2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)10

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1迅速將患者安置于硬板床或平地上，如系軟床應(yīng)在背部加墊硬木板。2操作者位于患者一側(cè)。（二）操作方法1確定患者是否意識(shí)喪失和心跳停止，其主要特征為：瞳孔散大，對(duì)光反射消失，股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到；心音消失；發(fā)紺。2呼喚患者，輕推其肩部，觀察瞳孔，判斷意識(shí)是否喪失。3觸摸其頸動(dòng)脈，并觀察面色，判斷心跳是否停止。4證實(shí)患者心跳停止后，呼救，并立即搶救。5施行胸外按壓術(shù)(1)解開(kāi)患者上衣，暴露胸部。(2)按壓部位：在胸骨中下1/3交界處

2、（即兩乳頭連線中點(diǎn)），以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。(3)操作者將一手掌根部放于按壓區(qū)，與患者胸骨長(zhǎng)軸相平行，另一手掌重疊壓于前一手的手背上，兩手手指交叉互握翹起，不接觸胸壁。(4)按壓時(shí)雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身前傾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下端下陷45cm，按壓后應(yīng)放松，使胸廓彈回原來(lái)形狀，而使胸膜腔內(nèi)壓下降，血液回流。放松時(shí)手掌跟部不離開(kāi)胸壁定位點(diǎn)，以免手移位。(5)擠壓和放松時(shí)間大致相等，并應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、均勻的進(jìn)行，不能間斷。按壓頻率100/min(新生兒除外)。(6)胸外心臟按壓每30次做人工呼吸2次（

3、即連續(xù)吹氣2次，每次持續(xù)1s以上，直至病人胸廓升起為止），按壓與吹氣之比單人操作或雙人操作均為30：2。(7)對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，胸骨壓低約胸廓的131/2，頻率100/min。對(duì)于嬰兒，用兩手指（中指、環(huán)指）于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨，胸骨壓低約胸廓的1312，頻率1OOmin。按壓與吹氣之比單人操作為30：2，雙人操作則15：2。(8)主要有效指標(biāo)：頸動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)；瞳孔逐漸回縮；發(fā)紺減退；自主呼吸恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上。6實(shí)施人工呼吸術(shù)(1)通暢氣道，解松衣領(lǐng)及褲帶，清除病人口、鼻腔的異物。(2)開(kāi)放氣道：抬（提）頦法；抬頸法；雙手

4、抬頜法。(3)以口對(duì)口人工呼吸法為例：病人平臥，操作者一手插入病人頸后向上托，一手按壓其前額使頭部后仰，頸項(xiàng)后伸用壓前額之手的拇指和示指捏閉病人雙側(cè)鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下頜，使下頜尖與耳垂的連線與地面垂直，將病人口打開(kāi)。術(shù)者吸一口氣緊貼病人口部用力吹氣，直至病人胸廓升起為止。然后放松捏鼻的手，讓病人胸廓復(fù)原。如有回氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。如果患者有自主循環(huán)（如可觸知脈搏），僅需要通氣支持，無(wú)按壓時(shí)人工呼吸頻率成人每分鐘1012次，兒童每分鐘1220次。（三）注意事項(xiàng)1按壓部位不宜過(guò)高或過(guò)低，也不可偏于左右側(cè)，切勿擠壓胸骨下端劍突處。2按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊

5、式的猛壓或跳躍式按壓。3按壓須均勻、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促的猛擊。4兩人操作時(shí)，為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成5組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行，并應(yīng)在5s內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。在按壓過(guò)程中可暫停按壓，以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏，應(yīng)在實(shí)施5組30：2(約2min)的按壓吹氣后進(jìn)行。核實(shí)過(guò)程所用時(shí)間不得超過(guò)10s。5兩次人工通氣后（每次持續(xù)1s以上），立即實(shí)施胸外按壓。6如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，應(yīng)在再次使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道后，給予第2次通氣。第2次吹氣仍失敗時(shí)應(yīng)直接進(jìn)行胸部擠壓。7在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣，均推薦每次持續(xù)1s以上，

