結(jié)直腸癌流行病學(xué)

1、文檔編碼 : CU3B1L7S5Y3 HS1E3K8D4S3 ZR10H7X5B8Y5學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考結(jié)直腸癌 是全球最常見的惡性腫瘤之一,依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO ）報道,結(jié)直腸癌是男性第三位和女性其次位常見的惡性腫瘤；2022 年全球男性結(jié)直腸癌新發(fā)病例為 746000例,占全部惡性腫瘤 10% ；女性結(jié)直腸癌新發(fā)病例為 614000 例,占全部惡性腫瘤 9.2% ；在世界范疇內(nèi), 不同地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率差異都特殊大,這一差異和經(jīng)濟、 社會進展水平具有顯著的相關(guān)性；依據(jù)WHO 的 2022 年數(shù)據(jù),發(fā)病率最高的澳大利亞和新西蘭結(jié)直腸癌的發(fā)病率是發(fā)病率最低的西非國家的

2、10 倍左右；死亡率最高的西非國家結(jié)直腸癌的死亡率是中東歐國家的 6 倍左右；大腸癌 作為中國最常見的惡性腫瘤之一,是目前最受關(guān)注的惡性腫瘤之一；在 2022年診斷的全球 1361000 例結(jié)直腸癌中,中國結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)達到 253000 例,占全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例的 18.6% ；作為全球結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例最多的國家,開展積極的腫瘤防治計策, 對降低中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率具有重要的意義；在制定具有本國特色的防治特色時, 既需要結(jié)合本國的結(jié)直腸癌流行病學(xué)特點,同時又需要積極應(yīng)用歐美發(fā)達國家在結(jié)直腸癌篩查普查中的既得體會,節(jié)省摸索時間和費用,因此對全世界、全亞洲、西方發(fā) 達國家和本

3、國的結(jié)直腸癌流行病學(xué)爭論,能夠幫忙政府制定流行病學(xué)篩查普查策略、預(yù)算相關(guān)人力物力的投入,并開展相關(guān)的流行病學(xué)及臨床基礎(chǔ)爭論；惋惜的是,目前整個中國在結(jié)直腸癌領(lǐng)域仍然缺乏足夠完善的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)系統(tǒng),對全國結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特點難以獲得可信任的分析結(jié)果,而難以獲得在全國具有普遍適用性的相關(guān)政策或篩查普查方案；而在東南沿海發(fā)達城市,如北京、 上海、 廣州等地,以地區(qū)為主的流行病學(xué)數(shù)據(jù)相對較完備,其分析結(jié)果具有局部地區(qū)適用性,由于結(jié)直腸癌被認(rèn)為是一種生活方式疾病,對其分析結(jié)論對周邊或其他具有類似生活方式的地區(qū)亦具有重要的參考價值； 本文將簡潔分析中國結(jié)直腸癌在亞洲及世界中的發(fā)病率變化情形,并重

4、點依靠上海市的流行病學(xué)數(shù)據(jù)及與美國的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較,對結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特點進行總結(jié)分析；上海作為中國的發(fā)達地區(qū),近 30 年來生活方式越來越西方化,對上海,特 別是上海市區(qū)人群（掩蓋約 619.5 萬市區(qū)居民）近 30 年來流行病學(xué)特點的分析,對其他經(jīng)濟逐步進展、生活方式逐步西方化的地區(qū)制定流行病學(xué)策略具有重要的參考價值；二、大腸癌的發(fā)病率的變遷學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考2022 年開頭,中國衛(wèi)生部啟動了國家層面的腫瘤傳報注冊項目,至 2022 年 6 月,共有 104 個腫瘤傳報單位向衛(wèi)生部傳報了 2022 年的惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù), 共掩蓋人口達到 2 億；2022 年中國主要惡

