肺癌放療進展課件

1、概況40%的病人就診時已屬晚期大部分難以完全手術切除單純放射治療的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右單純放療局控率以往認為放療劑量60Gy，胸內控制率為50%（20年前的資料）纖支鏡檢查結果：局控率低，劑量60Gy，=70, weight loss 60;weight loss5%2-yr follow-up of 592 patient 94.7-98.7RANDOMIZATIONConcurrent chemoradiation+hyperfractionated radiation(ChT was cisplatin/etoposide)(Komaki R et al.IJROBP

2、 2000;48:5A)結論：中位生存時間：常規(guī)放療-同步vs序貫17.1 vs 14.6 mo, p=0.038超分割組：野內進展時間比另外兩組顯著延長，但生存時間無明顯優(yōu)勢；3級及以上的非血液系統(tǒng)毒性高（62% vs 30% and 48%)同步比序貫好新藥Taxanes, paclitaxel and docetaxel(比順鉑容易實施，毒性較輕？）Vinolrelbine,irinotecan,gemcitabine(如何聯(lián)合化療及方案、劑量？）Benzotriazine tirapazamine(SR259075):腫瘤乏氧細胞的細胞毒藥物?廣泛接受的是paclitaxel and

3、carboplatin（毒性輕及給藥方便）在IV期肺癌中有效率同順鉑為主的方案，但未在III期肺癌患者中直接比較如何減少同步放化療的急性毒性？放射保護劑：如Amifostine減少化療劑量使用3D-適形放療研究低毒的輔助藥物：如angiogenesis inhibitors, 乏氧細胞毒藥物，生物調節(jié)劑等誘導化療+同步優(yōu)點：增加腫瘤細胞暴露機會，最大限度減少微轉移；縮小原發(fā)灶，使放射野減少；評估藥物敏感性缺點：降低患者的耐受性；刺激腫瘤細胞加速增殖，增加隨后的同步放化療的腫瘤負荷。誘導+同步CALGB trial 9310: cisplatin based 誘導，隨后常規(guī)RT+carbopla

4、tin weeklyClamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11沒有顯著的生存優(yōu)勢進行中的研究多中心II期試驗：paclitaxel,carboplatin,standard RT 比較序貫、同步、序貫+同步CALGB（39801）：常規(guī)RT 66 Gy/7wk,誘導ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?)同步+鞏固化療足量化療，不同于低劑量維持沒有III期的資料證實優(yōu)于同步SWOG II trial：etoposide/cisp

5、latin +RT, consolidation docetaxelGandara DR,Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1916A(abstr)MST:22 mo2-yr sruvival:50%結論無法手術的III期肺癌，同步放化療應是標準方案？目前資料顯示，近期生存提高，遠期生存尚待觀察?；熕幬镆皂樸K為主，新藥如何參與？同步放化療優(yōu)于序貫，但序貫+同步及同步+鞏固仍應繼續(xù)研究。受益者為一般情況良好的患者。Randomized trials of sequential chemotherapy and radiation therapy versus radiation therapy alone Study n Chemotherapy Radiation Therapy Dose(Gy) 5-year survival Chemo-RT 5-year survival RT aloneDillman(CALGB)155Cisplatin/Vinblastine 60 16% 6%Sause(RTOG)490Cisplatin/Vinblas