6、以使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹氣。（四）質(zhì)量要求1患者背部墊硬板。2按壓的位置正確。3按壓動(dòng)作正確。4按壓頻率和胸骨下陷深度正確。5注意保持患者氣道通暢。6按壓與吹氣比例正確。7每次吹氣持續(xù)1s以上，并使患者胸部起伏。2.胃腸道瘺的手術(shù)方式有哪些？正確答案:答：(1)瘺管切除與瘺管內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，適用于瘺管較短、胃腸道無(wú)特殊病變、瘺管遠(yuǎn)端腸道無(wú)梗阻者。(2)切除有胃腸瘺的部分，胃或腸段作胃腸吻合或腸吻合術(shù)，其效果最好。適用于較大的瘺、病理性瘺，伴有腸腔狹窄、胃幽門(mén)梗阻的瘺，以及不能用修補(bǔ)方法處理的胃腸瘺。(3)瘺口上、下腸袢的短路吻合術(shù)：適用于瘺的腸袢與周?chē)K器及腹壁緊密粘連者，目的是使腸

7、內(nèi)容物改道，以減少消化液經(jīng)瘺口外流，促使腸瘺愈合。3.常用持續(xù)牽引有哪些？正確答案:答：常用持續(xù)牽引有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。4.簡(jiǎn)述真菌直接涂片的步驟。正確答案:答：取標(biāo)本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過(guò)23次輕微加熱以溶解角質(zhì)，輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢。5.膿腫切開(kāi)引流術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證1表淺部膿腫，按及有波動(dòng)感者。2深部膿腫診斷性穿刺有膿液抽出者。3特殊部位感染，雖無(wú)膿液排出，但局部張力高者。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1清洗局部皮膚、備皮。2局部浸潤(rùn)麻醉，注藥時(shí)應(yīng)從膿腫周?chē)蛑行淖⑸?，但不能注入膿腔。（三）體位依據(jù)不同部位膿腫選取不同的體位

8、。（四）手術(shù)方法1碘酒、乙醇消毒局部皮膚，鋪無(wú)菌巾。2切口應(yīng)選擇在膿腫隆起、波動(dòng)明顯和位置較低的部位，以利引流。切口的方向在淺部膿腫應(yīng)與皮紋平行；深部膿腫應(yīng)沿淺層肌肉纖維走行方向；關(guān)節(jié)處膿腫應(yīng)橫行切開(kāi)。3淺部膿腫，切開(kāi)皮膚后膿液即可流出，根據(jù)膿腔的大小，再向兩端延長(zhǎng)切口，直達(dá)膿腔邊緣。深部膿腫先用一粗針頭穿刺定位后，將針頭留原處，作為引導(dǎo)，然后切開(kāi)皮膚、皮下組織，用止血鉗鈍性分離肌層，直達(dá)膿腔，并將其擴(kuò)張。以手指深入膿腔，分開(kāi)膿腔的纖維分隔，使引流通暢。4膿液及壞死組織排除后，膿腔內(nèi)可放凡士林紗布。若傷面有滲血時(shí)，應(yīng)用凡士林紗布稍加壓填塞以止血，外用敷料包扎。（五）術(shù)后處理1根據(jù)膿液滲出的多少

