小兒呼吸系統(tǒng)疾病

1、關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病第1頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三常 見 疾 病上、下呼吸道感染 異物 變態(tài)反應(yīng) 胸膜疾病先天畸形 肺部腫瘤 第2頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 發(fā) 病 率門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上住院患兒:上、下呼吸道感染占60以上第3頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 死 亡 率 全球5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎） 我國每年30萬5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三小兒呼吸系

2、統(tǒng)解剖生理特點 解剖特點 生理特點 呼吸道免疫特點第5頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 上呼吸道鼻 腔：短、狹、嫩、血管多鼻 竇：口大、上頜竇、篩竇易感染咽鼓管：寬、直、短、平扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育； 扁桃體炎多見于年長兒。喉 部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄 第6頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 下呼吸道氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管 多、纖毛運動差 肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡 少胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、縱隔大第7頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 生理特點頻率節(jié)律：年齡越小頻率

3、越大， 易節(jié)律不齊呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各項指標儲備力低、 氣道阻力大。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三特異性、非特異性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差；SIgA、G及亞類含量低； 巨噬細胞 、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等均不足。 免疫特點第9頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三檢 查 方 法 體格檢查 血氣分析 肺臟影像學(xué) 兒童支氣管鏡檢查 肺功能檢查第10頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三急性上呼吸道感染（AURI）第11頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 概

4、 述 小兒最常見的感染性疾病、四季均發(fā) 別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃體炎第12頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 病 因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等；繼發(fā)細菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三臨床表現(xiàn) 病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。一般上感：癥狀、體征、病程34天重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳頻、扁桃體滲出、 淋巴結(jié)大、 痛、熱1周。嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛

5、等。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 兩種特殊上感皰疹性咽峽炎（Herpangina）: 柯薩奇A組V ；高熱、厭食、嘔吐；咽 皰疹 、潰瘍；病程1周左右。咽結(jié)合膜熱（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型：發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；頸及耳后淋巴結(jié)大；病程12周。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三并發(fā)癥中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎；年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風(fēng)濕熱。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三實驗室檢查 1.血白細胞； 2.病毒分離和

6、血清反應(yīng)； 3.咽試子培養(yǎng)； 4.鏈球菌感染抗O增高。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 診斷與鑒別診斷 流行性感冒 急性傳染病早期 急性闌尾炎 過敏性鼻炎第18頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 治 療一般治療：休息、飲水、隔離。全身治療：抗病毒：病毒唑等對癥： 退熱、止咳抗生素： 繼發(fā)細菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理第19頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 預(yù) 防增強抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良 第20頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 毛細

7、支氣管炎 （Bronchiolitis）第21頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 病 因RSV Adv副流感 hMPV、MP第22頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 病理生理 毛細支氣管（75300m）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細支阻塞，肺氣腫、肺不張呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)通氣換氣障礙。 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 臨床表現(xiàn)初起：低熱、卡他、消化紊亂、 咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。輕癥：低熱、精神食欲好

8、、氣促、 喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮 鳴音、呼氣長，病程短。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 重癥臨床表現(xiàn) 體溫不一、煩躁嗜睡 氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻 時哮鳴音未及 肝腫、心衰（心肌炎） 脫水、呼酸（呼衰） 腦病、腸麻痹第25頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 輔助檢查WBC:多正常。病毒檢查：熒光免疫、免酶法測 鼻咽部脫落細胞中V。胸 片：梗阻肺氣腫、肺實變、肺 段、肺葉不張。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三 診 斷嬰幼兒，尤6個月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片第27頁，共29頁，2022年，5月20日，22點44分