縱觀全國(guó)藥品零差率銷售情況課件

1、縱觀全國(guó)藥品零差率銷售情況 易聯(lián)招采網(wǎng)市場(chǎng)部 2016年9月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄第三章 相關(guān)熱點(diǎn)第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展第一章 政策背景點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章 政策背景藥品價(jià)格加成政策情況 2006年允許有不超過15%的加價(jià)率 2009年推進(jìn)基層基藥零差率銷售 2012年國(guó)家發(fā)通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成20092012201520162006發(fā)改價(jià)格2006912號(hào)國(guó)辦發(fā)201220號(hào)發(fā)改價(jià)格20161431號(hào)國(guó)辦發(fā)201533號(hào)藥政發(fā)200978號(hào) 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章 政策背景藥品價(jià)格政策

2、簡(jiǎn)介關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見（發(fā)改價(jià)格2006912號(hào)）規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見（衛(wèi)藥政發(fā)200978號(hào) ）發(fā)布，要求每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。2009年2006年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排（國(guó)辦發(fā)201220號(hào)）的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。2012

3、年關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見（國(guó)辦發(fā)201533號(hào)），要求所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。2015年推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見 (發(fā)改價(jià)格20161431號(hào))各地圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2016年點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章 政策背景藥品零差率發(fā)展過程2012-2013年，藥品零差率政策開始在更多縣級(jí)醫(yī)院中實(shí)施。2009年起，政府開始推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售。201520142013201220062013-2014年，部分地區(qū)的市級(jí)和省級(jí)三級(jí)以上

4、大醫(yī)院也開始試點(diǎn)零差率政策。加快落實(shí)取消藥品加成政策20092006年，衛(wèi)生部推動(dòng)零差率試點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章 政策背景為什么要取消藥品加成藥品加成政策的弊端在于：醫(yī)院和醫(yī)生可以通過開藥獲取利益，且藥價(jià)越高，實(shí)際加成額度越高，獲利越多。這也是當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下造成群眾看病貴的重要原因之一。為規(guī)避相應(yīng)的弊端，2009年國(guó)家決定推行“醫(yī)藥分開”，就是要改革醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，解決醫(yī)生多開藥、開貴藥的問題，促進(jìn)藥品合理使用，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。從國(guó)家層面上來講，藥品加成就是權(quán)宜之策。此政策在一定程度上起到了應(yīng)急作用，讓公立醫(yī)院

5、在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了較快發(fā)展，但同時(shí)，也直接加重了患者的看病負(fù)擔(dān)，形成了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的基本盈利模式。這種看病貴的現(xiàn)狀與以藥養(yǎng)醫(yī)的盈利模式和公立醫(yī)院的基本屬性有所背離，當(dāng)條件具備之時(shí)，必須對(duì)公立醫(yī)院的藥品加成政策進(jìn)行改革，以恢復(fù)公立醫(yī)院的公益屬性，切實(shí)解決公眾看病難、看病貴問題。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄第三章 相關(guān)熱點(diǎn)第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展第一章 政策背景點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成2009年關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見（衛(wèi)藥政發(fā)200978號(hào) ）發(fā)布，要求每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服

6、務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見，調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用基本藥物的辦法。今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了基本藥物外，還可從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品，落實(shí)零差率銷售。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見。意見要

7、求，所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。2015年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人指出，3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。BC點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展縣級(jí)以上公立醫(yī)院取消藥品加成城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個(gè)省份全面推開，其他省份也開展了部分試點(diǎn)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(國(guó)辦發(fā)20153

8、8號(hào))：試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展各省情況匯總2本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實(shí)際情況有誤差之處，易聯(lián)會(huì)在后期實(shí)時(shí)更新更正。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展各省情況匯總3本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實(shí)際情況有誤差之處，易聯(lián)會(huì)在后期實(shí)時(shí)更新更正。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展補(bǔ)償機(jī)制1各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)

9、行成本等綜合措施，推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。01在藥品耗材集中采購方面各地按照7號(hào)文要求，研究制訂新一輪藥品集中采購方案。江蘇省對(duì)國(guó)家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級(jí)集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。02在管理體制方面安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級(jí)成立了政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。試點(diǎn)城市還在理順政府和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

10、第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展補(bǔ)償機(jī)制203在人事分配制度方面在人事分配制度方面，各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時(shí)各地還探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，分配制度改革的激勵(lì)作用開始顯現(xiàn)。03在醫(yī)保支付制度改革方面各地普遍在醫(yī)保總額控制基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費(fèi)，河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費(fèi)，在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為等方面取得積極成效。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄第三章 相關(guān)熱

11、點(diǎn)第二章 全國(guó)實(shí)行進(jìn)展第一章 政策背景點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三章 相關(guān)熱點(diǎn)藥品“零差率”不一定等于“藥價(jià)低” 零差率是說所有藥品醫(yī)院不再收取“差價(jià)”。問題在于，醫(yī)院的進(jìn)價(jià)，是不是就足夠低呢？如果醫(yī)院藥品的中標(biāo)價(jià)本身就虛高，即便在此基礎(chǔ)上“零差率”了，消費(fèi)者所付出的藥價(jià)還是偏高。因此，要減輕患者在藥品上的高消費(fèi)，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進(jìn)藥環(huán)節(jié)的鉆營(yíng)空間，研究合適的藥品招采制度、醫(yī)保制度。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三章 相關(guān)熱點(diǎn)藥品零差率帶給醫(yī)院的困擾123醫(yī)院內(nèi)部人士普遍認(rèn)為，藥品零差率并不能從根本上解決“藥價(jià)貴”的問題，且醫(yī)院收取1

12、5%費(fèi)用有合理的地方；與藥品渠道商利潤(rùn)50%-100%相比，醫(yī)院的15%加成很小。因此， “零差率”只是目前醫(yī)?？刭M(fèi)的一個(gè)手段。藥品零差率執(zhí)行之后，醫(yī)院要向政府尋求財(cái)政補(bǔ)貼，但各地財(cái)政條件不一，而且醫(yī)保的話語權(quán)太大，醫(yī)院很難獲得全額支付。另外零差率后診療費(fèi)調(diào)整，對(duì)不同類型醫(yī)院的補(bǔ)償效果差異較大。為彌補(bǔ)藥品零差率之后醫(yī)院收入的損失，醫(yī)院有更大的沖動(dòng)進(jìn)行二次議價(jià)，但從政府的角度出發(fā)，二次議價(jià)應(yīng)該有利于患者，從醫(yī)院的角度，醫(yī)院將暗扣變?yōu)槊骺?，可以得到?jīng)營(yíng)補(bǔ)貼。從醫(yī)生角度，醫(yī)院獲得更多利益，但醫(yī)生的回扣將減少，影響其積極性。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三章 相關(guān)熱點(diǎn)零差率對(duì)大醫(yī)院的影響及未來發(fā)展0102020203為斬?cái)噌t(yī)藥之間的聯(lián)系，藥品零加成也是政府不得已而為之。而作為公立醫(yī)院，則不得不按照國(guó)家政策執(zhí)行，這更多是一個(gè)政治問題，而非單純的經(jīng)濟(jì)問題。但藥品零差率政策并不能解決“過度醫(yī)療”的問題，很可能是政府目前的權(quán)宜之計(jì)。大醫(yī)院掌握優(yōu)勢(shì)資源和獲得政府支持，并不擔(dān)心零差率后收入的減少。診療費(fèi)的提高確實(shí)能彌補(bǔ)一部分損失。尤其對(duì)綜合三甲醫(yī)院，從診