2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)1

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.患者女性，27歲，因“發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年”來(lái)診。腎活檢：光鏡下13個(gè)腎小球，3個(gè)球性硬化，4個(gè)節(jié)段硬化伴球囊粘連，余腎小球系膜細(xì)胞、基質(zhì)輕中度增生，可見(jiàn)嗜復(fù)紅物沉積，基底膜不厚，毛細(xì)血管腔開(kāi)放尚可。免疫熒光：IgA()，IgG()，血清補(bǔ)體3(C3)()，C3沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，余陰性。診斷為A、IgA腎病(輕微病變)B、IgA腎病(系膜增生型)C、IgA腎病(新月體形成)D、IgA腎病(局灶節(jié)段性硬化)E、IgA腎病(增生硬化型)正確答案:D最需要與本

2、病進(jìn)行鑒別的疾病是A、薄基底膜腎病B、狼瘡腎炎C、肝病相關(guān)性腎損害D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:B2.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來(lái)診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(68)個(gè)/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線(xiàn)片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm。可能的診斷是A、

3、慢性腎病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)考慮的檢查項(xiàng)目有A、超聲心動(dòng)圖B、24小時(shí)尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動(dòng)脈造影E、腎動(dòng)脈造影F、心臟MRI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅蛋白85 g/L?；颊哐Ｒ?guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細(xì)胞生成素分泌不足D、營(yíng)養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評(píng)估患者的腎功能，可選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D3.患者男性，72歲，因“受涼后頭暈、胸悶、惡心

4、、嘔吐1周”來(lái)診?；颊吒哐獕?0余年，間斷服用硝苯地平，血壓控制于(150160)/(70105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一過(guò)性腦缺血發(fā)作，B型超聲示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。有心肌缺血史。無(wú)糖尿病史。1年前體檢，尿常規(guī)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，血肌酐103 mol/L，血尿酸500 mol/L。查體：血壓(220250)/(110125) mmHg。急診實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐318 mol/L，血尿酸765 mol/L，尿紅細(xì)胞()，尿蛋白()。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、尿電解質(zhì)B、血電解質(zhì)C、腎B型超聲D、眼底檢查E、香草扁桃酸(VMA)F、腎活檢正確答案:A,B,C,D

5、需要鑒別的疾病有A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、系統(tǒng)性血管炎腎損害C、良性小動(dòng)脈性腎硬化D、惡性小動(dòng)脈性腎硬化E、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成F、腎素瘤正確答案:A,B,D,E目前主要考慮診斷的疾病有A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、惡性高血壓C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、腎動(dòng)脈狹窄E、IgA腎病F、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎腎損害正確答案:B,D,F4.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無(wú)力1年”來(lái)診。診斷應(yīng)首先考慮A、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目是A、紅細(xì)胞沉降率B、免疫球蛋白C

6、、補(bǔ)體D、自身抗體和唇腺病理E、類(lèi)風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測(cè)B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗(yàn)E、血清補(bǔ)體水平測(cè)定F、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定正確答案:A,B,C,D,F5.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個(gè)月”來(lái)診。既往史無(wú)特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無(wú)異常；腹部移動(dòng)性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線(xiàn)片檢查

7、C、血常規(guī)D、24小時(shí)尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時(shí)間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對(duì)側(cè)顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部X線(xiàn)片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補(bǔ)液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示

8、CT示左上肺周?chē)头伟┛赡苄源?。為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周?chē)头伟〦、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無(wú)轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細(xì)胞腺癌。術(shù)后第3日實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合

9、征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補(bǔ)液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)是慢性腎病3期(CKD-3)，無(wú)須特殊處理F、有可能與手術(shù)過(guò)程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無(wú)效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進(jìn)行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol/L，尿量達(dá)到2000 ml/24

10、 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門(mén)診定期隨訪(fǎng)G、患者可以暫時(shí)不進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個(gè)月后再?zèng)Q定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G6.血液透析的相對(duì)禁忌證有A、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高B、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克C、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動(dòng)性出血E、精神障礙不能配合血液透析治療正確答

