2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)6

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.共用題干單選題患者女性，42歲，因“咽部不適3日，眼瞼水腫，尿量減少，腹部飽脹感1日”來診。患者8歲時(shí)患“急性腎小球腎炎”?；颊吣赣H也發(fā)現(xiàn)鏡下血尿多年。查體：體溫36.6 ，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙上瞼中度水腫，結(jié)膜蒼白，腹部無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)有叩痛，雙下肢無水腫。目前主要考慮患者所患疾病為A、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、IgA腎病E、薄基底膜腎病F、系膜

2、增生性腎小球腎炎G、Alport綜合征H、狼瘡性腎炎I、急性腎衰竭正確答案:C,D,F,G,H為行下一步治療，最有幫助的檢查項(xiàng)目包括A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、電解質(zhì)檢測(cè)D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、尿沉渣F、胸部X線片G、腎B型超聲H、腹部CTI、24小時(shí)尿蛋白定量正確答案:A,B,C,E,G,I提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞15.7109/L，紅細(xì)胞3.2510/L，血紅蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：總蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 mol/L，血鉀4.10 mmol/L，血鈣2.12 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.0

3、 mmol/L；尿沉渣檢查：紅細(xì)胞100個(gè)/l，異形紅細(xì)胞0.60，均一型紅細(xì)胞0.40，尿蛋白()。應(yīng)給予的處理包括A、鼻導(dǎo)管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、補(bǔ)充白蛋白D、口服乳酸亞鐵E、口服小劑量糖皮質(zhì)激素F、給予環(huán)磷酰胺免疫抑制G、謹(jǐn)慎給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制血壓H、給予鈣通道阻斷藥控制血壓I、靜脈滴注碳酸氫鈉溶液J、血液透析K、給予腸道透析藥物正確答案:B,D,G,H,K提示治療1個(gè)月后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)。查體：雙上瞼無水腫，血壓125/75 mmHg，雙腎區(qū)無叩痛。左側(cè)扁桃體度腫大，右側(cè)扁桃體度腫大，散在分布膿點(diǎn)。復(fù)查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9

4、mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿紅細(xì)胞22.5個(gè)/l，異形紅細(xì)胞0.60，均一型紅細(xì)胞0.40，尿蛋白()。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查是A、靜脈腎盂造影B、腎活檢病理檢查C、腎圖D、腎B型超聲E、腹部X線片F(xiàn)、紅細(xì)胞沉降率及補(bǔ)體檢測(cè)正確答案:B提示腎活檢病理檢查：IgA腎病(增生性硬化)，熒光強(qiáng)度IgA()。應(yīng)給予的處理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡飲食C、給予廣譜抗生素預(yù)防感染D、可考慮腭扁桃體摘除術(shù)E、給予腸道透析藥物F、可給予小劑量糖皮質(zhì)激素G、給予免疫抑制劑H、可給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑I、可給予受體阻滯藥J、可給予鈣劑K、給予質(zhì)子泵抑制劑正確答

5、案:A,B,D,E,F,H2.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的特點(diǎn)有A、腎小球內(nèi)有鏈球菌菌栓B、多見于兒童C、腎小球毛細(xì)血管管腔變窄，甚至閉塞D、蛋白尿E、上皮下有駝峰狀沉積物正確答案:B,C,D,E3.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個(gè)月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980molL，血鈣175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪項(xiàng)處理是正確的A、使用磷結(jié)合劑B、補(bǔ)充鈣鹽C、使用大劑量活性維生素D3D、限磷飲食E、以上都不是正確答案:E此時(shí)，要降低血磷可采取下列哪項(xiàng)措施A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是正確答案:D4.關(guān)于尿毒癥病人的