9、及時(shí)更換敷料，引流填塞物不宜過(guò)緊，以免影響引流。傷口保持口大底小以保證引流通暢并使傷口從基底部逐漸愈合。如膿腫切開(kāi)后癥狀不緩解，或體溫再度上升，應(yīng)考慮引流不暢或有新膿腫形成的可能，要仔細(xì)檢查并及時(shí)給予恰當(dāng)處理。2膿腫切開(kāi)引流后創(chuàng)面經(jīng)久不愈合時(shí)，應(yīng)考慮下列情況：異物或壞死組織存留；膿腔壁硬死，死腔過(guò)大；換藥技術(shù)不當(dāng)；全身情況不良；特異性感染如結(jié)核性膿腫等。（六）質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2術(shù)前準(zhǔn)備正確。3消毒、鋪巾、切開(kāi)操作正確、規(guī)范。4術(shù)后處理正確。6.簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的拔除指征。正確答案:答：起搏導(dǎo)線拔除指征：(1)植入時(shí)間5天，已停藥或臨時(shí)起搏器超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)繼續(xù)預(yù)防應(yīng)用的必要。(2

10、)出院前12小時(shí)。(3)植入時(shí)間14天必須拔除導(dǎo)線，如仍需起搏，應(yīng)考慮安裝永久性心臟起搏器。7.常用石膏固定類(lèi)型有哪些？正確答案:答：(1)前臂石膏：適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm)。腕關(guān)節(jié)呈30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。(2)上肢石膏：適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm處)。肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背屈30，前壁在旋前旋后中間位。(3)上肢外展架：適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨

11、的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復(fù)位的對(duì)位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展8090，前屈3045，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng)墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。(4)小腿石膏：適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無(wú)移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過(guò)趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動(dòng)，并便于術(shù)后觀察。(5)下肢石膏：適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖(不包括趾骨背側(cè))。膝關(guān)節(jié)屈曲101

12、5，踝關(guān)節(jié)保持90。(6)髖人字形石膏：適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下(包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié))到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20左右，膝關(guān)節(jié)屈曲510，踝關(guān)節(jié)保持90。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會(huì)陰部石膏修好，以便于肢體活動(dòng)和排便。腹部開(kāi)窗，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和不影響腹脹。(7)石膏背心：適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等?；颊呒怪３稚煺刮?。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個(gè)壓力點(diǎn)。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢

13、活動(dòng)。上腹部開(kāi)窗(以劍突到臍為直徑，畫(huà)圓開(kāi)窗)，以利呼吸。(8)頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶，然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開(kāi)窗，以利飲食和呼吸。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)13處，后面從枕部到肩胛岡上。8.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)。正確答案:答：優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于創(chuàng)面處理，創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。9.氣管插管術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者，加壓給氧，防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物，氣道堵塞的搶救，復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等

14、。（二）禁忌證明顯喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者，急性呼吸道感染者。（三）用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管成人一般選ID7.08.5mm，小兒按公式：年齡/4+4(mm)選擇。鼻插管一般減小1號(hào)、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（四）方法1患者仰臥，頭墊高10cm，后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。術(shù)者右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)懸雍垂。2沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以

15、撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。3右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。簡(jiǎn)易呼吸器給較大容量送氣，聽(tīng)診雙肺聞及明顯呼吸音，胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音，或者呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)波形改變，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后(導(dǎo)管在門(mén)齒刻度，成人一般為2024cm)，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。后常規(guī)拍胸片，確定插管是否在氣管隆突上12cm。4氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(35ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（五）注意事項(xiàng)1插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。對(duì)可能發(fā)生的意外要先與有關(guān)

16、的醫(yī)生及家屬交代清楚，對(duì)插管的必要性和危險(xiǎn)性取得理解和一致認(rèn)識(shí)。并請(qǐng)家屬簽署知情同意書(shū)，緊急搶救時(shí)若家屬?zèng)]有書(shū)面反對(duì)意見(jiàn)，視做同意氣管插管處理。2氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行喉部表面麻醉，然后插管。3喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L“形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5如插管30