11、案:A,B,C,D,E7.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來(lái)診?；颊?周前無(wú)明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無(wú)尿量減少、水腫，無(wú)咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，上腹部可聽(tīng)到收縮期雜音。初步檢查項(xiàng)目包括A、尿常規(guī)B、腎功能C、雙腎B型超聲D、血常規(guī)E、腹主動(dòng)脈B型超聲F、眼底檢查正確答案:A,B,C,D,E,F提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐210 mol/L，血鉀3.0 mmol/L，血紅蛋白170 g/L；尿蛋白

12、()，尿紅細(xì)胞02個(gè)/HP。雙腎B型超聲：左腎9.0 cm5.5 cm，右腎9.8 cm5.6 cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動(dòng)脈B型超聲未見(jiàn)異常。眼底檢查示視盤(pán)水腫伴滲出性病變。考慮的診斷有A、腎動(dòng)脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動(dòng)脈炎F、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案:A,D,E,F為進(jìn)一步明確病因，應(yīng)行檢查有A、臥立位試驗(yàn)B、雙腎動(dòng)脈CT血管造影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測(cè)定E、腎上腺CTF、頸部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,F8.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸性尿C、尿量少D、細(xì)胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D9.患者女性，

13、18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來(lái)診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性高血壓E、急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)效價(jià)升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補(bǔ)體3(C3)暫時(shí)下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A10.擠壓傷綜合征所致急性腎損傷(AKI

14、)患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為A、嚴(yán)重的高鉀血癥B、低鈣血癥C、代謝性酸中毒D、肌紅蛋白尿E、嚴(yán)重貧血正確答案:A,B,C,D11.腎小球在尿液形成中起重要作用。腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是A、血漿膠體滲透壓B、腎小球膠體滲透壓C、腎小球有效濾過(guò)壓D、腎小球毛細(xì)血管壓E、腎小囊內(nèi)壓正確答案:C上述壓力的計(jì)算公式是A、腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓B、腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓)C、腎小球毛細(xì)血管壓腎小囊內(nèi)壓D、血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓E、血漿膠體滲透壓腎小球毛細(xì)血管壓正確答案:B可反映腎血漿流量與腎小球?yàn)V過(guò)率關(guān)系的是A、濾過(guò)面積B、腎小球血漿流量(RPF)C、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)D、超濾系數(shù)E

15、、濾過(guò)分?jǐn)?shù)正確答案:E12.與急性腎小球腎炎預(yù)后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E13.急性腎損傷(AKI)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)緊急透析，其適應(yīng)證包括A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常B、急性肺水腫且利尿效果不滿(mǎn)意C、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH7.2，且由于急性左側(cè)心力衰竭和體液容量過(guò)多而不能給予足量堿劑D、代謝性腦病E、尿量減少，尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)正確答案:A,B,C,D14.患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來(lái)診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨

16、關(guān)節(jié)炎病史多年。2個(gè)月前曾患前壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動(dòng)后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228 mol/L(5日前為140 mol/L)。目前應(yīng)考慮的診斷除外A、冠心病，陳舊性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能級(jí)C、骨關(guān)節(jié)炎D、急性腎損傷E、型心腎綜合征正確答案:E不宜應(yīng)用的藥物是A、地高辛B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、單硝酸異山梨醇酯片E、吲哚美辛巴布膏正確答案:E15.患者女性，70歲，因“頭暈、食欲減退1年，加重伴乏力1周”來(lái)診。查體：血壓190/100 mmHg(1 mmHg=0

17、.133 kPa)，心、肺、腹部未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，雙下肢輕度水腫。門(mén)診首先需進(jìn)行的檢查有A、血、尿常規(guī)B、腎超聲C、肝、腎功能D、腎活檢E、腎發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)F、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正確答案:A,B,C提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白蛋白28 g/L，血肌酐405 mol/L，血尿素28 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞5個(gè)/HP。腎超聲提示雙腎體積縮小。首選治療措施是A、輸入紅細(xì)胞懸液糾正貧血B、輸入白蛋白糾正低蛋白血癥C、消除蛋白尿D、低蛋白飲食E、控制血壓F、中藥治療正確答案:D,E提示患者1周后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，胸悶，呼吸急促，不能平臥，急診入院。需

