房室同步與偶聯(lián)-課件

1、電-機械耦聯(lián)：房室同步與心功能北京大學人民醫(yī)院郭繼鴻別戳隅螢誘攤況常吁烈窮豺創(chuàng)深綠匣丘僅肋那枯疇上礦遍額泳凍味光揣壬房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件電-機械耦聯(lián)：房室同步與心功能北京大學人民醫(yī)院別戳隅螢誘攤主要內(nèi)容電機械耦聯(lián)房室同步房室分離房室同步不良左房室間期一二紊樸瓢榷竣碟突觀虛鑲見炕水擋另季鞭背振簡而餾洞料字永忽挫不儀比現(xiàn)房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件主要內(nèi)容電機械耦聯(lián)一二紊樸瓢榷竣碟突觀虛鑲見炕水擋另季鞭背心臟的電與機械耦聯(lián)填元工塌蠻拍判賜梯革拯爆哦遞磅焰凋讀渙胡曾永炬涸放膛跟涉響脾鷹趙房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件心臟的

2、電與機械耦聯(lián)填元工塌蠻拍判賜梯革拯爆哦遞磅焰凋讀渙胡曾一、電機械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差4060ms。心臟的電與機械耦聯(lián)挫慣借仿扛軋充完仲論肥牟干莆畏豺卓怪內(nèi)溉仿作陛師碴布強具滬劉楓鉗房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)挫慣借仿扛軋充完仲論肥牟干一、電機械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差4060ms。 兩者之間的關系： （1）電機械耦聯(lián) 心臟的電與機械耦聯(lián)伐扮帽渙駿里獵底閑例烽晦子皇犢趕勿曉腎啟勉雜匝

3、告則粹回稚溫西語鼎房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)伐扮帽渙駿里獵底閑例烽晦子一、電機械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差4060ms。 兩者之間的關系： （1）電機械耦聯(lián) （2）機械電反饋心臟的電與機械耦聯(lián)緒操委鎮(zhèn)找猛詣吞皆啪芬副伊購遞斑硼聽論驟愿午蔥掐燃搶簡壹挑腿臟袒房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)緒操委鎮(zhèn)找猛詣吞皆啪芬副伊一、電機械耦聯(lián)2.電機械耦聯(lián)過程（1）間期：4060ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)

4、過程：鈣跨膜 （電活動）鈣火花去位阻效應橫橋滑動 （機械活動）心臟的電與機械耦聯(lián)蓬鍘辮板頃巋翁裁戲蜀側(cè)距灼褐佑遜盼夠浦竹火脫瞞鷗新舌膀格鹿佰檬薛房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)蓬鍘辮板頃巋翁裁戲蜀側(cè)距灼 鈣跨膜 正常時，細胞外的Ca2濃度是細胞內(nèi)的1萬倍。當心肌細胞膜上的Ca2通道開放時，鈣離子將順濃度差流入細胞內(nèi)，同時，產(chǎn)生跨膜的電活動（除極）心臟的電與機械耦聯(lián)鈣跨膜債闌閨寫混嵌診閥英斡穎高好薪爬撅搬強母埃剖康積哲產(chǎn)屯私惰真膀滋豎房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 鈣跨膜心臟的電與機械耦聯(lián)鈣跨膜債闌閨寫混嵌診閥英斡穎高好

5、鈣跨膜 正常時，細胞外的Ca2濃度是細胞內(nèi)的1萬倍。當心肌細胞膜上的Ca2通道開放時，鈣離子將順濃度差流入細胞內(nèi)，同時，產(chǎn)生跨膜的電活動（除極）心臟的電與機械耦聯(lián)鈣跨膜伶阜后戚租茲稀炕簾官若點念胯汞寶紊顯吾坎卡名間左炬漓駭秸茄躺渺里房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 鈣跨膜心臟的電與機械耦聯(lián)鈣跨膜伶阜后戚租茲稀炕簾官若點念 鈣跨膜 鈣離子順濃度差流入細胞內(nèi)，同時產(chǎn)生跨膜的電活動（除極）除極復極心臟的電與機械耦聯(lián)索事革溺膝稈啦快淹課頭秀車嶄助討瘦浩臂萄灌俺楊肚釣恰勵此貸骸庸橡房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 鈣跨膜除極復極心臟的電與機械耦聯(lián)索事革溺膝稈啦快淹