6、治療，不正確的是A、必需氨基酸療法時(shí)，應(yīng)配合高蛋白飲食B、酸中毒明顯者應(yīng)迅速將CO結(jié)合力提高到接近到正常范圍C、血紅蛋白80g/L的患者，應(yīng)反復(fù)多次大量輸血D、早期腹膜透析可減少消化道出血的并發(fā)癥E、以上都正確正確答案:A,C,D5.腎蒂的主要結(jié)構(gòu)包括A、腎動(dòng)脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管正確答案:A,B,C6.患者男性，38歲，因“水腫，尿少2周”來診。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白23 g/L；尿蛋白()，24小時(shí)尿蛋白定量10 g。最可能的診斷是A、右側(cè)心力衰竭B、肝硬化C、急性腎炎綜合征D、腎病綜合征E、重度營(yíng)養(yǎng)

7、不良正確答案:D對(duì)明確診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、血脂B、腎B型超聲C、腎功能D、24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白E、蛋白電泳正確答案:D主要的治療方法是A、環(huán)孢素B、靜脈滴注大劑量青霉素C、血漿置換術(shù)D、糖皮質(zhì)激素E、環(huán)磷酰胺正確答案:D7.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D8.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型包括A、急性腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球疾病E、腎病綜合征正確答案:A,B,C,D,E9.腹膜透析的相對(duì)禁忌證有A、妊娠B、多囊腎C、馬蹄腎D、腹腔粘連E、雙腎盂畸形正確答案:A,B,D10.患兒男

8、性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，集合管多發(fā)小囊腫”來診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價(jià)值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征B、靜脈應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補(bǔ)液D、靜脈應(yīng)用

9、小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、輸血G、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長(zhǎng)抑素正確答案:A,C,G,H11.關(guān)于腎小球疾病，敘述正確的有A、腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因清楚C、腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病D、腎小球疾病是引起慢性腎衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性正確答案:A,C,D,E12.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來診。患者于3周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力

10、衰竭D、急進(jìn)性高血壓E、急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)效價(jià)升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補(bǔ)體3(C3)暫時(shí)下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A13.共用題干單選題患者女性，32歲，因“面部紅斑6個(gè)月，胸悶憋喘、雙下肢水腫7日”來診。查體：體溫36.9 ，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙下肺呼吸音低，移動(dòng)性濁音()，雙下肢壓凹性水腫

11、。應(yīng)重點(diǎn)詢問的病史情況包括A、心臟B、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史正確答案:A,B,E,F提示患者有關(guān)節(jié)痛史，無心臟病、肝病史，無口腔潰瘍史。下一步須進(jìn)行的檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、肝、腎功能D、胸部正側(cè)位X線片E、心臟B型超聲F、自身抗體檢查G、腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,F,G提示血常規(guī)：白細(xì)胞2.010/L，血紅蛋白73 g/L，血小板9010/L；尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細(xì)胞10個(gè)/HP，白細(xì)胞5個(gè)/HP；24小時(shí)尿蛋白定量4.8 g；肝、腎功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，

12、血肌酐170 mol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗體11000，抗雙鏈DNA抗體800 U/ml。胸部正側(cè)位X線片：中等量胸腔積液；心臟B型超聲：少量心包積液；腎B型超聲：雙腎彌漫性增大。應(yīng)盡快做的處理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿劑D、糖皮質(zhì)激素E、細(xì)胞毒藥物F、限制水、鈉攝入G、腎活檢H、補(bǔ)充白蛋白正確答案:A,C,D,E,F,G14.患者男性，69歲，因“雙下肢水腫4個(gè)月”來診。當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 mol/L，尿常規(guī)示尿蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9 g。查體：患者雙下肢無水腫，腹腔積液明顯增加。實(shí)驗(yàn)室檢

13、查：血紅蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8 g。首先考慮的并發(fā)癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞正確答案:E為明確病因，首選的檢查是A、肝B型超聲B、腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)C、糞蟲卵檢查D、腹部X線片E、下腔靜脈彩色多普勒超聲正確答案:E15.患者男性，68歲，因“骨痛、貧血伴蛋白尿6個(gè)月”來診。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇淡紅，瞼結(jié)膜蒼白，胸骨壓痛()，雙下肢中度水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括A、骨髓穿刺