5、性腫瘤的發(fā)病情形發(fā)表在 2022 年 Chinese Journal of Cancer雜志上,這是迄今為止報道的最全面的關(guān)于中國惡性腫瘤相關(guān)發(fā)病情形的數(shù)據(jù)；盡管這個數(shù)據(jù)分析的內(nèi)容和質(zhì)量和美國 SEER 的年報數(shù)據(jù)仍然有較大差異,對我國開展流行病學(xué)爭論仍然具有重要價值；依據(jù) 2022 年的數(shù)據(jù),結(jié)直腸癌已經(jīng)成為我國第三位常見的惡性腫瘤,其粗發(fā)病率達到 29.44/10 萬人口,僅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的第五位,為14.23/10 萬人口（圖1）；30 余發(fā)病率變遷的比較發(fā)覺,從90 歲月開頭歐美發(fā)達國家和通過在世界范疇內(nèi)對近亞洲的日本和新加坡等發(fā)達國家結(jié)直腸癌的發(fā)病率開頭逐

6、年下降,但是中國等亞洲進展中國家的結(jié)直腸癌發(fā)病率仍然在逐年上升,在男性患者中這一流行病學(xué)特點更加明顯；以上海市區(qū)為例,肺癌 、結(jié)直腸癌、女性 乳腺癌 和男性 前列腺癌 的粗發(fā)病率逐年上升,而傳統(tǒng)高發(fā)的 肝癌 、胃癌 和食管癌和女性宮頸癌 就呈相對穩(wěn)固或逐步下降的趨勢（圖2）；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考目前很多惡性腫瘤發(fā)病率的上升是由于人口老齡化的緣由,而對年齡進行標(biāo)化后的年齡調(diào)整標(biāo)化發(fā)病率能夠反映惡性腫瘤的實際發(fā)病率變化；化發(fā)病率仍然顯現(xiàn)連續(xù)上升的態(tài)勢,這一點和美國 顯的差異（圖 3）；學(xué)習(xí)資料而在上海市區(qū), 結(jié)直腸癌的年齡標(biāo) SEER 數(shù)據(jù)的全美

7、結(jié)直腸癌發(fā)病率有明學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考由于我們目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍然處于上升的態(tài)勢,我們可以鑒借歐美國家在20 世紀(jì) 70 80 歲月的體會對我們目前的結(jié)直腸癌防治工作供應(yīng)參考；依據(jù)美國 SEER 的數(shù)據(jù)其結(jié)直腸癌的發(fā)病率從20 世紀(jì) 80 歲月的 61/10 萬連續(xù)下降至2022 年的 45/10 萬；從 2022年至 2022 年,總?cè)巳航Y(jié)直腸癌發(fā)病率每年下降3.4% ,特殊是 50 歲以上人群的發(fā)病率每年下降 3.9% ；依據(jù)美國體會,其發(fā)病率的降低主要歸因于生活方式的轉(zhuǎn)變及其在 70 歲月后期廣泛開展的結(jié)直腸癌的篩查普查；大規(guī)模的篩查項目供應(yīng)了很好的依據(jù),歐美國家這些篩查普查

8、的體會和最終的獲益為我們開展 目前上海已經(jīng)開展全市范疇內(nèi)一般危險度人群的篩查普查工作,有望在將來 2030 年內(nèi)能夠降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考三、結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)變化結(jié)直腸癌的死亡率的流行病學(xué)變化既與發(fā)病率的變化有相關(guān)性,又有其特殊性；由于人口的老齡化, 結(jié)直腸癌的粗死亡率全球均顯現(xiàn)上升的趨勢,但是在去除年齡因素的標(biāo)化發(fā)病率在全球主要發(fā)達國家和地區(qū)均顯現(xiàn)下降的趨勢；目前中國尚未見全面的報道中國全國水平結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)特點,但是在上海市區(qū)近 年上升的趨勢,這一變化在結(jié)腸癌中變化有其明顯；從30 余年來結(jié)直腸癌的死亡率顯現(xiàn)逐 1973 年至