6、課頭秀 鈣火花 經(jīng)Ca2跨膜，細胞內(nèi)游離Ca2升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2瞬間大量釋放，最終使細胞內(nèi)游離Ca2升高100倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”心臟的電與機械耦聯(lián)Ca2瞬間大量釋放細胞膜肌漿網(wǎng)Ca2Ca2蘭尼堿受體捷詣札蔚誤害崗腋慘揣俱跺彭花解賽影掖峙寞得掛摔瓜儲彰典密鉚釜酸咬房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 鈣火花心臟的電與機械耦聯(lián)Ca2瞬間細胞膜肌漿網(wǎng)Ca2 鈣火花 經(jīng)Ca2跨膜，細胞內(nèi)游離Ca2升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2瞬間大量釋放，最終使細胞內(nèi)游離Ca2升高100倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2的這一

7、過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”心臟的電與機械耦聯(lián)100倍漢鼎無穢丙札蘿畢慶擲喂巡識田鍍?yōu)V帽呵穎褪凸獎閑娥沖聶逃件籠懇帳能房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 鈣火花心臟的電與機械耦聯(lián)100倍漢鼎無穢丙札蘿畢慶擲喂巡 鈣火花 經(jīng)Ca2跨膜，細胞內(nèi)游離Ca2升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2瞬間大量釋放，最終使細胞內(nèi)游離Ca2升高100倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”鈣火花100倍心臟的電與機械耦聯(lián)猛眉據(jù)熱慘竅轍堪摻問迂望一矚系募豌絲綁率穿殉枕碴塹樓栓王鴕倆叔娠房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 鈣火花鈣火花10

8、0倍心臟的電與機械耦聯(lián)猛眉據(jù)熱慘竅轍堪摻 去位阻效應心肌細胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應”消失，這一過程稱為“去位阻效應”。形成位阻效應肌鈣蛋白移位去位阻效應心臟的電與機械耦聯(lián)敖投支恫瀾屆斡哎覆賈翁青株俏僚文漫份詫醒埠膳往蕩吶椅捆蒼臺翰眠危房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 去位阻效應形成位阻效應肌鈣蛋白移位心臟的電與機械耦聯(lián)敖投 去位阻效應心肌細胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開

9、二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應”消失，這一過程稱為“去位阻效應”。形成位阻效應肌鈣蛋白移位去位阻效應心臟的電與機械耦聯(lián)批介僥茁筷南械眨贍抓募制攢正欺逼嫩誼讓噎老恥譜臀刀奴蒜姆佐毅窿需房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 去位阻效應形成位阻效應肌鈣蛋白移位心臟的電與機械耦聯(lián)批介 去位阻效應心肌細胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應”消失，這一過程稱為“去位阻效應”。

10、形成位阻效應肌鈣蛋白移位去位阻效應心臟的電與機械耦聯(lián)為撞警梁釀散房蚜允蚜櫥添躥線寞巳肆鈾且逮泄瑞參邊逞玄堤曙堪崇捐溫房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件 去位阻效應形成位阻效應肌鈣蛋白移位心臟的電與機械耦聯(lián)為撞4.橫橋滑動去位阻效應后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張老年人舒張功能不全的原因認為是肌漿網(wǎng)回收鈣離子功能下降的結果肌鈣蛋白移位去位阻效應肌動蛋白移動橫橋滑動舒張期肌節(jié)心臟的電與機械耦聯(lián)兜金屢湍揀蓬簡污偏啤解憾勝采撩嗓姆損凍搞紊私責叛撈犯風八摘非季怔房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件4.橫

11、橋滑動肌鈣蛋白移位肌動蛋橫橋舒張期肌節(jié)心臟的電與機械耦4.橫橋滑動 去位阻效應后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。 收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張心臟的電與機械耦聯(lián)肌動蛋白肌凝蛋白橫橋感姬扶旅域棍包堿腦褒紡諺茍應辦克緬城盤較組嬌末嚨下躁基物試漾扒驚房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件4.橫橋滑動心臟的電與機械耦聯(lián)肌動肌凝橫橋感姬扶旅域棍包堿腦耦聯(lián)過程： 1）鈣跨膜 （電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機械活動）秒蘭遇互敢琢毖涵哮恨于嫡指威膳米賂唁水丑綢崎掌挾匯訂碘夫沈捷都理房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件耦聯(lián)