17、s內(nèi)未完成，須暫停，進(jìn)行人工呼吸，提高血氧飽和度后，再重新開(kāi)始。緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，不要一味強(qiáng)求氣管插管。氣道梗阻要保持氣道通暢：清除呼吸道、口咽部分泌物和異物。頭后仰，托起下頜。放置口咽通氣道。用簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧。6插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間1次不應(yīng)超過(guò)30s。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。7導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。目前醫(yī)院所用的氣管套管球囊為低壓高容型，不需定時(shí)充放氣。（六）質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2患者體位選擇正確。3插管操作正確、規(guī)范。4熟悉注意事項(xiàng)

18、。10.癰切開(kāi)引流前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？正確答案:答：(1)術(shù)前應(yīng)治療并發(fā)癥(如糖尿病，結(jié)核病等)。(2)合理應(yīng)用抗生素，防止炎癥擴(kuò)散。(3)對(duì)重?；颊呋蚝喜⊙Y者，應(yīng)積極提高全身抵抗力(如輸液、輸血等)。11.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗(yàn)判斷療效應(yīng)注意什么？正確答案:答：對(duì)該患者做皮膚劃痕試驗(yàn)時(shí)，判斷結(jié)果時(shí)要充分考慮到治療藥物對(duì)皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結(jié)果為假陰性，因此應(yīng)該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗(yàn)，此時(shí)的結(jié)果對(duì)療效判斷有意義。12.手術(shù)區(qū)消毒正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)備皮，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或

19、松節(jié)油拭去。2準(zhǔn)備好皮膚消毒常用藥品：2.5%3%碘酊、70%乙醇、0.5%碘爾康、1：1000苯扎溴銨、0.75%吡咯烷酮碘。（二）操作方法1碘酊、乙醇消毒法：用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，將碘酊擦凈。2另一種消毒方法是用0.5%碘爾康或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦2遍。3對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門(mén)、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4供皮區(qū)可用70%乙醇涂擦23次。（三）注意事項(xiàng)1涂擦藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部位向四周涂擦。感染傷口或肛門(mén)區(qū)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向手術(shù)區(qū)中心。2已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再擦清潔處。3手

20、術(shù)區(qū)消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先擴(kuò)大消毒范圍。（四）質(zhì)量要求1涂擦消毒藥液范圍選擇正確。2涂擦消毒藥液時(shí)不能留有空白處。3按要求由手術(shù)區(qū)中心向外周或由外周向手術(shù)區(qū)中心涂擦消毒藥液，順序不能顛倒。4持消毒鑷方法正確。13.簡(jiǎn)述吻合器使用中的注意事項(xiàng)。正確答案:答：(1)操作前檢查標(biāo)尺與0刻度是否對(duì)齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內(nèi)要安好塑料墊圈。(2)準(zhǔn)備吻合的腸管斷端應(yīng)充分游離并剝光至少2cm。(3)荷包縫合針距不超過(guò)0.5cm，邊距23mm，過(guò)多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏黏膜。(4)根據(jù)腸襞厚度調(diào)節(jié)間距，以12mm為宜

21、。(5)擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。(6)切割要快，終末加壓使縫釘成“B”形，爭(zhēng)取一次成功，如認(rèn)為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。14.尖銳濕疣檢查時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？正確答案:答：尖銳濕疣檢查時(shí)夾取少量皮損檢查。15.在哪種情況下完成輸尿管鏡檢術(shù)后需要留置輸尿管支架管？正確答案:答：當(dāng)輸尿管鏡操作中發(fā)生輸尿管穿孔；采用了10Fr以上規(guī)格的輸尿管擴(kuò)張器對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張；結(jié)石梗阻造成輸尿管壁感染、潰瘍、機(jī)械性損傷以及結(jié)石殘片待排；輸尿管腔道嚴(yán)重狹窄；解剖及功能性孤立腎等情況下，需要留置輸尿管導(dǎo)管支撐輸尿管壁，引流尿液。16.簡(jiǎn)述

