(yù)防使用抗菌藥物 II類手術(shù)（清潔-污染切口）口咽部手術(shù) 胃腸道手術(shù)膽道手術(shù) 陰道手術(shù)開放性骨折手術(shù) 創(chuàng)傷手術(shù)10/1

22、2/2022外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(二)需要預(yù)防使用抗菌藥物 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(三)需要預(yù)防使用抗菌藥物 III類手術(shù)（污染切口）10/12/2022新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(三)需要預(yù)手術(shù)預(yù)防用藥 - 藥物選擇青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用

23、藥糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素碳青酶烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥10/12/2022手術(shù)預(yù)防用藥 - 藥物選擇青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給藥時(shí)機(jī) 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，過早給藥無益術(shù)前0.5 - 2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥 保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)到有效濃度 應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥10/12/2022 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給藥時(shí)機(jī) 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，過早給Classen DCThe timing of prophylactic administration of antibiot

24、cs and the risk of surgical wound infection J. N Engl J Med, 1992, 326: 281 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給藥時(shí)機(jī) 10/12/2022Classen DC 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給藥時(shí)機(jī) 10/1手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑失血量大于1500mL，術(shù)中給予第二劑剖宮產(chǎn)術(shù)，鉗夾臍帶后給藥應(yīng)在結(jié)直腸手術(shù)前1天給藥行腸道準(zhǔn)備 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給藥時(shí)機(jī) 10/12/2022手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給藥途徑 以靜脈給藥為主， 30min，不宜大瓶慢滴不提倡肌注、口服給藥 - 個(gè)體

25、吸收差異性 - 影響藥物吸收的因素多不提倡聯(lián)合用藥10/12/2022 手術(shù)預(yù)防用藥 - 給藥途徑 以靜脈給藥為主， 30 手術(shù)預(yù)防用藥 - 用藥時(shí)間 參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則制訂 10/12/2022 手術(shù)預(yù)防用藥 - 用藥時(shí)間 參照抗菌藥物臨床應(yīng)用 抗菌藥物管理工作組 二級(jí)以上醫(yī)院： 設(shè)立抗菌藥物管理工作組，工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床、護(hù)理、院感、微生物檢驗(yàn)等部門負(fù)責(zé)人和高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物管理第一責(zé)任人工作組職責(zé)：1. 制定本機(jī)構(gòu)管理制度， 并監(jiān)督實(shí)施2. 制定抗菌藥物處方集和 供應(yīng)目錄；推動(dòng)臨床應(yīng) 用相關(guān)技術(shù)文件的制定 與實(shí)施3. 對(duì)臨床應(yīng)用和耐藥監(jiān) 測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān) 測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布，提出干 預(yù)和改進(jìn)措施4. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培 訓(xùn)，向公眾宣傳合理使 用抗菌藥物知識(shí)加強(qiáng)管理 - 組織機(jī)構(gòu)管理10/12/2022 抗菌藥物管理工作組 二級(jí)以上醫(yī)院：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)加強(qiáng)管理 - 品種遴選及分級(jí)管理 品種遴選按照有關(guān)文件要求進(jìn)行品種及品規(guī)的遴選 分級(jí)管理 非限制使用 限制使用 特殊使用藥品分級(jí)醫(yī)師分級(jí)1