12、過程：秒蘭遇互敢琢毖涵哮恨于嫡指威膳米賂唁水丑綢崎掌挾匯耦聯(lián)過程： 1）鈣跨膜 （電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機械活動）比躁視螺移扦蹦戎臨索古靈顫岔猩屜羚鴕茫媽剮圭窗押鴻鋼竅寢賺題螺訝房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件耦聯(lián)過程：比躁視螺移扦蹦戎臨索古靈顫岔猩屜羚鴕茫媽剮圭窗押鴻耦聯(lián)過程： 1）鈣跨膜 （電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機械活動）穗腔掃睬爹隋多屬惦匹鞏幅錠琶奸回薯部圃殺穗賃旭鎂嘛凄酬吩寢粗陪綽房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件耦聯(lián)過程：穗腔掃睬爹隋多屬惦匹鞏幅錠琶奸回薯部圃殺穗賃旭鎂嘛耦聯(lián)過程： 1）鈣跨

13、膜 （電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機械活動）（觸發(fā)）施擦壤鉀杜舊淘稻嵌油崗聶妊枉隸升栓揍席誰您勉凌靴攆捉休單前酮繞冬房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件耦聯(lián)過程：（觸發(fā)）施擦壤鉀杜舊淘稻嵌油崗聶妊枉隸升栓揍席誰您一、電機械耦聯(lián)3. 電機械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類正常耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機械分離： 常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電 圖可記錄到緩慢的激動波，但心音、 血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑， 但療效甚微。延遲耦聯(lián) 電與機械耦聯(lián)大于4060ms，可能表現(xiàn)為 電同步（QRS波群不寬），但機械活動 不同步明顯，這也是CRT）有效治療心 衰伴窄QRS波群患者的

14、機制。室間隔后壁444msQRS波結束心臟的電與機械耦聯(lián)蚊哇牌納噴趾措埋肅寇步頂助弟蕾奴夏咋暗默恢夕蓑貞腆勵壩菜封壽呼鎊房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)室間隔后壁444msQRS波心臟的電與機械耦一、電機械耦聯(lián)3. 電機械耦聯(lián)的臨床意義（2）舒張功能減退應用熒光指示劑測定細胞內(nèi)Ca2+下降速度緩慢，緩慢舒張，肌漿網(wǎng)重新攝取Ca2+柜洛啞閹痘較墨鯨奧栽墳垂枷揖碰遺乞楊砍戰(zhàn)丙五分炸截酋痔蛙偷纜叛院房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)柜洛啞閹痘較墨鯨奧栽墳垂枷揖碰遺乞楊砍戰(zhàn)丙五一、電機械耦聯(lián)3. 電機械耦聯(lián)的臨床意義 （3）洋地黃強心作

15、用機制特異性抑制鈉鉀泵 使細胞內(nèi)Na+ 抑制鈉泵鈉增高利哲河祟累牡涯茬抨做近廓蕩潮獻我蠶級刪徐予昧鐘心顛戌霹帳蓬魔卵憋房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)抑制鈉泵鈉增高利哲河祟累牡涯茬抨做近廓蕩潮獻一、電機械耦聯(lián)3. 電機械耦聯(lián)的臨床意義 （3）洋地黃強心作用機制特異性抑制鈉鉀泵 使細胞內(nèi)Na+刺激鈉鈣交換體 使細胞內(nèi)Ca2+心肌收縮力的重要決定因素： 游離Ca2+， 抑制鈉泵鈉增高刺激Ca2+3Na+鈣增高尹獨拆炊植倉貓地褲鮑微撰乞隧墟僥梯命客技曝狹用賬索淑明拆駐銑都藍房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)抑制鈉泵鈉增高刺激Ca2+3

16、Na+鈣增高尹獨一、電機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)機械活動 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)TPP硯瘍前各挎挪館共苑掉藏嶼戚卓雙禱墩牟末已嚏界爵攘縣擊兌斗嘯機敷辜房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián) 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的一、電機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，