18、立即進(jìn)行的治療措施有A、端坐位，雙腿下垂B、糾正貧血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、靜脈注射毛花苷丙F、緊急透析G、肌內(nèi)注射嗎啡H、補(bǔ)鈣、降磷正確答案:A,C,E,G患者病情平穩(wěn)后，可給予的后續(xù)治療有A、口服地高辛B、補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、維生素B、葉酸C、補(bǔ)鈣、降磷D、調(diào)整降壓藥E、小劑量潑尼松F、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑正確答案:B,C,D關(guān)于慢性腎功能不全者促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，敘述正確的是A、高血壓是促紅細(xì)胞生成素治療的禁忌證B、維持治療階段應(yīng)每12周檢測(cè)1次血紅蛋白水平C、血紅蛋白增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在每周1020 g/LD、維持治療階段應(yīng)每12個(gè)月檢測(cè)1次血紅蛋白水平E、血紅蛋白增長(zhǎng)速

19、度應(yīng)控制在每月1020 g/LF、治療目標(biāo)為血紅蛋白濃度約115 g/L正確答案:D,E,F16.患者男性，24歲，因“發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞1年”來(lái)診?；颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞25個(gè)/l，變異型紅細(xì)胞0.70，均一型紅細(xì)胞0.30，尿蛋白()，無(wú)水腫，血壓正常，乙型肝炎病毒表面抗體()。每3個(gè)月復(fù)查1次尿沉渣，均顯示鏡下血尿。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、IgA腎病D、乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎小球腎炎E、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，應(yīng)行的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率及血清補(bǔ)體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢E、靜脈腎盂造影正確答案:D患者腎活檢病理檢查表現(xiàn)為輕

20、微病變，應(yīng)予以的處理是A、臨床觀(guān)察，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)B、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑C、口服小劑量糖皮質(zhì)激素D、環(huán)磷酰胺沖擊治療E、抗生素預(yù)防感染正確答案:A17.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時(shí)”來(lái)診。查體：無(wú)尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。采取急診血液透析的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A、貧血程度B、有無(wú)心力衰竭表現(xiàn)C、有無(wú)過(guò)度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E、水腫程度F、意識(shí)狀態(tài)正確答案:B提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標(biāo)是A、血肌酐B

21、、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進(jìn)一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營(yíng)養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液正確答案:B18.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來(lái)診。患者2個(gè)月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白細(xì)胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿紅細(xì)胞2030個(gè)/HP，畸形率90%，24小時(shí)尿蛋白定量1.58 g。初步診斷為A、溶血尿毒綜合征B、血栓性血小板減少

22、性紫癜C、急性腎炎D、狼瘡腎炎E、慢性腎炎F、急進(jìn)性腎炎正確答案:A,B,D應(yīng)進(jìn)一步行A、抗核抗體檢測(cè)B、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體檢測(cè)C、抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs test)D、全段甲狀旁腺素(iPTH)檢測(cè)E、腎B型超聲檢查F、紅細(xì)胞沉降率正確答案:A,B,C,E對(duì)確診具有重要意義的檢查項(xiàng)目包括A、血漿ADAMTS13活性B、抗磷脂抗體C、腎活檢病理D、靜脈腎盂造影E、骨髓穿刺F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,E19.腎的替代治療包括A、腎移植B、免疫親和蛋白調(diào)節(jié)劑C、細(xì)胞毒藥物D、血液透析E、腹膜透析正確答案:A,D,E20.患兒男性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，集合管

23、多發(fā)小囊腫”來(lái)診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價(jià)值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來(lái)診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征B、靜脈應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補(bǔ)液D、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、輸血G

24、、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長(zhǎng)抑素正確答案:A,C,G,H21.尿毒癥血液透析患者改善貧血的措施有A、輸血B、提高透析充分性C、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D、應(yīng)用鐵劑E、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,E22.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個(gè)月，但尚未開(kāi)始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980molL，血鈣175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪項(xiàng)處理是正確的A、使用磷結(jié)合劑B、補(bǔ)充鈣鹽C、使用大劑量活性維生素D3D、限磷飲食E、以上都不是正確答案:E此時(shí)，要降低血磷可采取下列哪項(xiàng)措施A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是正確答案:D23.患者女性，5