9、2022 年,結(jié)腸癌年齡標(biāo)化死亡率以 2.42% （男性）和 2.48% （女性）的比例上升（圖 4）；而依據(jù)美國的數(shù)據(jù),其結(jié)直腸癌的死亡率就從 20 世紀(jì) 70 歲月開頭逐年降低, 從 1975 年的 28.5/10 萬下降至 2022年的 17/10 萬；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考歐美國家結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)變化得益于兩個方面,一方面由于篩查普查方案的廣泛開展, 發(fā)覺了更多的早期腫瘤和癌前病變,提高了結(jié)直腸癌的治愈率而降低了死亡率；另一方面規(guī)范化治療的開展使中晚期結(jié)直腸癌的治療成效顯著提高,進一步降低了結(jié)直腸癌的死亡率；四、結(jié)直腸癌的發(fā)病部位和發(fā)病年齡的變化發(fā)病部位盡管隨著生

10、活方式的改善,結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升,但是在結(jié)腸和直腸的發(fā)病趨勢并不完全一樣； 盡管目前從全中國而言,直腸癌仍然占結(jié)直腸癌的多數(shù),但是在中國相對發(fā)達地區(qū),結(jié)腸癌的比例已經(jīng)超過直腸癌；上海市區(qū)在 1984 年（男性）和 1980 年（女性）結(jié)腸癌的粗發(fā)病率已經(jīng)超過直腸癌,而結(jié)腸癌的發(fā)病率上升更加明顯（圖 5）；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考表 1 顯示從 1973 年至 2022 年,男性和女性的結(jié)腸癌以標(biāo)化后每年 3.44% 和 3.35% 的比例上升,而男性和女性直腸癌的標(biāo)化發(fā)病率上升僅1.53% 和 1.07% ；這一流行病學(xué)變化對指導(dǎo)結(jié)直腸癌篩查普查的策略有參考價值,同時也再次強

11、調(diào)體檢時全結(jié)腸鏡的重要性；不僅如此,從 2022 年至 2022 年,在掩蓋 619.5 萬人口的上海市區(qū),每年新發(fā)的結(jié)腸例數(shù) /直腸例數(shù)的比值平均為 1.4（男性）和 1.76 （女性）,而相對在掩蓋 792.64 萬人口的上海郊區(qū),該比值為 1.12 （男性）和 1.36 （女性）,提示生活方式、生活水平可能和結(jié)腸癌的發(fā)病具有更主要的相關(guān)性；發(fā)病年齡我國近年來結(jié)直腸癌的年齡構(gòu)成也發(fā)生了較大的變化,特殊在上海市區(qū),其年齡構(gòu)成與歐美國家越來越相像,70 歲以上老年結(jié)直腸癌所占的比例越來越大；依據(jù)美國SEER 數(shù)2022 2022 年美國 59% 的結(jié)直腸癌患者為學(xué)習(xí)資料70 歲以上患者, 49

12、 歲以下的年輕結(jié)直腸癌患者學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考僅占 6% ；而以上海市區(qū)為例,1990 年時 70 歲以上老年結(jié)直腸癌患者占 31.9% ,49 歲以下年輕結(jié)直腸癌患者占 15% ；而到 2022 年時 70 歲以上老年結(jié)直腸癌患者比例達到 56.8% ,而 49 歲以下年輕結(jié)直腸癌患者僅占7.9%（圖 6）；從圖中可以看出老年大腸癌所占比例的上升,而老年結(jié)直腸癌比例的上升使我們開展篩査普査及臨床治療方面均面臨新的問題；例如,歐美國家對一般危險度人群開展篩査的年齡是 50 歲,由于在歐美國家 90% 的結(jié)直腸癌發(fā)生在 50 歲以上的人群；而在上海我們發(fā)覺 1990 年時 85% 的結(jié)直腸癌發(fā)生于 50 歲以上人群,因此當(dāng)時一度舉薦中國人群 45 歲開頭結(jié)直腸癌的篩查,但是在 2022 年