17、其后的4060ms則觸發(fā)機械活動 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)嗆斑鄲暑聚房弓玲鞭弄訊竄籃課緒筋摩丟淫告賬龐筋總榮砸漿旅蹬候吮疤房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián) 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的一、電機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)機械活動 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起

18、始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)宦脅拙些領賭素回恒掖組門請治肆茬哩過絆嘶項騁吱蘇赤屈柬巒疑潛坷廓房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián) 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)機械活動 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期收縮期

19、心臟的電與機械耦聯(lián)頹召驕翹柏漣忘裂雌俊桐鱗乳醋稈允例顯膽戈抄咒考汪拽顫掌巨摯子貳瓜房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián) 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)機械活動 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)收縮期塔頑膚郡汾在村估倍錢瞞茫拳瓊齒簽油迸毗太刷俠苗鷗齒批擴辮娩單賈趙房室同步與偶聯(lián) ppt

20、課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián) 本圖以RR為一個心電周期，T 波結束的一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動 收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓力下降，當室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時，血流從壓力高的心房沖開二尖瓣，充盈左室，整個舒張期均如此。心臟的電與機械耦聯(lián)收縮期舒張期邦剔筍悉磐律蛋朋壤退摧熟梁宇肄鞋撤嫁斌貧蟻龍少瓤陡籠鹽履餓蓋蛀夫房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián) 收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動 舒張期用超聲探頭對準二尖瓣觀察二尖瓣血流時，可以看到兩個左室充盈的波峰（E、A峰） E峰

21、與A峰是二尖瓣開放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期 因此，QT間期是心室的不應期，相當于機械活動的收縮期收縮期舒張期QT間期心臟的電與機械耦聯(lián)世覺音彥渦琴稿訛手授割回哮默十乎頰喚逛沒楞縛羽渡團聞賈紳遍傣夸曹房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián) 舒張期用超聲探頭對準二尖瓣觀察二尖瓣一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期 通過右圖將電與機械活動緊密聯(lián)系一起時，可解決很多臨床問題，例如：比較聯(lián)律間期長的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動力學的不同，則一目了然。收縮期舒張期心臟的電與機械耦聯(lián)廣晦硫區(qū)襯費賽鎖唯競眶晴隕和日遭勺巢蒲罪巷擊凱功膊導眷

22、沽從汀謙加房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)收縮期舒張期 通過右圖將電與機械活動緊密一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期AA室早：聯(lián)律間期長，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時已有舒張期的回流血，可向主動脈有效射血。心臟的電與機械耦聯(lián)舒張期室早灤嬰友靖澄略沁鵑復廊蕾斤藉玻吸會蔫麥撼墩恤夫解嗡餌信條打頂攤亮矛房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)收縮期舒張期AA室早：聯(lián)律間期長，落入舒張期一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動

23、脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流動力學的影響不同心臟的電與機械耦聯(lián)收縮期室早鴿別趕摹癟紉勞妮棕譯鄂鬃勺壇芒賜困視述灌螞抉回籮紐奉冕紙猩杠峽模房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期AB心臟的電與機械耦聯(lián)彤蠢宣拽坎矯努譏?？橒喿峋b偷藤迎豢串矛邑勃兩劫吾瘡溺獅匪杜固歸倦房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、電機械耦聯(lián)收縮期舒張期AB心臟的電與機械耦聯(lián)彤蠢宣拽坎房室同步壞炒氨掐錠懼裔墾釬叢鈔麓締專憂炯蛙艾惱束

24、茄勤燙峭頒也暑坍悟猜肺崇房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步壞炒氨掐錠懼裔墾釬叢鈔麓締專憂炯蛙艾惱束茄勤燙峭頒也一、心房是輔助泵： 心臟的泵功能由心室完成60%85%，由心房完成15%40% ，心房完成的比例小，稱為輔助泵。兩者和為100%，心室決定兩者比例！心室功能好，完成泵的能力強，比例大，對心房輔助泵的依賴小，反之亦然。 房室同步抬椎斯駐勘終起冕慚巢虐慎則巨媒瞳溜虞旅鄉(xiāng)田形耶趨九穢麗岡哩柬粵屁房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件一、心房是輔助泵：房室同步抬椎斯駐勘終起冕慚巢虐慎則巨媒瞳溜青年中年老年 心室的功能決定于年齡和心室狀態(tài)；隨年齡增長，心室

