惡性心律失常的識別與護理課件

1、 惡性心律失常的 識別與護理 心內二 張輝1 惡性心律失常的 識別與護理心臟的傳導系統(tǒng)2心臟的傳導系統(tǒng)2正常竇性心律竇性心律的特點：P波在II，avF導聯(lián)直立，在avR導聯(lián)倒置P波：電壓0.25mV，時間為0.060.12s，每一個QRS波群前均有PR間段：0.120.20S節(jié)律： 規(guī)則心率：60100次minQRS波群：0.040.10sIIavFavR心房除極的方向II3正常竇性心律竇性心律的特點：IIavFavR心房除極的方向什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。4什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏

2、部位、傳導速度什么是惡性心律失常 所謂惡性心律失常主要指嚴重威脅生命的室性快速型心律失常。常見的有：無梗死證據(jù)的院外猝死復蘇存活者，大多數(shù)為冠心病患者，其猝死多由室顫所致。心肌梗死或擴張型心肌病合并的單行性持續(xù)室性心動過速。原發(fā)性心電疾病，如先天性長QT綜合癥和Brugada綜合征所致的室速和室顫。5什么是惡性心律失常 所謂惡性心律失常主要指常見心律失常類型6常見心律失常類型6心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常 心動過速 期前收縮（早搏） 撲動、顫動緩慢心律失常 竇性心動過緩 傳導阻滯7心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常7心室顫動： QRS-T波群消失，呈形態(tài)、頻率及振幅完全 不規(guī)

3、則的搏動波，頻率250-500/min。8心室顫動：8護理要點室顫，室撲發(fā)生時，立即進行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護士，迅速準備除顫器進行非同步除顫，一般為360J（單相波），200J(雙相波）。轉為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。9護理要點室顫，室撲發(fā)生時，立即進行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和室顫/無脈搏室速處理程序10室顫/無脈搏室速處理程序10惡性心律失常的護理護理評估 健康史 癥狀與體征 輔助檢查 心理社會評估11惡性心律失常的護理護理評估11惡性心律失常的護理（一）健康史1.評估病人的心律失常是何種因素引起a.新陳代謝需要量的增加 例如飲酒，情緒激動，劇烈運動等b.血容量的

4、突然減少 例如：失血性休克c.全身性的感染d.藥物的副作用 例如：洋地黃中毒e.電解質紊亂f.心臟本身疾病 例如：冠心病 風心病 心肌病 充血性心衰g.其他系統(tǒng)疾病 例如：甲亢 呼衰導致的嚴重低氧血癥h.機械性刺激 例如：開胸手術 氣管插管等 12惡性心律失常的護理（一）健康史12惡性心律失常的護理（二）癥狀和體征 護士應注意觀察和詢問心律失常引起的癥狀的程度，持續(xù)的時間及給病人日常生活帶來的影響。 心悸 、心跳脫漏感 頭暈 、乏力 、黒蒙 、暈厥 胸悶 、胸痛 、心絞痛 呼吸困難 脈搏短絀 血栓栓塞的癥狀 血壓下降 摸不到脈搏 、心跳停止、 意識喪失13惡性心律失常的護理（二）癥狀和體征13

5、惡性心律失常的護理（三）輔助檢查1.心電圖檢查2.持續(xù)的心電監(jiān)測3.特殊檢查：Hotler 食道內心電圖 食道調博檢查 心內心電圖檢查4.實驗室檢查：血氣分析 血清電解質 心肌酶測定 血清藥物濃度 14惡性心律失常的護理（三）輔助檢查14惡性心律失常的護理心理社會評估 護士除了評估病人焦慮，恐懼與挫折程度外，還應評估病人的應激能力和自我認同障礙等問題。15惡性心律失常的護理心理社會評估15惡性心律失常的護理護理措施 心電監(jiān)測 生命體征的觀察 電復律和電除顫 應用抗心律失常藥物的護理 基礎護理 心理護理 健康教育 16惡性心律失常的護理護理措施16惡性心律失常的護理 心電監(jiān)護 護士應具有高度的責

6、任感及較高的心電專業(yè)知識,能準確識別各種心律失常表現(xiàn),對心律失常的高發(fā)時間、特點進行預見性護理,減少或避免猝死的發(fā)生。對已經發(fā)生或可能發(fā)生的心律失常進行24h連續(xù)心電監(jiān)護,觀察并記錄心率、心律變化。在監(jiān)測過程中要重視惡性心律失常的預警信號。當發(fā)生多源性室性早搏、頻發(fā)成對室性早搏，Q-T間期較長、陣發(fā)室速、扭轉型室速、低血鉀、高度心動過緩、房室傳導阻滯等應引起高度重視。17惡性心律失常的護理 心電監(jiān)護17惡性心律失常的護理 生命體征變化觀察 連續(xù)心電監(jiān)護的同時,嚴密觀察生命體征變化及臨床表現(xiàn),并詳細記錄。在護理過程中重視患者主訴。當患者原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現(xiàn)時,應提高警惕性。在出現(xiàn)惡性

7、心律失常時,病人多有疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀,嚴重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、暈厥,甚至發(fā)生室撲、室顫而猝死。因此,一旦病人出現(xiàn)上述癥述,應立即通過心電監(jiān)護觀察加以證實,并積極做好預防措施,控制病情進一步發(fā)展。18惡性心律失常的護理 生命體征變化觀察18惡性心律失常的護理 電復律和電除顫 對房顫、 房撲 、室上性心動過速單形 、室性心動過速等心律失常，若藥物療效不佳,應積極考慮施行同步電復律。如心室撲動、心室顫動一旦出現(xiàn),心臟立即喪失排血功能,循環(huán)處于停頓狀態(tài)。因此應立即施行非同步電除顫。在電除顫的同時,要進行有效地心肺復蘇,以提高除顫的成功率。由于除顫需爭分奪秒,對預測可能出現(xiàn)惡性心律失常的病

8、人,應將除顫器放置床旁,并經常檢查、充電,以保證性能良好,隨時使用。19惡性心律失常的護理 電復律和電除顫19惡性心律失常的護理 應用抗心律失常藥物的護理 正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。用藥過程中,注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用及藥物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具有擴張冠狀動脈、改善冠脈循環(huán)及減少心肌耗氧量的作用,對于室性或室上性快速性心律失常有一定的療效,臨床上較常用。靜脈注射可導致血壓下降、心源性休克及心功能不全、靜脈炎等。因此臨床上注意控制用藥濃度及速度,密切觀察生命體征變化,注重患者主訴。20惡性心律失常的護理 應用抗心律失常藥物的護理20惡性心律失常的護理 心理護理 當發(fā)生惡性心律失常時,病人一般多有焦慮、恐懼心理,應及時與病人溝通,進行心理疏導,讓其適時地釋放心理壓力,并提供家庭及社會支持,使病人達到最佳心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。21惡性心律失常的護理 心理護理21惡性心律失常的護理 基礎護理 做好生活護理,保持病室安靜、整潔。并避免勞累、寒冷、飽餐、失眠、排便用力等不良誘因。通過對癥護理,有效地降低惡性心律失常的發(fā)生率。22惡性心律失常的護理 基礎護理22惡性心律失常的護理 健康教育 在對患者認知評估的基礎上,開展有針對