14、B、外周血涂片C、血蛋白電泳D、尿蛋白電泳E、血常規(guī)F、X線片正確答案:A,B,C,D,E,F提示外周血涂片：可見破碎紅細(xì)胞。骨髓穿刺：漿細(xì)胞0.25。骨骼X線片：脊柱、肋骨及胸骨廣泛骨質(zhì)疏松和(或)溶骨損害。診斷應(yīng)考慮A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、骨折E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:E針對(duì)該患者病情，可采取的治療措施有A、化學(xué)治療B、干細(xì)胞移植C、促紅細(xì)胞生成素D、抗感染E、脫水利尿F、應(yīng)用干擾素正確答案:A,B,C,F提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐350 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量5 g。針對(duì)該患者腎損害情況，應(yīng)采取的措施有A、充分飲水B、堿化尿液C、

15、防治高血鈣D、治療高尿酸血癥E、腎替代治療F、補(bǔ)鈣G、利尿正確答案:A,B,C,D提示2個(gè)月后復(fù)查血肌酐780 mol/L，伴惡心、嘔吐、尿少。此時(shí)應(yīng)考慮的治療有A、血液透析B、腹膜透析C、血漿置換D、腎移植E、脫水F、干擾素正確答案:A,B,D16.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減退、血壓升高、間斷血尿1年”來診。既往史：因“腎結(jié)石”10多年來反復(fù)服用“排石沖劑”(含有關(guān)木通)，其中關(guān)木通總量約為500 g，有時(shí)服用少量鎮(zhèn)痛劑及別嘌呤醇，尿量無減少(尿量15002000 ml /24 h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血鉀3

16、.8 mmol/L，血鈉141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血鈣2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO 16 mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像學(xué)檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結(jié)節(jié)樣病變”。該患者腎損害的主要類型是A、鎮(zhèn)痛劑腎病B、慢性間質(zhì)性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的原因可能是A、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B、應(yīng)用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來反復(fù)服用關(guān)木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂D、

17、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統(tǒng)腫瘤F、血液透析正確答案:A,B,C,D,E17.與急性腎小球腎炎預(yù)后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E18.血液透析的相對(duì)禁忌證有A、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高B、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克C、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動(dòng)性出血E、精神障礙不能配合血液透析治療正確答案:A,B,C,D,E19.腎小球在尿液形成中起重要作用。腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是A、血漿膠體滲透壓B、腎小球膠體滲透壓C、腎小球有效濾過壓D、腎小球毛細(xì)血管壓E、腎小囊內(nèi)壓正確答案:C上述壓力的計(jì)算公式是A、腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠體

18、滲透壓B、腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓)C、腎小球毛細(xì)血管壓腎小囊內(nèi)壓D、血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓E、血漿膠體滲透壓腎小球毛細(xì)血管壓正確答案:B可反映腎血漿流量與腎小球?yàn)V過率關(guān)系的是A、濾過面積B、腎小球血漿流量(RPF)C、腎小球?yàn)V過率(GFR)D、超濾系數(shù)E、濾過分?jǐn)?shù)正確答案:E20.患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨關(guān)節(jié)炎病史多年。2個(gè)月前曾患前壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動(dòng)后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228

19、 mol/L(5日前為140 mol/L)。目前應(yīng)考慮的診斷除外A、冠心病，陳舊性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能級(jí)C、骨關(guān)節(jié)炎D、急性腎損傷E、型心腎綜合征正確答案:E不宜應(yīng)用的藥物是A、地高辛B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、單硝酸異山梨醇酯片E、吲哚美辛巴布膏正確答案:E21.腎的替代治療包括A、腎移植B、免疫親和蛋白調(diào)節(jié)劑C、細(xì)胞毒藥物D、血液透析E、腹膜透析正確答案:A,D,E22.老年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長(zhǎng)B、血肌酐升高值常不能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能受損程度C、老年人AKI最常見的類型是急性腎小管壞死和腎后性AKID、老年是A

20、KI的高危因素之一。由于腎儲(chǔ)備功能減退、合并癥多等原因，老年人對(duì)AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進(jìn)展至終末期腎病正確答案:A,C23.腎移植術(shù)后的外科并發(fā)癥有A、出血B、尿漏C、移植腎輸尿管梗阻D、深靜脈血栓形成E、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺正確答案:A,B,C,D,E24.患者女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來診。查體：血壓90/50 mmHg。意識(shí)清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常