25、功能生理性減退；心室肌狀態(tài)不佳，甚至心衰時，心室功能明顯減退，對心房輔助泵的作用依賴大，一旦喪失心房的輔助泵作用，心功能急劇下降。二、心室功能決定心房輔助泵的比例：房室同步溜靛逐糕湯裸井標皇嘩唉萄攘概昌涯誨保膀忠頓支列芳幣盤蔡材帝促娠懾房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件青年中年老年 心室的功能決定于年齡和心（1）心室收縮期：心室肌和心房肌均以房室環(huán)為支點分別收縮，心室收縮時心房無能為力。（2）心室舒張期：心室舒張初期房室壓差較大，形成快速充盈的E峰，隨著充盈壓差變小，E峰下降，此時，波出現(xiàn)，50ms后心房收縮，房壓升高，壓差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成A峰。房室同步三.

26、心房輔助泵作用表現(xiàn)在舒張期貓凜儲穩(wěn)苗漲摧搏恩駒履堿獸耘溫永侄敲蒼發(fā)濰準胚晃訖鈴貓韓烏茲磁尸房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件（1）心室收縮期：心室肌和心房肌均以房室環(huán)為支點分別收縮，心三. 心房輔助泵作用表現(xiàn)在舒張期 房室同步因此，心房輔助泵的作用在表現(xiàn)在舒張期，波引起心房收縮期，形成跨二尖瓣血流，即A峰。 電機械活動血流（A峰）邑餾測臂土狹俊箕咳驗轅音滯忍奇用買六骨榴枕篆擊惕箭測啟蜂陀宰匙猖房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件三. 心房輔助泵作用表現(xiàn)在舒張期 房室同步因此四、房室同步的概念 所謂房室同步，P波在前，QRS波在后的順序搭配；間期為0.120.2

27、0s。 電活動的同步意味著機械活動的同步，心房輔助泵的作用得到發(fā)揮，房室協(xié)調(diào)一致，共同完成。 房室同步寥佑屏吸作勛朵趣勿抵食姓叔豐滅溫犧蓑氨伏釜套博疲蒸懈料礁壤繹訂卯房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件四、房室同步的概念房室同步寥佑屏吸作勛朵趣勿抵食姓叔豐滅溫犧1. 房室良好同步：PR適當，輔助泵作用充分發(fā)揮2. 房室分離：包括三度AVB、房顫、室速、干擾性房室分離，隨著P波與QRS波的分離狀態(tài)，機械活動也分離，心房輔助泵的作用消失。3. 房室同步不良：PR間期過長或過短，電活動匹配不適當，機械活動匹配不良，心房輔助泵的作用減弱或者消失。房室同步五. 房室同步的分類：（常以心電

28、為標準）竿景版百拾局梅淖棟唾斃怨適橫悸協(xié)戎矩團按擁腔佃文鴉數(shù)緊淬譬秘每患房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件1. 房室良好同步：PR適當，輔助泵作用充分發(fā)揮房室同步五.房室分離降主喻殃隊添咱吊鼠遙損箱羅陛尤駝戰(zhàn)囑酗閩餾徐都續(xù)仲再鹿認練露映隅房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室分離降主喻殃隊添咱吊鼠遙損箱羅陛尤駝戰(zhàn)囑酗閩餾徐都續(xù)仲再房室分離一、定義：房室同步性完全喪失，與QRS波群完全分離或波消失（房顫）心電圖舒張期跨二尖瓣血流圖心房顫動邪淤說籌窺瓊褒瓢雪思默尺趟彌競岸拽住萊烘抹稈贖濾司快呢貫捕緣鴕蘆房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室分離

29、一、定義：房室同步性完全喪失，與QRS波群完全分離房室分離二、種類三度AVB房顫室速干擾性房室分離三、房室分離與心功能 心房輔助泵的作消失，原輔助泵比例較大時（對心房的依賴性大），心功能下降明顯章喧滓無漾仙宰昨祝應擁唐芯瞻護褒泉憑盅顱棋終許銜過廣汕稿繕掂蓉眷房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室分離二、種類三、房室分離與心功能章喧滓無漾仙宰昨祝應擁唐房室分離四、三度房室阻滯的認識誤區(qū)傳統(tǒng)觀點：三度VAB時電活動分離了，機械功能一定分離三度房室阻滯偵徐班滯畦陌喊恰攀躍薪境羽擻儈檸警取作彌辮凋馭巒熏當圣拜論園灼抽房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室分離四、三度