25、8歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來(lái)診?；颊吣蛄考s400 ml/24 h。查體：端坐體位，血壓198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟彩色多普勒超聲正確答案:A,B,C,E提示血?dú)夥治觯簆H 7.32，二氧化碳分壓4 kPa，氧分壓8 kPa，血HCO17 mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32 g

26、/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2 mmol/L，血鉀7.2 mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)采取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細(xì)胞12.510/L，中性粒細(xì)胞0.88，C反應(yīng)蛋白68 mg/L。暫不適宜的治療措施及進(jìn)一步檢查有A、輸注紅細(xì)胞懸液B、予促紅細(xì)胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)隱血試驗(yàn)正確答案:A,C24.老

27、年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長(zhǎng)B、血肌酐升高值常不能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度C、老年人AKI最常見(jiàn)的類(lèi)型是急性腎小管壞死和腎后性AKID、老年是AKI的高危因素之一。由于腎儲(chǔ)備功能減退、合并癥多等原因，老年人對(duì)AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進(jìn)展至終末期腎病正確答案:A,C25.患者男性，28歲，因“反復(fù)四肢乏力2年”來(lái)診。多次在癥狀發(fā)作期出現(xiàn)低鉀血癥，未見(jiàn)血壓升高。既往史、個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體無(wú)特殊。為明確低鉀血癥的原因，需進(jìn)行的初步檢查包括A、動(dòng)脈血?dú)?/p>

28、分析B、血清電解質(zhì)C、尿電解質(zhì)D、腎上腺CT或MRE、血清醛固酮/血漿腎素活性F、甲狀腺激素G、顱腦CTH、尿微球蛋白正確答案:A,B,C,F進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，可能的診斷包括A、型腎小管性酸中毒B、型腎小管性酸中毒C、型腎小管性酸中毒D、型腎小管性酸中毒E、干燥綜合征F、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)正確答案:A,B,C,E,F為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查包括A、抗核抗體/雙鏈DNA(ANA/ds-DNA)檢查B、抗干燥綜合征A抗原(SSA)、干燥綜合征B抗原(SSB)抗體檢查C、尿HCO排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定D、尿二氧化碳分壓測(cè)定E、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)F、堿負(fù)荷試驗(yàn)正確答案:A,B,C,D,E,

29、F26.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來(lái)診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個(gè)/HP，尿白細(xì)胞03個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量1.8 g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案:C進(jìn)一步檢查首選A、腎活檢病理檢查B、腎CTC、腎MRID、靜脈腎盂造影(IVP)E、放射性核素腎圖正確答案:A若病理檢查示腎小球輕度增生

30、，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療方法是A、延長(zhǎng)激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E27.關(guān)于急性腎小管壞死的尿液檢查，敘述正確的是A、尿常規(guī)檢查尿蛋白多為()，常以小分子蛋白為主B、尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等C、重金屬中毒導(dǎo)致的急性腎小管壞死時(shí)常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且較固定，多在1.01

31、5以下，尿滲透濃度350 mmol/LE、尿鈉含量增高，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)常1%正確答案:A,B,C,D,E28.患者男性，62歲，因“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后2個(gè)月，尿少1周”來(lái)診?；颊?個(gè)月前突發(fā)胸痛，急診行冠脈造影提示“三支病變”，行支架植入術(shù)，術(shù)前血肌酐74.6 mol/L，術(shù)后1個(gè)月查血肌酐漸進(jìn)性增高。近1周尿量漸減少，出現(xiàn)惡心、食欲減退，腰部不適。既往有高血壓、糖尿病病史10年，腦血栓病史1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。目前應(yīng)考慮的疾病是A、高血壓腎病B、造影劑腎病C、糖尿病腎病D、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后缺血性腎損傷E、慢性腎功能不全急性加重