22、胸腔閉式引流的適應(yīng)證。正確答案:答：(1)氣胸：中、大量氣胸。(2)血胸或血?dú)庑亍?3)胸膜腔積液：反復(fù)胸膜腔穿刺抽液無(wú)效的頑固性胸膜腔積液。(4)膿胸：膿液較黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺膿液不見(jiàn)減少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支氣管胸膜瘺。(8)食管胃胸內(nèi)吻合口瘺。(9)開(kāi)胸手術(shù)后常規(guī)引流。17.試闡述腦室外引流術(shù)的禁忌證。正確答案:答：(1)硬膜下積膿或腦膿腫患者，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。(2)腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形患者，腦室穿刺可引起出血。(3)彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓變小，穿刺困難，引流也很難奏效。(4

23、)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，視力低于0.1的患者，穿刺需謹(jǐn)慎，可因突然減壓導(dǎo)致患者失明。18.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)如何選擇？正確答案:答：膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。19.簡(jiǎn)述四種局部封閉的具體操作方法。正確答案:答：(1)四肢環(huán)狀封閉：在離皮損約57cm處的近心端消毒皮膚，作環(huán)狀皮下注射，如兩下肢均有病變，應(yīng)交替施行。劑量：0.25%普魯卡因注射液，每次40150ml，每周2次，10次為一個(gè)療程。(2)皮損周?chē)忾]：沿皮損周?chē)つw作皮下注射。劑量：每次用0.25%普魯卡因注射液1050ml，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。(3

24、)股部封閉：注射部位選在股中部前方和外側(cè)，應(yīng)用長(zhǎng)針。先把針頭刺入皮內(nèi)，然后將針向深處推進(jìn)，當(dāng)觸及骨膜時(shí)稍向后退些即可注射。劑量：0.25%普魯卡因注射液，每側(cè)注射4060ml，隔日一次，610次為一個(gè)療程。(4)胸交感神經(jīng)封閉：患者俯臥，于第一胸椎棘突外側(cè)4cm處垂直刺入，當(dāng)觸及橫突時(shí)，針尖向上或向下在兩橫突間刺入，以20。角向正中線前進(jìn)約刺入3cm，回抽無(wú)血時(shí)，即可把0.25%普魯卡因注射液注入，用量80100ml，每57天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分鐘內(nèi)會(huì)有溫?zé)岬母杏X(jué)。20.常用的引流條有哪些？正確答案:答：(1)普通生理鹽水引流條，適用于一般漿液性滲出(引流積液、液化切口，或

25、防止皮膚過(guò)早閉合而殘腔仍存在的情況)。(2)呋喃西林引流條(作用同普通生理鹽水引流條)。(3)優(yōu)鎖兒引流條，由于優(yōu)鎖兒從成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蝕性，可以用于清除感染切口的壞死組織，有去腐生肌的作用。(4)碘仿紗條，作用類(lèi)似與優(yōu)鎖兒，可以用于感染切口。(5)高鹽紗條，由于滲透壓高，可以刺激肉芽脫水、新鮮，還具有殺菌作用，可以用于感染切口，及長(zhǎng)時(shí)間換藥造成肉芽組織老化水腫。(6)凡士林紗條，不能起到引流作用，主要用于膿腫切開(kāi)，各分腔溝通后的殘腔滲血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后盡早更換為其他種類(lèi)引流條。(7)碘附紗條一般用于覆蓋切口。(8)酒精紗條一般用于覆蓋切口，由于

26、酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流條，填塞創(chuàng)口。(9)利凡諾爾引流條：利凡諾爾屬于一種抗生素(臨床上一般不主張局部使用抗生素)。利凡諾爾引流條用途同普通生理鹽水引流條。21.試闡述前角穿刺注意要點(diǎn)。正確答案:答：穿刺點(diǎn)在冠狀縫錢(qián)和中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)雙外耳道假想連線，深度不超過(guò)5cm。22.真菌、毛滴蟲(chóng)檢查時(shí)男性除了取尿道分泌物外還可采集什么標(biāo)本檢查？正確答案:答：男性真菌、毛滴蟲(chóng)檢查時(shí)除了取尿道分泌物外還可采集前列腺液或尿沉渣進(jìn)行檢查。23.男性淋球菌、支原體、衣原體檢查時(shí)如何正確采集標(biāo)本？正確答案:答：男性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢

27、查時(shí)用含無(wú)菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子，伸人尿道24cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出分泌物進(jìn)行檢查。24.在真菌直接涂片時(shí)，使用10%的氫氧化鉀溶液有何意義？正確答案:答：氫氧化鉀可消化蛋白質(zhì)殘余并使角化組織透明。25.簡(jiǎn)述臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。正確答案:答：臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：(1)起搏閾值增高；(2)電極移位、脫落；(3)出血、感染；(4)導(dǎo)線纏繞。26.常規(guī)機(jī)械通氣中呼吸機(jī)的使用正確答案:（一）適應(yīng)證1嚴(yán)重通氣不足各種原因（腦炎、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。

28、2嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫、嚴(yán)重的肺部感染。3嚴(yán)重的呼吸功能消耗藥物治療無(wú)效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。4生理學(xué)指標(biāo)的顯著改變也常作為常規(guī)機(jī)械通氣的適應(yīng)證但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不是機(jī)械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握供參考（表17-1）。（二）禁忌證1未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。2巨大的肺大皰或肺囊腫。3活動(dòng)性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。4低血壓（未經(jīng)治療之前）。5食管-氣管瘺等。當(dāng)必須維持呼吸以拯救生命時(shí)，禁忌證應(yīng)是相對(duì)的。（三）準(zhǔn)備工作1檢查呼吸機(jī)管道間的銜接是否嚴(yán)密，各附件是否齊全，接頭是否緊密

29、，送氣或呼氣管道是否通暢。2檢查氧氣壓力是否達(dá)標(biāo)（氧氣壓力大于10kg/cm2.gif），有無(wú)漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無(wú)菌蒸餾水（占總?cè)莘e的1/32/3），加溫濕化器工作是否正常。3檢查電源及地線是否正常連接，開(kāi)關(guān)打開(kāi)后是否正常通電。（四）操作方法1將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機(jī)的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0.40.6kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機(jī)的氧氣輸入管直接插入，則無(wú)需調(diào)整壓力。2連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、“Y“形管及模擬肺。3接通電源，依次打開(kāi)空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及加溫濕化器開(kāi)關(guān)。4選擇通氣模式：

30、根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機(jī)自行控制。(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時(shí)仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當(dāng)今呼吸機(jī)的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結(jié)合起來(lái)。因此，模式的選擇也不可機(jī)械套用。5呼吸

31、機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)(1)通氣量：潮氣量(Tidal Volume，TV)一般615ml/kg。(2)每分鐘通氣量(Minute Ventilation，MV)：610Lmin或3.54.5(minm2.gif)。(3)通氣頻率(frequency，f)：1220/min。若需用SIMV，則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。(4)吸呼比(Inspiration time or Expiration time ratio，IE)正常1：(1.52)；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1:2；吸氣末暫停頓時(shí)間(PASUETIME)最長(zhǎng)不超過(guò)呼吸周期的20%。(5)最大吸氣壓力(Maximal Inspi

32、ratory Pressure，MIP)：正常或肺病變輕者：1520cmHO；肺病變中度者：2025cmHO；肺病變重度者：2530cmHO;肺廣泛纖維化、肺水腫、ARDS:4050cmHO。(6)呼氣末正壓(Positive End-Expiratory pressure，PEEP):38cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入氣氧濃度(Fractional concentration of O in inspired gas，F(xiàn)iO)：慢性阻塞性肺部疾患：30%35%（低濃度氧）；缺氧而二氧化碳潴留：40%60%（中濃度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克：60%（高濃度氧）?；蚋鶕?jù)通氣后血?dú)?/p>