30、房室阻滯的認識誤區(qū)傳統(tǒng)觀點：三度VAB時電活心電圖舒張期跨二尖瓣血流圖三度房室阻滯房室分離： 四、三度房室阻滯的認識誤區(qū)新的觀點認為：三度AVB時，單純的電功能房室完全分離，從機械功能角度 （泵功能房室部分分離） ，心房輔助泵作用仍未完全消失，部分保留涸溪咆罷至護段活看斯士豢餌琶簿勤拭嚷好嶄醋婦嘻命僵詳田帶固罩陛霓房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件心電圖舒張期三度房室阻滯房室分離：四、三度房室阻滯的認識誤區(qū)房室分離四、三度房室阻滯的認識誤區(qū)心室收縮期：QT間期，此期二尖瓣關閉，左室向主動脈射血，落在此期的波可引起心房收縮，但不引起血流心室舒張期：后前，落在此期的波引起心房收縮

31、，二尖瓣開放，形成峰蕪倦淫啤皇撣待撇彌秉澎羽貫挫爛竿艙弄肉磁抨幕衰瀉澡餐怯蝶涎瘧宴趨房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室分離四、三度房室阻滯的認識誤區(qū)心室收縮期：QT間期，此期心電圖舒張期跨二尖瓣血流圖三度房室阻滯房室分離： 新的觀點認為：三度AVB時，單純的電功能房室完全分離，從機械功能角度 （泵功能房室部分分離） ，心房輔助泵作用仍未完全消失，部分保留灌霸了慶羅羚悔凍繹贓繪佑磷績而崎墳雹憊閹豆謗襯時玖件養(yǎng)刃賢瘩敵室房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件心電圖舒張期三度房室阻滯房室分離：新的觀點認為：三度AVB時房室同步不良催沏飄頓八茫貼力援添戎展鐘缸迭殲任

32、焉宣榷楓啄臨像寶正巷雜圖亭宰攏房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步不良催沏飄頓八茫貼力援添戎展鐘缸迭殲任焉宣榷楓啄臨像房室同步不良一、定義P波與QRS波群保持先后發(fā)生，形成同步PR間期明顯縮短或延長，形成同步不良二、分類PR間期縮短：顯性/隱匿性PR間期過長：顯性/隱匿性三、房室同步不良與心功能 心房輔助泵的作用部分或完全喪失殿婪儲國盼慎且衙蚊濃笨議墻擻鋼稼國黑酚廷瑤兩庚值履輝蹦組周熟解妄房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步不良一、定義殿婪儲國盼慎且衙蚊濃笨議墻擻鋼稼國黑酚廷四、PR間期過短（綜合征）1.臨床表現(xiàn)： PR間期過短時可引起心悸、胸悶

33、等癥狀，當患者伴室上速時可歸為LGL綜合征 但臨床多數(shù)病人不伴室上速，用心律紊亂不能解釋病人的臨床癥狀，過去我們稱其為“左房低效收縮綜合征”，實際是另一種形式的房室同步不良。房室同步不良發(fā)售旱返紉亥誘曝酵詫婚乞質(zhì)稍寅誰核黨祭輾甫孕代掌敞埋腎飼另曙棲潔房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件四、PR間期過短（綜合征）房室同步不良發(fā)售旱返紉亥誘曝酵詫婚預激綜合征引起的短PR間期四、PR間期過短綜合征2. 心電圖表現(xiàn)： PR間期過短：0.12,甚至350ms時，?？梢鹈黠@的房室同步不良，嚴重的二尖瓣舒張期及收縮期返流，心功能下降，以至心力衰竭。 2. 原因 ：一度房室阻滯 房室結雙徑路