21、規(guī)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶C、腎功能D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隱血試驗(yàn)陽性，但尿沉渣檢查未見紅細(xì)胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶較正常值升高5倍以上，逐漸出現(xiàn)少尿、無尿。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎損傷C、急性溶血反應(yīng)D、橫紋肌溶解癥E、急性腎盂腎炎F、腎病綜合征正確答案:B,D提示給患者消毒面部蟄傷部位時(shí)，發(fā)現(xiàn)大量水腫、滲出。蜜蜂蟄傷后，導(dǎo)致人體損傷的物質(zhì)有A、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、組織胺E、5-羥色胺F、透明質(zhì)酸酶正確答案:B,C,D,E,F提示患者逐漸出現(xiàn)右上腹不

22、適，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐進(jìn)一步升高。患者可能出現(xiàn)的檢驗(yàn)異常包括A、血小板減少B、高鉀血癥C、膽紅素升高D、血脂升高E、血清乳酸脫氫酶升高F、高尿酸血癥G、代謝性酸中毒H、低鈣血癥I、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高正確答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治療藥物和措施有A、糖皮質(zhì)激素B、鎮(zhèn)痛藥物C、補(bǔ)液治療D、對(duì)癥支持治療E、血液凈化治療F、抗組胺類藥物正確答案:A,C,D,E,F25.緊急透析的指征是A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀7.2 mmol/LB、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無良好反應(yīng)C、有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH7.2D、貧血E、高血磷正確答案:A,B,C26.急性腎損傷(AKI)

23、行腎替代治療(RRT)應(yīng)注意A、盡量選用無卡夫套無隧道的臨時(shí)深靜脈導(dǎo)管B、優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評(píng)估導(dǎo)管尖端位置，避免置管過深或者過淺，以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、對(duì)于需RRT的AKI患者，不建議在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)于皮膚穿刺處局部應(yīng)用抗生素，對(duì)患者的非隧道導(dǎo)管也不推薦應(yīng)用抗生素封管液以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染E、對(duì)AKI患者(尤其是存在循環(huán)系統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時(shí)，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液正確答案:A,B,C,D27.患者女性，55歲，因“血肌酐進(jìn)行性上升2個(gè)月”來診

24、。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量?jī)H150 ml/24 h左右。腎穿刺活檢病理檢查提示急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)，抗腎小球基底膜抗體陽性。首選治療方法是A、常規(guī)激素治療B、給予細(xì)胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、甲潑尼龍沖擊治療強(qiáng)化血漿置換療法E、積極抗凝治療正確答案:D給予首選治療后未見顯著改善，則應(yīng)選擇的治療方法是A、常規(guī)激素治療B、加用細(xì)胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、血液透析E、積極抗凝治療正確答案:D28.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，

25、心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(68)個(gè)/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm?？赡艿脑\斷是A、慢性腎病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)考慮的檢查項(xiàng)目有A、超聲心動(dòng)圖B、24小時(shí)尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動(dòng)脈造影E、腎動(dòng)脈造影F、心臟M

26、RI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅蛋白85 g/L?；颊哐Ｒ?guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細(xì)胞生成素分泌不足D、營(yíng)養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評(píng)估患者的腎功能，可選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球?yàn)V過率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D29.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來診?；颊?個(gè)月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白細(xì)胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿紅細(xì)胞2030個(gè)/HP，畸形率90%，24小時(shí)尿蛋白定

27、量1.58 g。初步診斷為A、溶血尿毒綜合征B、血栓性血小板減少性紫癜C、急性腎炎D、狼瘡腎炎E、慢性腎炎F、急進(jìn)性腎炎正確答案:A,B,D應(yīng)進(jìn)一步行A、抗核抗體檢測(cè)B、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體檢測(cè)C、抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs test)D、全段甲狀旁腺素(iPTH)檢測(cè)E、腎B型超聲檢查F、紅細(xì)胞沉降率正確答案:A,B,C,E對(duì)確診具有重要意義的檢查項(xiàng)目包括A、血漿ADAMTS13活性B、抗磷脂抗體C、腎活檢病理D、靜脈腎盂造影E、骨髓穿刺F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,E30.判斷血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流

