小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理

1、關(guān)于小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三 高熱驚厥是兒科常見急癥，多見于1-3歲的小孩。發(fā)病率為35 ，復(fù)發(fā)率為3040。是指單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.540或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。簡(jiǎn)介第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三簡(jiǎn)介 臨床表現(xiàn)： 1、驚厥： （1） 典型表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，頭身后仰，面及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分有大小便失禁。 （2）局限性抽搐：多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀

2、嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚。 第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)：2、驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)等。由于驚厥時(shí)間過長(zhǎng)，可引起缺氧性損害、腦水腫而死亡。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三簡(jiǎn)介 臨床表現(xiàn)： 3、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型：（一）單純型：其臨床特點(diǎn)為：（1）多呈全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；（2）發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常；（3）在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次；（4）約有50的患兒在以后的

3、熱性疾病中再次或多次發(fā)作。 第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三簡(jiǎn)介 臨床表現(xiàn)： 3、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型： （二）復(fù)雜型：其臨床特點(diǎn)為：（1）驚厥形式呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹，驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；（2）在24h以內(nèi)發(fā)作1次以上；（3）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上；（4）初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或大于6歲以上；（5）發(fā)作后清醒慢；（6）體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥；（7）可有高熱驚厥發(fā)作史。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三常見護(hù)理診斷：1、急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。

4、3、有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。4、體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)有關(guān)。 簡(jiǎn)介第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三 驚厥患兒起病急，如得不到及時(shí)救治，驚厥時(shí)間過長(zhǎng)或多次復(fù)發(fā)可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育。因此，小兒高熱驚厥的急救護(hù)理以及對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，對(duì)于及時(shí)控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作尤為重要。簡(jiǎn)介第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三急救處理第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三一、預(yù)防窒息 一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒，立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。解開衣領(lǐng)，松解衣物，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，

5、保持呼吸道通暢。用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息。必要時(shí)給予吸痰器吸痰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、快捷。備好搶救器械和藥品，防止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，心跳和呼吸驟停時(shí)，能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操作。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三二、控制驚厥（1）給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min 。（2）立即建立靜脈通路 ，遵醫(yī)囑用藥。首選安定每次0.1- 0.3mg/kg緩慢靜脈注射,可用生理鹽水、葡萄糖注射液等稀釋。最大劑量不超過10mg，速度為1ml/ min，用后1-2

6、min生效。半小時(shí)后可重復(fù)一次。靜脈注射有困難者，可按每次0.5 mg/kg保留灌腸，通常在4-10 min生效。還可用10%的水合氯醛溶液保留灌腸，每次0.5ml/kg。一次最大劑量不超過10ml。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三三、降溫 高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。 (1)藥物降溫 : 兒科較常用布洛芬混懸液口服，間隔4-6使用?；蛴脤?duì)乙酰氨基酚栓納塞肛及安乃近滴鼻。輕度發(fā)熱伴有感冒癥狀患兒可使用酚麻美敏口服，該藥也可有降溫作用。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)

7、0分，星期三三、降溫（2）物理降溫 ：高熱患兒應(yīng)配合使用物理降溫，首先采用溫水濕敷或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行溫水擦浴。溫水擦浴是目前較為常用的方法，其操作簡(jiǎn)單易行、無刺激、不過敏。其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據(jù)實(shí)際情況使用。物理降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察體溫變化及療效。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三水溫：3234。注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時(shí)，要停留多擦拭，以增加散熱。同時(shí)置冰袋于頭部，

8、熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。溫水擦浴相關(guān)知識(shí)：第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三四、密切觀察病情變化 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三五、其他 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少不良刺激，避免再次抽搐。各種治療操作盡量集中進(jìn)行，房間環(huán)境要安靜，減少噪音。注意安全，必要時(shí)加床擋，防止患兒墜床。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，

9、23點(diǎn)0分，星期三健康教育第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三 使患兒家長(zhǎng)系統(tǒng)掌握高熱驚厥有關(guān)知識(shí)，避免驚厥反復(fù)發(fā)作造成腦細(xì)胞損害，影響智力發(fā)育。 目的第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三（1）向家長(zhǎng)詳細(xì)交代患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因。（2）體溫計(jì)使用指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)備好體溫計(jì)，以便在家中發(fā)熱時(shí)使用，指導(dǎo)家長(zhǎng)熟練掌握體溫計(jì)的正確使用方法。內(nèi)容1、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施:第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三內(nèi)容（3）發(fā)熱的觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)注意孩子發(fā)熱的表現(xiàn)，避免發(fā)生驚厥。多數(shù)孩子發(fā)熱時(shí)精神萎靡，年長(zhǎng)兒訴頭痛，但

10、有的孩子發(fā)熱時(shí)無特殊表現(xiàn)，能正常玩耍，精神好，不易覺察出來。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子面色潮紅，呼吸加快，額頭發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即測(cè)量體溫，有高熱驚厥史的孩子，更應(yīng)注意觀察。1、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施:第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三內(nèi)容2、告知物理或藥物降溫的方法:（1）孩子體溫38.5時(shí)要作降溫處理。指導(dǎo)家長(zhǎng)家中備一些常用退熱藥，并指導(dǎo)退熱藥的應(yīng)用方法和劑量。使用退熱栓劑時(shí)要放入到直腸。退熱栓劑放入手法要正確到位，腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱。如果選擇口服退熱藥物，要注意掌握準(zhǔn)確劑量，防止劑量過大或偏小，服藥后有嘔吐者，要適當(dāng)追加劑量，以免劑量不足影響療效。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2

11、022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三（2）指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察用藥后效果。服用退熱藥后，一般1h后才開始出汗逐漸退熱，因此服藥后1小時(shí)測(cè)體溫觀察用藥效果。退熱藥服用后體溫降至正常，藥物作用消失后體溫仍會(huì)有上升可能。因此要隨時(shí)注意觀察體溫變化，如體溫再次升高，可重復(fù)使用退熱藥，但須間隔46小時(shí)，1日不超過4次為宜。內(nèi)容2、告知物理或藥物降溫的方法:第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三內(nèi)容2、告知物理或藥物降溫的方法:（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)在應(yīng)用退熱藥過程中給孩子多飲水，注意皮膚護(hù)理，及時(shí)更換潮濕衣服，防止大量出汗引起虛脫。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三內(nèi)容3、驚厥的家庭處理 ：一旦發(fā)生驚厥，家長(zhǎng)不大喊大叫、搖晃患兒，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