33、分析進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量滿足PaO60mmHg，pH在7.357.45。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30%。(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為4080L/min，通常60Lmin;波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用。(9)觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)一2cmHO，使用PEEP時(shí)，為PEEP下2cmHO。流量觸發(fā)時(shí)，設(shè)為5Lmin。(10)吸入氣的溫濕度：有效耗水量一濕霧化器內(nèi)的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h:氣管內(nèi)滴液量1.520ml15min。濕化器溫度：3234。(11)窒息通氣頻率：1620min。6報(bào)警限的設(shè)置：包括工作壓力、每分鐘通氣量

34、、氧濃度等。(1)每分鐘通氣量報(bào)警限：分別設(shè)置在設(shè)定每分通氣量或平均每分通氣量的20%30%。(2)氣道壓力報(bào)警上限：為高于患者實(shí)際氣道峰值壓力1015cmHzO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入氣氧濃度上下限：為預(yù)置濃度10%20%。(4)窒息報(bào)警(Apnea)：通常設(shè)為1520s。如呼吸機(jī)15s未感應(yīng)到呼吸動(dòng)作時(shí)，除聲光報(bào)警外，還將按窒息通氣頻率強(qiáng)制通氣，這是一種對(duì)患者的保護(hù)設(shè)置。7呼吸與患者氣道連接的方式的選擇：包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應(yīng)用，一般為12h;氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人；氣管切開(kāi)適用于長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的病人。8最

35、后將“Y“形管與人工氣道緊密連接，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即開(kāi)始，并立即聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，呼吸音強(qiáng)弱是否適當(dāng)，且密切觀察生命體征的變化。9停機(jī)順序：關(guān)閉呼吸機(jī)關(guān)閉壓縮機(jī)關(guān)閉氧氣源關(guān)閉并拔除電源插頭。（五）注意事項(xiàng)1嚴(yán)密觀察患者胸廓活動(dòng)度、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗、生命體征、呼吸機(jī)及氣道的密閉性、患者原發(fā)病的處理情況等。2加強(qiáng)氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時(shí)要及時(shí)吸出。3檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸機(jī)的故障。（六）質(zhì)量要求1能夠連接呼吸機(jī)的各個(gè)部件。2注意保持氣道通暢，并注意呼吸機(jī)與氣道連接的密閉性。3能夠根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)及通氣模式。4能夠根據(jù)病情需

36、要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。27.處方量通常以_d為限，慢性病為_(kāi)d。（另有規(guī)定者除外）。正確答案:3、728.試闡述腦室外引流術(shù)的適應(yīng)證。正確答案:答：(1)因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查和治療創(chuàng)造條件。(2)腦室內(nèi)有出血的患者，穿刺引流血性腦脊液可以減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。開(kāi)顱術(shù)中降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液，尤其是術(shù)后。(3)在后顱窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常常用側(cè)腦室外引流。(4)向腦室內(nèi)注入陽(yáng)性對(duì)比劑或氣體做腦室造影。(5)引流炎性腦脊液，或

37、向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。(6)向腦室內(nèi)注入靛胭脂或酚磺肽，以鑒別交通性腦積水和梗阻性腦積水。(7)做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。(8)抽取腦脊液做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查或是培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)。29.簡(jiǎn)述永久性心臟起搏器植入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。正確答案:答：起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：囊袋內(nèi)積血及血腫、起搏器囊袋破潰及感染、起搏器電極導(dǎo)線移位和起搏器綜合征。30.肝膿腫穿刺術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證抽膿以治療肝膿腫或協(xié)助病因診斷。（二）禁忌證有出血傾向和凝血異常者，疑為肝棘球蚴?。òx(chóng)?。┱?。（三）用品清潔盤(pán)、肝穿刺包、腹帶1條、小沙袋1只、無(wú)菌手套、玻片、試管、培養(yǎng)瓶等按需要準(zhǔn)備。（四）