28、量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B31.患者男性，40歲，因“發(fā)熱伴頭痛、腰背部疼痛3日”來診?；颊呗殬I(yè)為倉庫保管員。查體：球結(jié)膜水腫，顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血、潮紅，口腔黏膜見出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白()。本病引起腎損害的發(fā)病機(jī)制包括A、免疫損傷B、血漿外滲引起的腎間質(zhì)水腫和出血C、血容量減少導(dǎo)致的腎血供障礙D、低血壓和彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的腎缺血壞死E、腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活F、腎小管管腔堵塞正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突發(fā)心率加快，心率130次/分，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端發(fā)涼，煩躁不安，口唇及四肢末

29、端發(fā)紺。予以補(bǔ)液、糾酸升壓等處理后癥狀緩解，2日后出現(xiàn)尿量減少，尿量約300 ml/24 h，予補(bǔ)液、利尿治療后尿量未增加。治療措施正確的是A、限制液體入量B、補(bǔ)液C、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、腎替代治療F、使用抗生素預(yù)防感染正確答案:A,C,E提示患者尿量未恢復(fù)，開始透析。此時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、消化道出血B、顱內(nèi)出血C、充血性心力衰竭D、腦及肺水腫E、急性呼吸衰竭F、繼發(fā)感染G、抽搐H、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H32.患者男性，60歲，因“發(fā)熱、流膿涕、干咳伴多關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月”來診。查體：額竇、上頜竇壓痛，左側(cè)肺底呼吸音減弱，雙踝、左

30、側(cè)第2、3近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、肺部CTB、鼻竇CTC、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體D、血常規(guī)E、尿常規(guī)F、腎功能G、肺活檢病理檢查正確答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常規(guī)：白細(xì)胞16.310/L(其中中性粒細(xì)胞1410/L)，血紅蛋白106 g/L，血小板53210/L，血肌酐183 mol/L；尿常規(guī)：尿蛋白1 g/L，紅細(xì)胞2025個(gè)/HP?；颊叻尾緾T：左下葉后側(cè)腫物(7.6 cm5.7 cm)，右上葉結(jié)節(jié)(1.7 cm1.4 cm)。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇黏膜增厚，左側(cè)鼻竇口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活檢：急性炎癥壞死和肉芽腫性病變，蛋白酶3-抗中性粒細(xì)胞胞

31、質(zhì)抗體(PR3-ANCA)陽性?？擅鞔_診斷為A、顯微鏡下多血管炎B、肉芽腫性多血管炎C、肺結(jié)核D、嗜酸性肉芽腫性血管炎E、肺部惡性腫瘤F、淋巴瘤樣肉芽腫病正確答案:B提示來診后第2日，復(fù)查血肌酐升至263 mol/L，尿量約1000 ml/24 h。應(yīng)立即進(jìn)行的治療是A、糖皮質(zhì)激素沖擊B、靜脈滴注環(huán)磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干擾素正確答案:A,B33.患者男性，30歲，因“下肢水腫2周”來診。查體：血壓27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個(gè)/HP。病史和查體中，

32、對(duì)本病診斷價(jià)值較小的是A、近期感染史B、婚育情況C、有無咯血D、有無高血壓家族史E、有無脫發(fā)、光過敏現(xiàn)象正確答案:B對(duì)診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規(guī)B、雙腎B型超聲C、自身抗體D、血補(bǔ)體水平E、血脂正確答案:E進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A、腎活檢B、排泄性腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術(shù)正確答案:A與本病預(yù)后關(guān)系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血壓情況D、腎活檢病理檢查結(jié)果E、腎功能水平正確答案:B34.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診。患者近日因上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(52歲)，有鏡下血尿、無蛋白尿，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側(cè)扁桃體度腫大；血壓124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能正常(血肌酐94 mol/L)。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括A、血?dú)夥治鯞、尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動(dòng)圖E、血漿和白細(xì)胞的半乳