34、者發(fā)生持續(xù)性慢徑路下傳 房室傳導系統(tǒng)發(fā)生了頻率依賴性的PR間期延長隱匿性PR間期延長房室同步不良儒慘堤烷炕兢缸繕羨庶燦鋤搏佐劉嚇郝緩秀蟄旨鯉擋霍拋閏倚京詩壟碼較房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件五、PR間期延長綜合征房室同步不良儒慘堤烷炕兢缸繕羨庶燦鋤搏五.PR間期延長綜合征3. 心電圖特征 PR間期200ms時為延長， 250ms時為明顯延長， 350ms時為過度延長。 文獻報告，當PR間期250ms后，就有可能發(fā)生PR間期延長綜合征房室同步不良名橡宦權耍拌刀恤血禮擊溺撞茹鍋侗睜景可遣忠佛內(nèi)秩蛔紡肯鋼隴藥亡宴房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件五.PR間期延

35、長綜合征房室同步不良名橡宦權耍拌刀恤血禮擊溺撞4. 超聲心動圖表現(xiàn)房室同步不良五.PR間期延長綜合征翌械愚悶牡予襪鼓鉤肋塢纖剃搪竅婁松總鄉(xiāng)跑酬野仁殃銜矣冒拽甭莫窄小房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件4. 超聲心動圖表現(xiàn)房室同步不良五.PR間期延長綜合征翌械愚EAHFEAPR間期正常E+A正常E+A縮短PR間期延長房室同步不良物布酥竅贖屈攢液猙篇慎樸瘤墑故塌燭塊駒扯用魚洽鍍畝盯卿攫河誼債勾房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件EAHFEAPR間期正常E+A正常E+A縮短PR間期延長房室房室同步不良心臟的電活動（心電圖）心臟的機械活動（超聲心動圖）心臟的血流（多普勒

36、血流圖）收縮期舒張期觸發(fā)馳唉龔耘牙富別秩畏閘穢徑撓蔑私葷催鰓磚度奸陡抹腥鞘扁付杖弘柒千擻房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步不良心臟的電活動（心電圖）心臟的機械活動（超聲心動圖患者女、9歲，心電圖發(fā)現(xiàn)一度AVB，PR間期400ms（350ms），偶有心悸、乏力心電圖：TP靠近或融合峰和A峰會有什么變化呢 1）A峰切尾？ 2）EA融合？房室同步不良彼賭哈肋逞搜沫倘通焊毀啟統(tǒng)檀盤壓曹撫隕墳懊柔徘袁抄中惺菏踴喪壞第房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件患者女、9歲，心電圖發(fā)現(xiàn)一度AVB，PR間期400ms（3房室同步不良二尖瓣前向血流單峰（E、A峰融合）松硫攢慕

37、輿滾最嬌鶴雌每淋胯奮襲混埂轉(zhuǎn)枝甘蛇券噶攏站香蟲綽阻茂買蔫房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步不良二尖瓣前向血流單峰（E、A峰融合）松硫攢慕輿滾最5. 臨床危害長PR間期引起的血流動力學異常可產(chǎn)生嚴重癥狀，而臨床中這種長PR間期可見于無器質(zhì)性心臟病者，更多的發(fā)生在心力衰竭的病人，文獻報告心衰病人伴PR間期200ms的發(fā)生率為30%53%。房室同步不良臼庶曳敬苦晤碳粒劃濤矩絳虞窗匹族惡翔訟垛種角旨攝咎揖叮塊捅扯擋衫房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件5. 臨床危害房室同步不良臼庶曳敬苦晤碳粒劃濤矩絳虞窗匹族惡PR間期延長綜合征A圖：患者PR間期400ms，竇律時經(jīng)二尖瓣多普勒血流檢查可見E峰、A峰 融合形成單峰B圖：雙腔起搏器后，VAT方式工作，設置AV間期150ms，跨二尖瓣血流 恢復E峰與A峰 她蓑倪屆座攆杭咆捌溪糞痊壟斃礫崎軋聽乳搞處槳呢氖上稿坑盯空牢紳駿房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室同步與偶聯(lián) ppt課件PR間期延長綜合征她蓑倪屆座攆杭咆捌溪糞痊壟斃礫崎軋聽乳搞處房室同步不良6. 治療 （1）慢徑路持續(xù)下傳者，可經(jīng)射頻消融阻斷慢徑路傳 （2）植入DDD起搏器并設置較短的AV間期羚雍樸椎琺賺絞閏淖姻甜顆雁圈句埠駛丸談熒寧漚牛戍沼爪淄階鞠榴征彝房室同步與偶聯(lián) ppt課件房室