38、方法1術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解有無(wú)出血傾向，并測(cè)出血、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，如有異常應(yīng)暫緩施行，待糾正后再行穿刺。送血型及必要時(shí)交叉配合并備血。2應(yīng)向患者解釋穿刺目的，預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動(dòng)作，以配合操作。有咳嗽或不安者，術(shù)前1h給可待因或地西泮。3術(shù)前應(yīng)行超聲檢查，明確膿腫的位置、大小、范圍，以確定穿刺部位、穿刺方向和深度。4患者平臥，肩外展，屈肘，手置枕后以張大肋間，腰下鋪放腹帶。局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行浸潤(rùn)麻醉。5穿刺針?biāo)ㄟB接短膠管，用血管鉗夾閉。先將穿刺針刺至皮下，囑患者屏息，然后將穿刺針按超聲定位方向及深度刺入肝臟膿腔，刺到膿腔后，患者可淺表呼吸。連接50ml注射器，去夾

39、抽吸，助手持鉗協(xié)助。若未抽得膿液，囑患者屏氣，將針退至皮下，讓患者呼吸片刻，再按上法于屏息時(shí)更換方向進(jìn)行穿刺抽吸，一般3次為限。抽到膿液應(yīng)盡量抽盡，再用抗生素反復(fù)沖洗膿腔34次。診斷性肝穿刺可用不帶短膠管的穿刺針，接以10ml注射器，參照上法進(jìn)行穿刺。6穿刺完畢，拔出針頭，穿刺處應(yīng)緊壓片刻以防出血，再裹緊腹帶，局部可壓以小沙袋。（五）注意事項(xiàng)1一定要在患者屏息的情況下進(jìn)行穿刺或拔針，切忌針頭在肝內(nèi)轉(zhuǎn)換方向，以免撕裂肝組織導(dǎo)致大出血。穿刺深度一般以不超過(guò)68cm為妥。2當(dāng)注射器抽滿膿液須卸下時(shí)，應(yīng)先夾閉膠管，以防注射器卸下后空氣竄入。3術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)腹痛或內(nèi)出血征象，必要時(shí)緊急輸血，并外科會(huì)

40、診。4穿刺所得液體，可根據(jù)需要送檢。5為治療需要，可向膿腔注入抗阿米巴藥物及抗生素等。（六）質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2穿刺部位選擇正確。3消毒、鋪巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4穿刺針進(jìn)入、膿液抽吸正確。5熟悉注意事項(xiàng)。31.靜脈切開(kāi)術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證1病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2需要較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。（二）禁忌證靜脈周?chē)つw有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。（三）用品無(wú)菌靜脈切開(kāi)包，清潔盤(pán)及常規(guī)消毒用品，輸液器材。（四）方法一般選擇四肢表

41、淺靜脈切開(kāi)，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開(kāi)為例。1患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開(kāi)部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因做局部麻醉。2在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)22.5cm。3用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過(guò)細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無(wú)齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開(kāi)導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無(wú)外滲。5剪去多余絲線，縫合皮膚切

42、口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。6不再使用時(shí)，消毒、剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7d拆除皮膚縫線。（五）注意事項(xiàng)1切口不可太深，以免損傷血管。2分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。3剪開(kāi)靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。4靜脈切開(kāi)導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿液體，以防空氣竄入。5注意無(wú)菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長(zhǎng)。如無(wú)禁忌，可每天定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。（六）質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。3切口位置選擇正確。4置管操作正確。5熟悉注意事項(xiàng)。32.胸膜腔穿刺術(shù)正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、胸腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、3050ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗）、手套、無(wú)菌管4只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)酌加抗凝劑），如需要胸膜腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。2患者準(zhǔn)備囑患者取坐位，面向椅背，兩手前臂放于椅背上緣，前額伏在前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部或患側(cè)臂伸過(guò)頭頂，以張大肋間隙。