32、F、其他正確答案:B,D,F為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、血糖B、甲狀腺激素C、超聲心動(dòng)圖D、腎超聲E、腎CTF、腎活檢正確答案:D,E提示入院后第3日，實(shí)驗(yàn)室檢查：GS蛋白6.0 mmol/L，甲狀旁腺素80 ng/L。腎超聲：雙腎大小正常，右腎輕度積水?？赡艿脑\斷是A、造影劑腎病B、高血壓腎病C、腎結(jié)石D、糖尿病腎病E、腹膜后纖維化F、輸尿管腫瘤正確答案:E29.腎小球旁器的組成包括A、入球小動(dòng)脈的近球細(xì)胞B、內(nèi)皮細(xì)胞C、系膜細(xì)胞D、遠(yuǎn)曲小管的致密斑E、上皮細(xì)胞正確答案:A,C,D30.共用題干單選題患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來(lái)診?；颊呤軟龊罂人浴⒖忍?，體溫最

33、高39 ，尿常規(guī)：紅細(xì)胞()，白細(xì)胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開(kāi)靈”抗感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100 g/L，血白細(xì)胞3.610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()，尿白細(xì)胞()。尿量較前減少，約800 ml/24 h?；颊吣壳凹◆龈叩脑蚩赡転锳、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷C、頭孢類(lèi)抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷D、清開(kāi)靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷E、感染因素誘發(fā)急性腎損傷F、免疫因素正確答案:A,C,D,E,F為明

34、確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)C、尿酶學(xué)檢查D、腎超聲E、自身免疫學(xué)檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38 左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣泛紅色皮疹，無(wú)瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)示畸形紅細(xì)胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。腎超聲：形態(tài)無(wú)異常。免疫學(xué)檢查：抗核抗體11000陽(yáng)性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽(yáng)性，核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽(yáng)性?？赡艿牟±碓\斷是A、急性腎小管壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗

35、體(ANCA)相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F31.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前無(wú)明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動(dòng)后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時(shí)感頭痛，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達(dá)224mg/dl。未行特殊治療即轉(zhuǎn)入我院。病程中無(wú)少尿、關(guān)節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒?dāng)M診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，

36、體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾??？ 提示：過(guò)去史、個(gè)人史和家庭史無(wú)特殊。A、系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發(fā)性腎小球腎炎正確答案:A,B,E,F針對(duì)鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)完善哪些資料？A、尿常規(guī)B、頭顱CTC、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測(cè)定D、自身免疫指標(biāo)測(cè)定E、血清免疫球蛋白測(cè)定F、C3、C4測(cè)定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結(jié)果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mm

37、Hg，慢性病容，輕度貧血貌，未見(jiàn)皮疹、皮膚瘀點(diǎn)、瘀班。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。口腔黏膜無(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)膝反射正常，Babinski征(-)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果尿液檢查：尿RBC18萬(wàn)/ml，多形型，管型陰性，WBC偶

38、見(jiàn)，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規(guī)Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬(wàn)/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總膽固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，電解質(zhì)正常。免疫學(xué)檢查、雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正確答案:C下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)A、病史B、發(fā)病過(guò)程中的伴隨狀態(tài)C、血常規(guī)D、尿蛋白定量E、抗

39、核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據(jù)該患者的腎臟病理特點(diǎn)，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷： 提示：治療經(jīng)過(guò)入院后即以蘇打水漱口，并請(qǐng)口腔科潔牙、拔除齲齒及修補(bǔ)齲齒等局部處理，同時(shí)口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見(jiàn)22個(gè)腎小球，其中3個(gè)腎小球球性廢棄，球囊內(nèi)可見(jiàn)纖維素樣新月體。8個(gè)節(jié)段性纖維細(xì)胞性新月體、2個(gè)節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細(xì)血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮細(xì)胞成對(duì)，腎小球毛細(xì)血管袢開(kāi)放尚好，部分毛細(xì)血管袢壞死。腎小管間質(zhì)中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見(jiàn)蛋白管型及紅細(xì)胞，間質(zhì)多處灶性細(xì)胞浸潤(rùn)，小動(dòng)脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主；IgG、C4、C1q陰性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗(yàn)E、肝炎病毒標(biāo)志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案: